神經肌肉刺激應用于初產婦產后盆底功能障礙患者的效果及對神經肌電生理指標水平的影響

朱雁虹，王慧，席巍

（鄭州人民醫院 產科，河南 鄭州 450000）

女性盆底功能障礙是指由于盆腔支持結構缺陷、退化、損傷等因素，導致其支持薄弱從而引發的疾病，是女性妊娠和分娩后常見并發癥之一。常表現為盆腔器官脫垂、盆腔疼痛、二便失禁等癥狀，對女性身心造成嚴重損傷。近年來，有研究［1］顯示盆底功能障礙不僅存在盆底肌力降低還伴炎癥因子浸潤。而目前臨床上常使用盆底肌鍛煉，雖能在一定程度上改善患者盆底肌力，但難以有效改善患者炎癥因子水平。有研究［2］表明神經肌肉刺激的方法有助于改善膝關節炎患者炎癥反應及肌力水平，將其應用于初產婦產后盆底功能障礙性疾病患者中或可改善患者轉化生長因子（TGF-β3）、松弛素（RLX）、層粘連蛋白（LN）表達水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年8 月125 例盆底功能障礙初產婦作為研究對象，使用隨機數字表法將其分為觀察組（n=63）和對照組（n=62）。觀察組年齡25～35 歲，平均（29.62±1.65）歲；剖宮產11 例，陰道分娩52 例；體重指數（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.31±1.59）kg/m2。對照組年齡25～34 歲，平均（28.38±2.03）歲；剖宮產12 例，陰道分娩50 例；BMI20～26 kg/m2，平均（23.14±1.45）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《婦產科學》［3］第8 版的產后盆底功能障礙臨床診斷標準；②單胎、足月的初產婦。排除標準：①孕期長期參加瑜伽等有氧運動者；②盆腔器官脫垂、盆腔嚴重疼痛者；③依從性差，不配合隨訪者。經本院醫學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2 方法

對照組采用盆底肌肉鍛煉。提肛肌收縮運動：指導患者主動收縮肛提肌，患者需集中注意力在緩慢的深呼吸中收縮肛提肌肌肉群，吸氣時先縮肛門，再收縮尿道，產生上提盆底肌感覺3 s 后呼氣放松，全過程持續5 s，每隔15 min 進行1 次，每天3 次。陰道啞鈴訓練：從最輕的重量啞鈴訓練開始，引導患者分開站立，緩慢的肌肉運動：收縮10 s，放松10 s，15～20 min/次，做10 次不脫落；快速的肌肉運動：收縮2～3 s，放松2～3 s，15～20 min/次，做5 次不脫落；步行，上下樓梯訓練，2～3 min/次，1 次/d。后逐漸更換下一級負重啞鈴，繼續訓練，共5 級負重。共干預3 個月。

觀察組采用盆底肌鍛煉結合神經肌肉刺激干預。根據初產婦自身的情況，選擇法國杉山PHENIX-USB4 肌電型治療儀設定適合患者的肌纖維類型模式進行測定。在正式干預之前，患者排空膀胱，然后將導電凝膠均勻地涂抹在神經肌肉刺激治療器械上，然后放入陰道內。參數設置強度20～50 Hz；初始脈寬220～250 μs。同時引導患者在治療過程當中根據電激節奏盡力收縮肛門、尿道和會陰，歇息10 s 后進行2 次收縮，持續15 min，重復上述動作兩次；在治療過程中還應根據患者自身情況收縮陰道肌肉，時長為10～15 min，每3 d 進行1 次。干預周期為3 個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者神經肌電生理指標，TGF-β3、RLX、LN 表達水平及并發癥發生率。

神經肌電生理指標：于干預前及干預3 個月后參考GLAZER［4］報告指標參考值采用神經肌肉刺激治療儀（PHENIX4）測定患者總肌電值、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌電值。

TGF-β3、LN、RLX 水平：于干預前及干預3個月后采集患者晨起空腹外周靜脈血5 mL，離心（5 000 rpm,15 min）后放置在-18℃冰箱中待測。采用酶聯免疫吸附試驗測定TGF-β3、LN、RLX 水平，試劑盒由北京雷根生物技術有限公司提供，均嚴格按照使用說明書操作。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后神經肌電生理指標比較

干預后觀察組的神經肌電生理指標總肌電值、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌電值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后TGF-β3、RLX、LN 水平比較

干預后觀察組TGF-β3、LN、RLX 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

干預后觀察組并發癥總發生率3.17%低于對照組12.90%，差異有統計學意義（χ2=4.018,P=0.045），見表3。

表1 兩組干預前后神經肌電生理指標比較（±s,μV）

表1 兩組干預前后神經肌電生理指標比較（±s,μV）

注：?與同組干預前比較，P<0.05。

表2 兩組干預前后TGF-β3、RLX、LN 水平比較（±s）

表2 兩組干預前后TGF-β3、RLX、LN 水平比較（±s）

注：?與同組干預前比較，P<0.05。

表3 兩組并發癥發生率比較 ［n(%)］

3 討論

初產婦妊娠期盆底組織承受壓力增大，加之分娩時宮口擴張牽拉盆底支持組織，側切、炎癥因子浸潤等對盆底神經、肌肉等組織造成機械性損害，損傷后若未受到有效的康復訓練，易引起患者產后出現尿失禁、腰骶痛等系列癥狀。因此產后予以有效盆底干預對患者具重要意義。提肛肌收縮運動和陰道啞鈴訓練雖能在一定程度上改善患者盆底功能障礙，但其無明顯改善患者炎癥反應的作用。神經肌肉刺激能放松肌肉緊張性，增強盆底肌肉被動收縮強度［5］，但其與盆底肌肉鍛煉結合是否具有改善患者炎癥反應等作用，尚需進一步研究證實。

神經肌肉刺激是一種利用低頻脈沖電流（20～50 Hz）來刺激特定肌群，從而模擬正常肌肉收縮運動或誘發肌肉運動，達到改善或恢復患者損傷肌群功能的目的。在干預過程中，電流在刺激患者神經元收縮患者肌肉的同時，還能刺激Ⅰa 纖維抑制拮抗活動調動協同肌，共同調整伸肌與屈肌之間的肌張力平衡，通過重復刺激在神經留下持久記憶，改善患者神經生理基礎。

在此次的研究中觀察組總肌電值、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌電值均高于對照組（P<0.05），說明盆底肌肉鍛煉結合神經肌肉刺激應用于產后盆底功能障礙初產婦患者中能有效改善患者神經肌電生理指標。這與劉娟等［6］的研究結果具有相似之處。可能干預過程中神經肌肉刺激通過不同頻率刺激助于提高神經軸突和神經軸突的再生速率、修復神經細胞功能、激活受損神經細胞功能，增強盆底肌肉的神經興奮性，提高神經對肌肉的控制。另盆底肌肉鍛煉結合神經肌肉刺激可通過陰道反饋信號調節合適的干預頻率，刺激Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維收縮，增強強肌肉協調性，提高盆底肌肉的彈性，增強盆底肌肉的力量，促進受損的盆底肌功能恢復。

TGF-β3 在細胞生長、分化和免疫功能具有重要的調節作用；RLX 是屬于一類內分泌素的一種肽激素，能影響患者膠原蛋白組織含量；LN 具有維持細胞間黏附力和刺激細胞的黏附和運動。在本研究中干預后TGF-β3、LN、RLX 水平均低于對照組（P<0.05），說明盆底肌肉鍛煉結合神經肌肉刺激應用于產后盆底功能障礙初產婦患者中能有效改善TGF-β3、LN、RLX 水平。這與胡晶［7］的研究結果一致，支持本研究結果。

干預后觀察組并發癥總發生率為3.17%低于對照組12.90%（P<0.05），說明盆底肌肉鍛煉結合神經肌肉刺激應用于產后盆底功能障礙初產婦患者中可有效降低患者并發癥發生率。其可能與神經肌肉刺激干預通過刺激尿道外括約肌收縮，利用神經回路進一步增強尿道括約肌收縮，加強控尿能力；通過刺激神經和肌肉，通過形成沖動，興奮交感通路并抑制副交感通路、抑制膀胱收縮和降低膀胱收縮能力［8］。

綜上所述，盆底肌肉鍛煉結合神經肌肉刺激應用于產后盆底功能障礙初產婦患者中通過改善患者神經肌電生理指標，降低TGF-β3、RLX 及LN 水平，從而有效降低并發癥的發生率。