不同針刺方法治療腰椎管狹窄復發的隨訪研究

邵雅斐，林泉營，尚 斌

腰椎管狹窄癥為脊柱退變性疾病中的常見疾病，好發于中老年人[1]。是引起中老年人腰痛的主要原因之一，可出現腰痛、下肢痛、肢體麻木、走路跛行等多種癥狀。針灸治療腰椎管狹窄療效顯著[2]。寧夏回族自治區人民醫院中醫科針灸推拿門診長期開展針灸治療腰椎管狹窄，自2016年引進黃帝內經古法九針治療腰椎管狹窄，療效確切，與普通針灸相比具有明顯的優勢。現對2016年7月-2017年6月在寧夏人民醫院中醫科針灸治療有效的腰椎管狹窄患者進行追蹤觀察，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇 2016 年7月-2017年6月寧夏人民醫院中醫科針灸門診及住院經普通針灸與古法九針治療有效的患者120例，其中傳統針灸治療組60例，男32 例，女28 例；年齡 35～76歲，平均(50.23 ±11.56) 歲。一節段黃帝內經古法九針治療組60例，其中男34 例，女26 例；年齡 38～75歲，平均(51.78 ±10.69) 歲，2組在年齡上差異無統計學意義。分別對2組病人進行治療后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月的隨訪。

1.2 納入標準：①符合腰椎管狹窄的MRI及CT診斷標準，根據患者腰椎管狹窄的影像學診斷標準制定[2]，中央型狹窄：椎管矢狀徑為10～12 mm即是椎管相對狹窄；矢狀徑<10 mm為絕對狹窄。側隱窩狹窄：側隱窩矢狀徑在4 mm為臨界線，3 mm以下為狹窄。②年齡在30～80歲。③自愿參加并能接受針灸治療。

1.3 排除標準：①合并嚴重基礎疾病，不能耐受古法九針患者；②懷孕女性；③除外馬尾神經聚攏程度分級為3級的患者；④因先天因素或者嚴重外傷引起的脊柱病變[3]。

1.4 治療方法:普通針灸組采用傳統辯證論治方法進行治療，每日針刺1次，留針30分鐘，治療2周為1個療程。黃帝內經古法九針組采用黃帝內經九種針具組合治療，每周2次。

1.5 療效評價標準:療效觀察在治療后1、3、6、9、12個月的隨訪，分別進行復發情況、日本骨科學會療效標準(JOA)量表的統計。

2 結果

2.1 2組復發情況對比：2組患者均是治療后6個月內有較多例數的復發，普通針灸在1個月后出現復發患者，古法九針組在3個月開始出現復發患者；普通針灸組1年后復發59人，復發率98.33%，古法九針組1年后復發46人，復發率76.67%，見表1。

表1 2組病例復發情況[n(%)]

2.2 2組治療前后及復發后JOA量表對比：2組治療后評分高于治療前(P<0.05)，2組治療后評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組復發后評分低于治療后(P<0.05)，但仍高于治療前評分(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后及復發后JOA量表對比(分，

3 討論

腰椎管狹窄癥是導致中老年患者腰背痛、下肢疼痛、感覺障礙及肌力減弱、間歇性跛行等癥狀的重要原因之一，嚴重影響中老年患者的生活質量[4]。目前對于腰椎管狹窄的治療分為手術治療和非手術治療兩種。手術治療在取得良好治療效果的同時也存在缺點。腰椎管狹窄非手術治療包括針灸、正骨推拿、小針刀、理療、熱敷、藥物口服等多種形式[5]，存在的問題也集中在治療后治療效果欠佳[6]、容易復發，再次出現腰痛、下肢痛、下肢麻木等癥狀。因此如何提高腰椎管狹窄治療后復發的問題是所有骨科醫師面臨的急需解決的問題。

腰椎管狹窄屬于“腰痛”、“痹癥”的范疇。腰痛是指腰部受到風、寒、濕三邪外侵，或因過于勞累、或因跌撲閃挫、或由腎虛而引起腰部氣血運行失調，脈絡失濡，氣機阻滯，以腰府失養為主所致的以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一類病證[7]。《素問·脈要精微論》有言：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”。治療時以督脈、腎脈為主[8]。黃帝內經古法九針共有九種針具組成，通過組合應用可以起到疏通經脈，以達到調節氣血的目的，可明顯延長腰椎管狹窄患者復發的時間，其治療后三個月的復發率僅為11.7%，治療后6個月的復發率也不足一半，明顯低于普通針灸組。通過1年的隨訪發現，23.3%的患者沒有出現復發。因課題觀察需要，黃帝內經古法九針治療采用每周2次，2周為一個療程的方法，通過臨床觀察發現，經過黃帝內經古法九針治療的腰椎管狹窄患者復發后臨床癥狀較未治療前減輕，JOA評分由(20.28±2.78)分降至(15.21±1.32)分，差異有統計學意義。因為對復發的患者未采取措施再次干預，故復發率偏高，若能在患者再次出現腰痛、下肢痛、肢體麻木、走路跛行等癥狀時再次進行古法九針治療，一定可以明顯降低復發率。

黃帝內經古法九針在治療腰椎管狹窄患者的時候不需要留置針具，每次治療選取3～5個穴位，治療時間僅需5～10 min，每周治療1～2次，可明顯縮短患者的就診次數及就診時的等候時間。對于有針灸基礎的中醫師來說，該種方法經過培訓后容易掌握，損傷小，臨床效果好，具有明顯的社會效益和經濟效益。