醫用高壓氧艙事故分析與安全管理探討

徐志明

（中國人民解放軍空軍杭州特勤療養中心療養二區 設備科，浙江 杭州 310007）

引言

我國高壓氧醫學發展特點是起步晚，發展迅速。自1964 年我國第一臺醫用高壓氧艙投入使用至今，全國現有氧艙數量穩居世界前列，在巨大的成就背后，隱藏著氧艙設備和使用管理中的安全危機［1］。

高壓氧治療作為一種特殊的治療手段，現被廣泛應用于各臨床學科。高壓艙是高壓氧治療的關鍵設備，屬于壓力特種設備，使用危險性較大，一旦忽視安全管理，就易發生嚴重的醫療事故，帶來無法彌補的損失［2］。

本文分析了實際發生的氧艙醫療事故原因，探討如何進一步完善高壓氧艙安全管理，管控風險事件的發生。

1 方法

1.1 檢索相關文獻

以高壓氧艙事故為主題詞使用綜合型檢索工具，在中國學術文獻網絡出版總庫、中國學術文獻網絡出版總庫、中國學術文獻網絡出版總庫分別進行檢索，命中124 條結果，經篩選后選中8 條。

1.2 網絡搜索

分別以醫用高壓氧艙、高壓氧艙事故、高壓氧艙爆炸等為主題詞使用搜索引擎，在百度搜索和360 搜索分別進行搜索，命中3 090 條，經篩選后選中6 條。

2 結果

2.1 資料統計

統計收集所有資料共47 項，排除重復統計項5 項，結果命中42 項。逐條統計每項事故的年份、單位、性質、傷亡人數和原因，見表1。根據表1統計的內容，統計事故性質占比（見表2）和事故原因占比（見表3）。

2.2 分析

由表1 可知，據不完全統計，中國1965 年至2015 年期間氧艙事故共計42 起，造成82 人死亡、11 人受傷。由表2 可知，有機玻璃爆炸和CO 中毒各一起，分別占2.4%，起火事故40 起，占95.2%，火災為氧艙事故主要內容，造成傷亡人數最多；由表3 可知，設備問題引起的6 起，占14.3%，因違規操作造成的28 起，占66.7%，不明原因的8 起，占19.0%。

表1 我國醫用氧艙安全事故統計表（1965 年至2015 年）

續表1

表2 事故性質統計

表3 事故原因統計

3 結論

中國氧艙事故多發，氧艙事故主要與管理不到位、違規操作和器械自身缺陷等因素有關，因此氧艙的日常安全管理要管理制度化、操作規范化和安全管理標準化等。

4 討論

我國氧艙數量穩居世界前列，安全形勢嚴峻。根據以上數據統計，氧艙安全管理可由設備安全和操艙安全兩部分組成。

4.1 設備安全

氧艙故障具有可預見性，因此建造高質量的氧艙是設備安全運行的保障，制定科學的設備管理制度是設備長期運行的關鍵。

①加強購置論證。醫療機構普遍存在的購置論證問題主要有三點，分別是論證體系不健全、論證方法待完善、使用科室不重視科室內部論證工作。所以購置論證的規范路徑必須明確設備購置申購參與主體及其職責，特別是使用科室要全程參與，只有這樣才能提高論證實施的有效性與準確性［3］。

②氧艙布局合理化，安裝規范化。氧艙安裝過程復雜，各種設備的技術要求，安裝調試的指標，必須符合《醫用氧艙安全管理規定》（GB/T17870 1999）方可投入臨床使用［4］。

③建立健全氧艙技術檔案，落實規則，提高氧艙檔案的利用率，為氧艙正確使用、維護保養提高依據。各項規章制度和操作規范實行上墻管理，并且嚴格執行。

④定期進行氧艙預防性維護保養。根據說明書和廠家工程師建議，制定科學的預防性維護保養計劃，由專業的維修技術人員按照相應的制度和規定執行。氧艙準備運行時，技術人員首先要檢查氧艙注氣時，各個部件有無異響，其次檢查各個閥門是否漏氣和氧艙環境的清潔度情況，最后關艙檢查門封狀態和遞物筒氣動連鎖裝置是否到位，發現問題及時按規定處理［5］。

⑤按時完成氧艙儀表的計量檢定。氧艙系統及其輔助設備是一個集電、氣、機械及醫學等多學科的壓力容器，因此氧艙的任何一個部位或系統出現問題，都會出現安全隱患，因此，氧艙儀表的計量檢定十分重要。

4.2 操艙安全

據調查，大部分違規操作的根本原因都是由于氧艙工作人員未經過專業系統的培訓，其次是由于氧艙人員配置不合理，氧艙人員無法正常完成氧艙日常工作量。

①持證上崗，杜絕無證上崗。操艙人員須經衛生部指定機構培訓和考核合格后取得相應資格證書后上崗，氧艙維護管理人員須經國家質量技術監督局鍋爐局指定機構培訓和考核后取得相應資格證后上崗。

②合理配置氧艙工作人員。根據《氧醫用高壓氧艙安全管理與應用規范》2018 版人員配備標準參考表，結合實際工作內容和工作量，可以適當增減相應人員［6］。人員配備標準參考表，見表4。

表4 高壓氧科（室）工作人員配備標準參考表

4.3 建議

隨著高壓氧治療的飛速發展，氧艙陸續走進各個醫院，因而氧艙的安全使用還需結合地區特點進行管理，以雷電頻發地區為例。雷電屬于不可抗力，雷電發生時，如果防雷措施不到位，雷電感應現象極易導致氧艙內的裝置存在安全隱患。雷電防護工作應該由專人負責、建立健全防雷安全管理措施和定期防雷檢測三部分組成。①專人負責防雷工作。氧艙應配備專人負責雷電防護工作，一般由取得氧艙維護保養R3 證的專業技術人員兼職。②安全制度。氧艙使用單位應結合本單位情況，建立健全防雷安全管理措施。③定期防雷檢測。氧艙大多建設在一層或者附近的地面附屬建筑物上，要減少雷電的安全隱患，應每年由正規檢測單位對氧艙接地電阻進行測試，接地電阻應不大于4 Ω，檢查檢測完成，應出具《氧艙防雷安全性能檢測報告》［7］。

5 結語

隨著未來高壓氧治療技術不斷提高，臨床應用會更加寬范，氧艙安全管理問題會更突出。氧艙故障具有可預見性，只有科學化、合理化、規范化的管理氧艙才能減少氧艙安全隱患，提高醫療質量［8］。