肝癌切除+脾切斷流術治療肝細胞癌合并門靜脈高壓上消化道出血患者的療效及安全性分析

方曉鋒

（洛陽市第一中醫院 普外科，河南 洛陽 471000）

肝癌在臨床較為常見，且具有較高的發病率，對患者的生命健康造成嚴重的影響。肝細胞癌（HCC）在臨床最為常見，發病機制尚不明確，但有研究指出其發病與病毒性肝炎、肝硬化及環境中的致癌物質有關，治療難度較大，且尚無統一標準［1-2］。而門靜脈高壓是一組癥候群，易導致急性上消化道出血的發生，而HCC 患者一旦并發門靜脈高壓上消化道出血將進一步加重病情發展。肝癌切除術是治療HCC 的常用手術方案，具有一定的臨床效果，而對于HCC 合并門靜脈高壓上消化道出血患者能否同期進行脾切斷流術還存在一定爭議［3］。鑒于此，本研究旨在探討肝癌切除+脾切斷流術治療HCC 合并門靜脈高壓上消化道出血患者的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017 年1 月至2019 年1 月在洛陽市第一中醫院就診的HCC 合并門靜脈高壓上消化道出血患者78 例臨床資料進行回顧性分析，根據手術方式不同分為對照組（肝癌切除，38 例）與觀察組（肝癌切除+脾切斷流術，40 例）。對照組男20 例，女18 例；年齡26～62 歲，平均（43.25±5.42）歲；肝功能Child-Puch 分級：A 級21 例，B 級17例。觀察組男22 例，女18 例；年齡25～61 歲，平均（43.46±5.54）歲；肝功能Child-Puch 分級：A 級23 例，B 級17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①經CT 或MRI 檢查確診；②單發微小或小肝癌；③資料完整。排除標準：①凝血功能障礙；②有腹部手術史；③其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組采用脾切斷流術+肝癌切除：①脾切斷流術：氣管插管全麻取仰臥位，常規消毒、鋪巾，臍下穿刺并置入10 mm Trocar，建立氣腹，并在劍突下3～5 cm 穿刺并置入10 mm Trocar 作為操作孔，置入30°腹腔鏡對腫瘤進行觀察，全面評估后，用10 mm 快速結扎系統切斷部分胃腸韌帶和脾胃韌帶，在胰腺上緣探查脾主動脈。沿脾門將脾胃韌帶及脾蒂離斷，通過血液回輸機將脾臟血液輸入體內，切斷賁門周圍血管，肝、胃韌帶沿胃壁分離，游離下食管≥8 cm。②肝癌切除：完成上述操作后，超聲刀切斷冠狀韌帶、鐮狀韌帶、肝胃韌帶、三角韌帶及肝圓韌帶，游離出左肝，超聲刀離斷肝實質，切除病變組織，直線切割吻合器將組織及血管閉合。對肝臟創面進行沖洗，雙極電凝止血，留置引流管與肝臟創面。

1.3.2 對照組 對照組采用肝癌切除，方法同觀察組。

兩組患者術后均給予恩替卡韋、保肝藥物口服。

1.4 評價指標

①比較兩組術前及術后7 d 的實驗室指標，取肘靜脈血3 mL，離心后分離上層血清，指標包括天冬氨酸轉氨酶（AST）、血小板（PLT）及谷丙氨酸轉移酶（ALT），均采用酶聯免疫法測定。②比較兩組并發癥發生情況，包括腸粘連、門靜脈血栓、再出血、感染。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后實驗室指標比較

兩組術前及術后7 d 時ALT、AST 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后7 d 時ALT、AST 水平均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后7 d 時PLT 水平均高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后實驗室指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后實驗室指標比較（±s）

注：?與同組術前比較，P<0.05。

2.2 并發癥

觀察組術后出現腸粘連1 例，再出血1 例，并發癥發生率為5.00%（2/40）；對照組術后出現感染1 例，再出血2 例，門靜脈血栓1 例，腸粘連1 例，并發癥發生率為13.16%（5/38）；兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.746,P=0.388）。

3 討論

早期HCC 癥狀并不明顯，當患者出現消化道出血、肝區疼痛等癥狀時多已到達中晚期，此時對于該病治療的最佳方式為手術切除［4-5］。然而，肝硬化是晚期肝癌患者常有的并發癥，可引起患者出現門靜脈高壓和肝功能衰竭，以門靜脈高壓癥最為常見［6］。肝癌切除是臨床治療HCC 合并門靜脈高壓的常用方法，配合于術后對門靜脈高壓給予藥物干預，具有一定的臨床效果。而相關研究指出，在進行肝癌切除的同時行脾切斷流術治療，也可達到較好的效果［7-8］。

肝硬化及門靜脈高壓導致肝功能下降，而肝臟為人體合成凝血因子的主要場所，若肝功能下降并失常后，可造成凝血因子缺乏，凝血時間延長，有出血傾向；肝硬化、門脈高壓可導致脾臟嚴重充血，導致脾功能亢進，血小板損傷加重，血液中血小板水平下降，對患者凝血功能造成進一步損害［9］。本研究結果顯示，觀察組術后PLT水平低于對照組，兩組術后ALT、AST 水平均低于術前，而兩組術后ALT、AST 水平及并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。表明HCC合并門靜脈高壓上消化道出血患者采用肝癌切除+脾切斷流術可有效改善患者病情，具有一定的安全性。脾臟是人體重要的器官之一，對血液有過濾凈化作用，相關研究指出，門靜脈高壓患者脾臟發生增大且功能亢進，對腫瘤發展有促進作用［10］。而對于HCC 合并門靜脈高壓消化道出血患者采用脾切斷流術可有效改善患者門靜脈高壓的臨床癥狀，降低門靜脈壓力及患者的肝臟灌注，同時還可將靜脈血液供應阻斷，達到止血目的，使手術創傷減小，并發癥減少，有助于下一步進行肝癌切除術，有效減少出血量［11］。同時脾切斷流術后可有效解決消化道出血的問題，并同時對脾功能亢進情況進行有效解決，有效改善患者的肝功能，由于肝臟合成的凝血因子增加，患者的凝血功能得以恢復，進而可使患者的PLT 水平恢復［12］。因此，肝癌切除+脾切斷流術可有效改善患者的癥狀，調節凝血功能，改善患者病情。

綜上所述，HCC 合并門靜脈高壓上消化道出血患者采用肝癌切除+脾切斷流術可有效改善患者病情，具有一定的安全性。