某三甲醫院五年醫院感染現患率比較

齊文娜，張玉芬

（鶴壁市人民醫院 醫院感染管理科，河南 鶴壁 458030）

醫院感染管理是醫療安全的基石。該院近年以三甲創建和鞏固創建成果為契機，狠抓醫療質量，不斷提升醫院感染管理水平。醫院感染發生情況和變化態勢能夠一定程度上能夠體現醫院感染管理能力。而通過醫院感染現患率調查，可以間接反應真實的醫院感染動態。2016 年至2020 年該院接連五年，每年進行一次醫院感染現患率調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查時間及對象

2016 年7 月22 日、2017 年7 月21 日、2018年7 月23 日、2019 年7 月22 日、2020 年7 月8日0∶00～24∶00 醫院內全部住院患者，含當日出院和在院患者，不含當日新入院患者。

1.2 診斷標準

依據2001 年中華人民共和國衛生部頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》對全部調查病例進行診斷［1］。

1.3 調查方法

采用橫斷面調查法。調查人員由感控兼職醫師、兼職護士、管床醫生和感控科專職人員共同參與。調查前2 周，通知醫生完善感染指標相關檢查，發放文字版醫院感染診斷標準及調查方法；為強化參與人員的相關知識，調查前1～2 d，再次通過現場并同步釘釘直播的形式開展培訓，內容包括醫院感染診斷標準、調查方法等，同步發放電子版操作流程。調查過程共四步：①由管床醫師和兼職醫師、兼職護士共同完成床旁調查；②由管床醫生通過運用信息化系統填寫《醫院感染現患率調查表》，完善信息后上報；③感控兼職醫師負責初步審核本科室所有現患率調查表；④由感控科專職人員最終審核把關，如遇疑問病例，與臨床管床醫師溝通討論后確定。

1.4 統計學方法

按要求將各項數據錄入全國醫院感染橫斷面調查數據網，應用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

2016 年至2020 年共調查住院患者7 200 例，現患率波動在2.08%～3.35%之間，例次現患率波動在2.21%～3.69%之間，五年醫院感染現患率相比較，差異無統計學意義（χ2=6.375,P=0.173）、例次感染現患率相比較，差異無統計學意義（χ2=7.432,P=0.115）。五次現患率調查實查率為100%，實查率大于96%，符合現患率監測要求。見表1。

表1 2016 年至2020 年某院住院患者醫院感染、社區感染現患情況

2.2 醫院感染部位分布

在198 例次的醫院感染部位中，排名位于前五位的分別為：下呼吸道77 例次，占38.89%；泌尿道36 例次，占36%；皮膚軟組織21 例次，占10.61%；上呼吸道16 例次，占8.08%，胃腸道14例次，占7.07%。見表2。

表2 2016 年至2020 年主要醫院感染部位分布情況 ［n(%)］

2.3 科室醫院感染分布情況

五年來，醫院感染現患率排名情況每年都略有不同，但重癥醫學科一直都是最高，最高達30%，平均醫院感染現患率為21.95%。見表3。

表3 2016 年至2020 年醫院感染高發科室現患率（%）

2.4 醫院感染病原體及主要來源部位菌株分布

2016 年至2020 年從醫院感染病例中分離出病原菌59 株，其中革蘭陰性（G-）菌43 株，占72.88%；革蘭陽性（G+）菌14 株，占23.73%；真菌2 株，占3.39%。位居前五位的病原菌分別是大腸埃希菌（17 株）、肺炎克雷伯菌（12 株）、金黃色葡萄球菌（7 株）、銅綠假單胞菌（4 株）、鮑曼不動桿菌（4 株）。病原菌主要檢出于下呼吸道（26 株）、皮膚軟組織（9 株）、泌尿道（9 株）、血液（4 株）等部位。醫院感染病原菌分布情況詳見表4。

3 討論

2016 年至2020 年醫院感染現患率實查率均達100%，達到醫院感染現患率調查實查率>96% 的要求［2］。本調查顯示，該院2016 年至2020 年醫院感染現患率分別是2.59%、3.69%、2.21%、2.86%、2.37%，均符合中華人民共和國衛生要求的三級醫院感染現患率≤10%的標準［3］。按照國家規范相關要求，該院積極落實醫院感染防控的各項措施。首先，完善組織架構。實現由感控委員會、感控科、病區感控小組三級組織架構，特別是感控小組在日常感控質控監督管理中，發揮了重要作用。其次，強化感控相關知識的培訓。創新培訓形式，通過反復開展多樣化培訓，樹立工作人員感控理念，踐行人人都是感控實踐者。最后，醫院高度重視并大力支持感控工作。加大對感控相關設備投入力度。安裝了樓宇式酸化水設備，完善手衛生設施，在病房、走廊等安裝免洗手衛生設施，改造感應水龍頭、感應洗手液，配備干手紙，為提高手衛生依從性、正確率創造條件等。多措并舉，近五年醫院感染現患率基本穩定，明顯低于國家相關要求。

表4 2016 年至2020 年醫院感染病原菌來源分布

在198 例次的醫院感染病例中，下呼吸道感染位居第一，77 例次，占38.89%。與相關研究一致［4］。可見，下呼吸道感染是我們醫院感染部位監測的重點。我們應該根據呼吸道感染的高危因素，制定相關措施，認真執行。例如，引進了專業呼吸治療師，并經過專業進修，臥床患者按要求抬高床頭30～45°，患者病情允許情況下每天定時端坐，規范有效進行機械排痰，加強呼吸機管路的管理，認真執行手衛生，落實環境及設備物體表面的清潔與消毒，合理使用抗菌藥物等。下呼吸道感染的病原微生物主要是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等。

從醫院感染發生科室看，重癥醫學科感染率位居第一，明顯高于其他科室。與既往研究一致［5］，重癥醫學科為醫院感染現患率最高的科室，原因可能為重癥醫學科危重癥患者集中，患者基礎疾病嚴重，侵入性操作頻繁等，危險因素較多，是醫院感染高發場所，同時也是醫院感染控制的重點部門。我們應該著重做好重癥醫學科醫院感染防控管理，認真開展目標性監測工作，加強關注此類高風險科室，增加督導頻次與力度；同時，強調重癥醫學科的科室管理者是本部門醫院感染風險的第一責任人，臨床科室內部應加強感控風險的評估與管理，人人樹立風險意識，不斷提高醫院感染防控水平，嚴格落實各項醫院感染防控措施，把風險降至最低。

醫院感染病原菌來源分布顯示，在198 例醫院感染病例中，共分離出病原菌59 株，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌占全部醫院感染病原菌的72.88%。與相關報道基本一致［6］。目前，多重耐藥菌形勢日益嚴峻，給臨床科室抗菌藥物的使用帶來了巨大挑戰。特別是近年耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）給臨床治療及醫院感染防控造成難題。因此，我們應加強落實多重耐藥菌感染和定植患者的隔離措施，合理應用抗菌藥物，有效遏制多重耐藥菌的傳播。

通過本次連續五年的現患率調查，各年現患率相比差異不大。同時顯示了該時間段全院醫院感染、社區感染、感染部位、感染科室、病原菌分布等情況，針對重癥醫學科、下呼吸道感染、病原菌排名前五位特別是CRE 攜帶或定植患者相關隔離措施的落實等高危因素、高危人群及在日常監測中存在的問題，制定有效方案，為下一步醫院感染防控工作奠定了基礎。