慢性心力衰竭合并低鈉血癥的發病因素分析

祁昊

（河南省直屬機關第一門診部 高血壓一病區，河南 鄭州 450000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是心臟病終末端最嚴重的一種表現，主要由多種病因相互作用致使心臟收縮、舒張功能發生障礙以及血液動力學、神經內分泌系統異常所導致而成［1］。CHF 病情復雜且十分兇險，不易徹底根治，隨著疾病進展過程中易并發多種并發癥，其中低鈉血癥就是最常見的一種，CHF 患者一旦并發低鈉血癥，病情將會急速加重，增加死亡風險。低鈉血癥是影響CHF 患者預后的主要危險因素，目前臨床對于其發病原因尚未完全清楚，通常考慮與長期限鹽、腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活等因素有關，是CHF 治療的重點與難點［2］。因此，必須盡早、準確查找出CHF 合并低鈉血癥的發病影響因素，以便臨床對癥預防和處理，有效降低患者死亡率。鑒于以上，選取河南省直屬機關第一門診部收治的138 例CHF 患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年1 月在河南省直屬機關第一門診部心內科住院的138 例CHF 患者為本次研究對象，其中男82 例，女56 例，年齡36～76 歲；心功能分級Ⅱ級25 例，Ⅲ級59 例，Ⅳ級54 例。根據患者合并低鈉血癥將其分為低鈉組（n=35）和非低鈉組（n=103）。

納入標準：均符合《內科學》第9 版相關診斷標準［3］；入院時均行血電解質檢測以及心電圖、心臟多普勒超聲、胸片等檢查或次日清晨空腹檢查，正常飲食狀態下Na+<135 mmol/L；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；慢性心力衰竭病史>6 個月；患者及其家屬均了解研究內容且自愿參與。排除標準：合并嚴重肺部疾病、感染性疾病者；入院前3 d 有用過利尿藥物者；有消化道出血、嚴重脫水、肝腎臟疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

收集CHF 患者的臨床資料，并對其臨床信息進行分析，包括性別、年齡、基礎疾病、治療方式、并發癥、有低血鈉癥史、是否長期限鹽、心功能分級、血漿腦肽鈉升高程度（正常人約0.9±0.07 fmol/mL）、血鈉、血尿酸等，通過分析患者資料找出低鈉血癥發病原因，從而制定相應措施進行預防和處理。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 分析，以百分率（%）表示計數資料，數據比較分別行χ2檢驗；多因素分析采用非條件Logistic 回歸分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CHF 合并低鈉血癥患者單因素分析

低鈉組患者有低血鈉癥史、長期限鹽、腦肽鈉水平升高、心功能（Ⅳ級）患者所占比例高于非低鈉組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 CHF 合并低鈉血癥單因素分析（例）

2.2 CHF 合并低鈉血癥患者多因素Logistic 分析

經多因素Logistic 分析顯示，有低血鈉癥史、長期限鹽、腦肽鈉水平升高、心功能（Ⅳ級）是CHF 合并低血鈉癥的危險發病因素（P<0.05），見表2。

表2 CHF 合并低鈉血癥患者多因素Logistic 分析

3 討論

CHF 是造成器質性心血管疾病致殘或致死的主要原因之一，CHF 病發后若不及時救治，將會誘發一系列并發癥，加劇患者病情，損害其身心健康，嚴重者甚至死亡［4-5］。在CHF 并發癥系列中，低鈉血癥是最常見的伴隨疾病，該病與CHF之間互為促進、加重的關系，與患者病死率呈正相關，只有及早預防、及早治療才是改善CHF 患者預后的關鍵［6］。為進一步明確CHF 合并低鈉血癥發病原因，本次研究采用多因素Logistic 回歸量表對CHF 患者的臨床資料進行了分析。

結果發現，有低血鈉癥史、長期限鹽、腦肽鈉水平升高、心功能（Ⅳ級）是CHF 合并低血鈉癥的主要危險發病因素（P<0.05）。現對原因分析如下：既往有低鈉血癥病史的患者，相對于其他未發生患者風險性更高，這主要與患者自身體質及血液中鈉離子濃度本身不足有關。CHF 患者在住院治療期間食納較差，加上被長期限制鈉鹽攝入以及反復大量使用利尿藥，并且在使用利尿劑期間只重視鉀鎂含量的攝入而忽略鈉的攝入，導致血容量降低而無法清除游離水，進而降低血鈉。有研究表明，CHF 發生時患者心腔內壓力會升高，心室壁張力會變大，從而增加心室肌腦肽鈉含量，進一步加重CHF 程度與影響患者預后［7］。低鈉血癥作為CHF 最嚴重的一種并發癥，可以促使腦肽鈉水平明顯增加，腦肽鈉又能直接與腎小球、集合管發生作用，阻止腎素釋放與醛固酮分泌以及增加尿鈉排泄，促進尿液大量排出，最終降低血鈉水平和血容量，提高低鈉血癥發生率［8］。從本研究結果中可見，血漿腦肽鈉水平升高（較正常人升高200 倍及以上）時慢性心力衰竭患者更易發生低鈉血癥，說明CHF 患者處于低血鈉狀態時，體內的神經-體液因子激活更明顯。此外，研究結果中還顯示，心功能分級為Ⅳ級時，CHF 患者并發低鈉血癥的幾率就越大，這與趙秋燕等［9］的研究結果一致。主要因為CHF 患者心功能分級越高，體內的血鈉濃度就越低，血鈉濃度降低后有效血容量將減少，最終引起低鈉血癥。在明確CHF 患者并發低鈉血癥病因后，臨床治療CHF 時應該特別注意電解質紊亂的預防，非嚴重浮腫、水潴留、食納差患者無需嚴格限制鈉鹽的攝入，同時科學合理使用利尿藥，可以和不同作用機制與作用部位的小劑量利尿劑相互交替使用，如此不僅能預防水電介質紊亂，還能增加血鈉量，減少游離水。另外，針對缺鈉性低鈉血癥患者，要結合其嚴重程度采用靜脈或者口服方式進行補鈉，一般輕度缺鈉建議口服，中重度缺鈉則建議采用高滲溶液靜滴，但注意控制滴注速度，嚴格控制補液量，補鈉期間滴入20～40 mg 速尿，以避免心衰加重［10］。補鉀和補鎂時要格外注意，避免補入過多適得其反。針對稀釋性低鈉血癥患者，主要以控制水量為主，每日攝水量控制在1000 mL 以下，盡可能將水分排出，必要時刻可利用甘露醇進行排泄。

綜上所述，CHF 合并低鈉血癥與有低血鈉癥史、長期限鹽、腦肽鈉水平升高、心功能（IV 級）有關，因此臨床必須加強對此病發病因素的分析與研究，并積極采取預防和處理措施，以降低低鈉血癥的發生率。