肩關節鏡手術中應用右美托咪定復合羅哌卡因行臂叢上干及頸淺叢神經阻滯的效果分析

張瑞圃

（漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院 麻醉科，河南 漯河 462002）

既往，臨床上在進行肩關節鏡手術時多應用右美托咪定（Dex）復合羅哌卡因行傳統肌間溝臂叢神經阻滯，可在一定程度上縮減麻醉藥物的用量，但其阻滯效果相較理想預期仍存在一定差距［1］。有研究表明，應用Dex 復合羅哌卡因行臂叢上干及頸淺叢神經阻滯，可以降低患者應激反應，提高阻滯效果［2-3］。然而臨床上關于該類研究表述相對較少。基于此，本研究旨在探討肩關節鏡手術中應用Dex 復合羅哌卡因行臂叢上干及頸淺叢神經阻滯的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院2018 年1 月至2019 年12 月期間應用Dex 復合羅哌卡因行肩關節鏡手術治療的患者70 例臨床資料，依據麻醉方式進行分組，將行傳統肌間溝臂叢神經阻滯的31 例患者臨床資料歸為對照組，將行臂叢上干及頸淺叢神經阻滯的39 例患者臨床資料歸為觀察組。對照組男17 例，女14 例；年齡47～78 歲，平均（62.54±8.25）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級19 例，Ⅱ級12 例。觀察組男20 例，女19 例；年齡46～78 歲，平均（62.38±8.32）歲；ASA 分級：Ⅰ級22 例，Ⅱ級17 例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：凝血功能正常；精神、認知功能正常；心、肺等臟器功能障礙；臨床資料完整。排除標準：合并風濕性疾病；合并傳染性疾病；合并惡性腫瘤；肩部軟組織存在化膿性炎癥。

1.3 方法

所有患者于術前8 h 禁食、6 h 禁水，進入手術室后開通靜脈通路，并監測心率、血氧飽和度等生命體征等。指導患者取去枕平臥位，頭向健側偏移60°，于彩色多普勒超聲（武漢醫捷迅安商貿有限公司，型號：DC-N3S）輔助下確定頸內動靜脈位置，移動探頭至胸鎖乳突肌部位，探尋臂叢神經（臂叢上干、中干、下干）的位置，之后探尋椎前筋膜，并確定頸淺叢神經位置。

1.3.1 對照組 對照組行傳統肌間溝臂叢神經阻滯：常規消毒鋪巾，于超聲探頭外側約1.5 cm 位置進行穿刺，并確保穿刺針位于椎前筋膜的下方，回抽無血液、腦脊液后，在肌間溝處注射Dex（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規 格：2 mL∶200 g）1 μg/kg、0.35% 羅哌卡因（AstraZeneca AB，批準文號H20140763，規格：100 mg∶10 mL）7 mL。

1.3.2 觀察組 觀察組行臂叢上干及頸淺叢神經阻滯：常規消毒鋪巾后，于超聲輔助下進行穿刺，當穿刺針位于椎前筋膜下方時，繼續進針直至穿刺針位于臂叢上干神經上方時，注射Dex 1 μg/kg、0.35%的羅哌卡因7 mL。兩組均于注射10 min 后，觀察患者神經組織的效果，無異常情況后行全身麻醉。

1.4 評價指標

①觀察并記錄兩組患者術前、術中5 min、術中30 min、喉罩拔除30 min 時心率、平均動脈壓。②觀察兩組患者術后6 h、12 h、24 h 時疼痛程度，應用視覺模擬評分法（VAS）［4］評分進行評估，選用10 cm 刻度的直尺，讓患者標出可代表自己疼痛程度的刻度值；VAS 為十分制，評分越高，疼痛程度越重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行數據處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段心率、平均動脈壓比較

兩組患者術前心率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中5 min、術中30 min、喉罩拔除后30 min 時心率高于對照組，平均動脈壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間段VAS 評分比較

術后24 h，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后6 h、12 h，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組不同時間段心率、平均動脈壓比較（）

表1 兩組不同時間段心率、平均動脈壓比較（）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表2 兩組不同時間段VAS 評分比較（,分）

表2 兩組不同時間段VAS 評分比較（,分）

3 討論

臨床上多數肩關節疾病患者多行肩關節鏡手術治療，且該種術式具有創面小、術后并發癥少、利于患者恢復等特點，因而廣受患者青睞［5］。全身麻醉為肩關節鏡手術最為常見的一種麻醉方式，可以有效降低或預防患者術中發生呼吸困難的風險［6］。然而全身麻醉的方式較多，不同方式的全身麻醉，其麻醉阻滯效果也存在較大差異，故探尋高效、安全的麻醉阻滯方式，對手術質量、患者預后均具有重要意義。

傳統肌間溝臂叢神經阻滯為臨床上較常應用的方式之一，可以穩定患者的血流動力學參數，降低術中麻醉藥物的用量。但該種方式易發生手術外區域阻滯情況，麻醉的精準度較低，易影響患者的術后康復速率，因而應用范圍存在一定的局限性［7-8］。而臂叢上干及頸淺叢神經阻滯對外周損傷沖動向中樞神經傳導過程具有提前抑制的作用，可以有效阻斷外周及中樞神經出現敏化現象，進而有效降低患者的應激反應，而且相較傳統肌間溝臂叢神經阻滯，其麻醉精準度更高，可以有效規避手術外區域出現組織的情況［9-10］。此外，其通過阻滯神經根，可以避免出現損傷患者肌力的情況，而且其阻滯效果更加穩定，可以有效緩解患者術后疼痛程度，且對患者血流動力參數的穩定效果更加明顯，可以提高手術質量，促進患者術后恢復［11-12］。Dex 是α2-腎上腺素受體激動劑，在手術中可以起到鎮靜患者的效用；羅哌卡因具有長效局部麻醉作用，其麻醉機制為通過抑制及阻斷神經纖維細胞膜對鈉離子的吸收速率，進而發揮可逆性阻滯對沿神經纖維的沖動傳導作用，其在術中除了起到麻醉效果，還具有鎮痛作用，進而可以有效緩解患者疼痛［13-14］。當其與Dex 復合應用時，可以在延長神經阻滯效果的同時降低神經元因去極化速度形成的對非受體依賴性鎮痛效果，復合應用可以促進藥物的起效時間同時延長其作用時間，達到藥物較為理想的鎮痛效果，緩解患者疼痛［15］。本研究結果顯示，觀察組術中5 min、術中30 min、喉罩拔除后30 min 的心率高于對照組，平均動脈壓低于對照組，且術后6 h、12 h，觀察組的VAS 評分低于對照組，這表明肩關節鏡手術中應用Dex 復合羅哌卡因行臂叢上干及頸淺叢神經阻滯的效果較好，可以有效緩解患者術后疼痛，且對心率的影響較小。

綜上所述，肩關節鏡手術中應用Dex 復合羅哌卡因行臂叢上干及頸淺叢神經阻滯的效果較好，可以有效緩解患者疼痛，維持患者圍術期間心率穩定。