動脈硬化狀況對COPD高齡患者氣道阻塞病情影響的研究

王培，趙麗敏

（河南省人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，河南 鄭州 450003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的進行性不完全可逆性氣流受限的呼吸系統疾病，常見于老年患者［1］。動脈硬化是心腦血管疾病、高血壓及糖尿病等的基礎病變。研究發現，COPD 患者心血管事件的發生風險較正常人偏高，考慮與患者動脈硬化的發生有關［2-3］。本研究通過回顧性分析COPD 高齡患者的臨床資料，探討患者動脈硬化狀況對COPD 高齡患者氣道阻塞病情的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2019 年12 月河南省人民醫院呼吸內科收治的90 例高齡COPD 患者作為研究對象。其中，男性75 例，女性15 例；年齡60～90 歲，平均（77.4±7.1）歲。根據第1 秒用力呼氣容積（FEV1）所占預計值的百分比（FEV1%）進行分組，對兩者比值≥50%作為輕中度組55 例，兩者比值<50%作為重度組35 例。納入標準：年齡≥60 歲，符合COPD 診治指南（2007 年）［4］診斷標準。排除標準：先天性氣道畸形或具有呼吸系統家族病史。根據研究需要，收集研究對象身高、體重、既往病史及服藥情況等一般資料。

1.2 研究方法

1.2.1 生物化學指標測定 抽取研究對象清晨空腹靜脈血4 mL，DT5-1 型臺式離心機（北京時代北利離心機有限公司）離心所取樣本，留取上清液，AU5800 系列全自動生物化學分析儀（美國貝克曼庫爾特公司）檢測患者各項生物化學指標，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血糖和超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.2.2 動脈硬化評價 采用Vivid7 Dimension 彩色多普勒超聲（美國GE 公司）測定患者的肱踝脈搏波傳導速度（baPWV），脈搏波傳導速度（PWV）測定是通過測量脈搏波傳導時間和兩個記錄部位的距離求得，計算公式為PWV（m/s）=L/t。傳導時間為兩個波形的時間差，距離為兩個探測器間的距離。評價患者動脈硬化情況，以baPWV>14.00 m/s 提示周圍動脈硬化。

1.2.3 心率和動脈血氧分壓（PaO2）對所有患者進行24 h 動態心電圖監測，記錄患者24 h 平均心率；記錄患者平靜狀態下，鼻導管吸氧（2 L/min）2 h 后記錄PaO2結果。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 13.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組性別、年齡、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）、糖尿病及他汀類藥物比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組體重指數（BMI）、24 h 平均心率及PaO2比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生物化學指標比較

兩組血清TC、TG、HDL-C、LDL-C 和血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。重度組hs-CRP水平高于輕中度組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組臨床資料比較

表2 兩組生物化學指標比較（±s）

表2 兩組生物化學指標比較（±s）

2.3 兩組動脈硬化水平比較

檢測所有患者baPWV 水平，>14.00 m/s 患者有84 例（93.3%）。其中，輕中度組baPWV 水平較重度組低［（17.79±4.24）m/s vs.（21.17±3.26）m/s］，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

COPD 患者多見于老年人，在所有COPD 患者中，心血管疾病的發生率較普通人群偏高，兩者存在較多的共同因素，如年齡、吸煙史及環境刺激等都導致了兩種疾病的發生［5-7］。對于動脈硬化情況與COPD 患者氣道間的相互關系尚未形成統一定論［8］。本研究以COPD 老年患者作為研究對象，探討動脈硬化情況對COPD 患者氣道阻塞情況的影響。

PWV 是指脈搏波由動脈一特定位置沿管壁傳播至另一特定位置的速率，在一定程度上反應了血管壁彈性。PWV 越低，表明血管壁的彈性也越好，即血管的順應性情況也越好［9-10］。動脈硬化程度與血管順應性程度成反比，動脈硬化程度越高，反應血管順應性的PWV 越快［11-12］。由于PWV 的檢測較為方便，因此本研究以PWV 為研究指標，檢測研究對象動脈硬化程度。國外研究顯示，COPD 患者PWV 明顯高于健康對照者，提示動脈硬化與氣道阻塞間有關聯［13］。本研究結果顯示，90 例COPD 患者中，baPWV 水平>14.00 m/s 的患者有84 例（93.3%），提示絕大多數COPD 患者存在動脈硬化。本研究中，盡管兩組年齡、性別、既往相關病史及血脂、血糖水平比較無差異，但重度組baPWV 水平顯著高于輕中度組，提示動脈硬化狀況的進展與COPD 患者氣道阻塞的嚴重程度顯著相關。

COPD 患者氣道炎性反應引起全身炎性物質水平的提高，炎性物質可導致全身炎性的連鎖反應，從而導致動脈硬化，進而引起全身心血管事件的發生［14］。國內學者索濤等［15］也曾進行過類似研究，證實COPD 患者的氣道反應與全身炎癥反應、BMI 等具有密切關系。本研究顯示，輕中度組BMI 顯著高于重度組，提示重度組COPD 患者BMI 與其氣道反應具有密切關系。hs-CRP 是反應機體炎性反應的生物學標志，機體炎性反應越重，患者發生動脈硬化的概率越大［16］。重度組COPD患者hs-CRP 水平顯著高于輕中度組，提示氣道阻塞越重，患者機體炎性反應也就越重，從而加劇了動脈硬化的進程。患者體內血氧水平也是影響機體炎性反應的一個重要指標，機體缺氧會導致全身炎性反應的激化，導致血液中粘附分子水平上調，從而引起血流動力學改變，加重患者動脈硬化的程度［17］。血氧水平低下會導致機體交感神經過度興奮，引起心率加快，COPD 患者氣道阻塞加重。本研究中，重度組COPD 患者24 h 平均心率水平顯著高于輕中度COPD 患者，提示交感神經興奮，因此交感神經興奮也是促使COPD 患者動脈硬化發展的重要因素。

綜上所述，COPD 高齡患者的病理基礎源于機體的炎性反應，而機體炎性反應、慢性缺氧及交感神經的興奮會導致氣道阻塞的加重，動脈硬化的進程的加快。baPWV 是反應患者動脈硬化程度的有效手段，COPD 患者可用來篩查動脈硬化病例，從而指導高風險人群做有效的預防，緩解氣道阻塞程度，降低心血管事件發生概率。