預見性護理對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者預后的影響

馮冬玲，蒿雅安

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變為中青年男性高發的眼底疾病，發病后主要癥狀表現為眼前重影模糊，導致患者正常生活工作受影響[1-2]。當前，該病尚無特效治療方法，且多數患者病情反復，預后不良[3]。此外，多數患者對疾病認知水平低，易出現恐懼、焦慮等不良心理，影響機體正常生理平衡，也不利于預后改善，故需在治療期間加強護理干預。常規所采用的護理方法護理措施單一，并不具有切實效果，用于患者疾病治療中并無顯著性效果。臨床針對常規護理不足，提出預見性護理干預，彌補常規護理單一不足，解決護理中的問題，防止護理疏忽，提高整體護理實施質量[4]。但中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者中護理研究分析中，較少應用預見性護理，其相關護理研究內容較少。本文重點探究分析預見性護理干預在中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用隨機抽樣法選取2019年1月-2020年1月本院120例中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者。納入標準：①符合《中西醫結合眼科學》[5]中中心性漿液性脈絡膜視網膜病變診斷標準，經眼底熒光造影、光學相干斷層掃描等檢查確診；②單眼發病；③知情且簽署同意書。排除標準：①合并嚴重臟器功能疾病者；②存在高血壓、糖尿病及其他眼科疾病。隨機數字表法分組：對照組(60例)男35例，女25例；年齡26～55歲，平均(41.24±5.06)歲；病程5～45 d，平均(18.65±4.18)d；左眼34例，右眼26例。研究組(60例)男36例，女24例；年齡27～58歲，平均(41.37±5.12)歲；病程5～46 d，平均(18.71±4.22)d；左眼32例，右眼28例。各項數據經統計,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法:對照組采用常規護理措施，包括遵醫囑進行相關操作、觀察病情、口頭或紙質材料宣教，與患者溝通交流時，疏導安慰患者。研究組則實施預見性護理，內容包括以下幾個方面。

1.2.1 成立護理小組:成立專業的預見性護理小組，成員包括全體護理人員，要求成員工齡≥5年，有豐富理論知識及實踐經驗，有一定溝通協調能力及團隊協作能力。護士長為組長，定期組織組員進行預見性護理內容、流程培訓，確保可熟練掌握；組織小組成員進行中心性漿液性脈絡膜視網膜病變護理知識、技能培訓，提升其專業素質及能力。

1.2.2 強化預見性護理觀念:展開護理方案前，由護士長按照近年來中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者治療期間出現的護理問題，要求組員整理、總結有關護理策略。根據患者實際情況，結合研討結果，確定護理方案，并要求組員在執行過程中強化風險意識，預見性發現問題，策略性解決問題。

1.2.3 護理措施:①改良健康教育形式：多數患者缺乏對自身疾病、治療等知識的正確認識，易引發焦慮、不安，進而抗拒治療。針對這種情況，護理人員可在常規紙質、口頭宣教同時，增加豐富多樣宣教方法，例如視頻、圖片等方式，加深患者的認知了解，也可結合利用思維導圖模式，指導患者了解并配合治療、護理。②心理護理：患者普遍存在不同程度不良心理，容易出現激惹狀態，導致神經興奮性增強，誘發心率、血壓水平異常波動，干擾正常心臟電生理，導致治療預后不佳。治療及護理期間，密切觀察患者心理狀態，告知保持良好心理狀態的重要性，維持情緒穩定；每日與患者進行10min左右心理溝通，引導其傾訴內心悲觀、壓抑想法，介紹合理宣泄情緒方法，如音樂療法(在不影響病情前提下，指導患者傾聽自身喜好的音樂或節奏舒緩輕快樂曲，以轉移注意力，調節身心)、全身放松訓練(平臥位，以頭部、上肢、軀干、下肢、足部順序依次放松)等，以減輕心理應激。③飲食護理：邀請營養師參與，評估患者身體狀況，制定適合患者的飲食方案，告知患者飲食禁忌，如避免食用炸、烤、肥甘等食物，禁煙酒；注意進食時間、速度等，確保藥物治療與飲食調理互相結合；指導患者適量食用一些藥膳，如薺菜粥、鯽魚冬瓜湯等，以發揮明目利膽、去濕利水等作用。④生活及用藥護理：不良生活習慣、不規范用藥也是影響眼病患者康復的關鍵因素。指導患者保持規律作息，每日睡眠時間至少8 h，提高睡眠質量；堅持進行合理運動，如散步、跑步、健身操、瑜伽等，每周至少5次；叮囑患者遵醫囑合理用藥，用藥期間不能隨意更改用藥劑量，并注意觀察用藥后不良反應，及時與醫護人員聯系，調整用藥劑量，保證用藥效果與安全性。

1.3 觀察指標:①評價健康知識掌握情況。根據自制問卷進行調查，評價疾病知識、飲食方面與運動方面情況，各項之和100分，評分高，則掌握良好。②依從性評價。采用自制問卷調查依從性，采用Likert分級法評價，由醫護人員評估，包括遵醫囑服藥、合理飲食、運動鍛煉、科學用眼、規律作息5個條目，各條目根據依從程度以0～10分表示，總分50分。標準：45～50分為完全依從，30～44分為部分依從，0～29分為不依從。依從率為完全依從、部分依從例數所占百分比；③比較兩組癥狀恢復情況，包括滲漏點消失時間、神經上皮脫落消失時間、視力恢復時間。

1.4 統計學方法:采用SPSS 21.0統計軟件，計量資料、計數資料均符合正態分布，對應以t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康知識掌握度:干預前兩組健康知識掌握度評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后健康知識掌握度評分高于干預前，且干預后組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.2 依從性:干預后，研究組依從率96.67%，高于對照組85.00%(χ2=4.90,P<0.05)，見表2。

2.3 癥狀恢復情況:研究組滲漏點消失時間、神經上皮脫落消失時間、視力恢復時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 2組健康知識掌握度對比(分,

表2 2組依從性對比[n(%)]

表3 2組癥狀恢復情況對比

3 討論

3.1 加強中心性漿液性脈絡膜視網膜病變護理干預重要性:中心性漿液性脈絡膜視網膜病變在臨床上較為常見，主要是由于視網膜色素上皮水平“泵功能”不足、屏障功能受損等造成視網膜感覺層漿液性脫離所致[6-7]。該病具有一定自限性傾向，易復發，患者需經一段時間后慢慢恢復，但持續視網膜下滲漏、色素上皮萎縮，可導致出現黃斑囊樣變性，影響視力水平，故需加強早期干預[8-9]。而且在中心性漿液性脈絡膜視網膜病變臨床干預中，除積極對癥治療后，良好的護理措施也發揮了重要作用，這主要是因多數患者缺乏對自身疾病、治療等知識的正確認識，加上擔心病情、恐懼視力下降等，可引發焦慮、煩躁等不良心理，影響依從性，護理不良事件風險較大。但既往常規護理主要由護理人員遵醫囑進行治療、護理操作，護理措施過于單一、執行措施被動，忽視患者個體差異，應用受限。

3.2 預見性護理在中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者中的應用價值:預見性護理重視護理措施的預見性、個體性，能防止出現常規護理經驗性、隨意性較大弊端，利于減少康復延遲及資源浪費，可更好為患者提供理想醫療護理服務[10]。但目前臨床就中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者中預見性護理應用研究仍較少。本研究在研究組中實施預見性護理，發現其具有以下幾個方面價值：①預見性護理可提升中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者健康知識掌握度。本研究調查發現，研究組干預后健康知識掌握度評分較對照組高，這說明預見性護理可切實提升中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者健康知識掌握度。其原因是預見性護理的實施可充分調動患者主觀能動性，主觀能動配合護理操作且重視護理措施更具個體性、多樣性，比如采用改良健康教育形式，根據患者實際情況靈活應用視頻宣教、思維導圖等方法，能克服常規護理中健康教育形式單一的弊端，滿足患者對健康知識的需求，提升其健康知識掌握度。②預見性護理可改善中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者依從性。本研究發現，研究組干預后依從率達96.67%，較對照組的85.00%高，說明預見性護理可更好地提升患者依從性。其原因是預見性護理的實施可幫助患者更好認識疾病，促使其準確掌握疾病發生機制、發生原因、預防措施，認識到規范用藥、飲食、運動鍛煉等行為的重要性，并調節心理狀態，促進從醫行為，提升采取健康行為方式的主動性，改善依從性。③預見性護理可改善中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者預后。本研究發現與對照組相比，研究組滲漏點消失時間、神經上皮脫落消失時間、視力恢復時間更短，說明預見性護理的實施可利于促進臨床癥狀恢復，改善預后。其原因是與預見性護理可提升患者健康知識掌握度、改善依從性等因素有關，利于促進其形成健康行為，促使治療效果充分發揮，促進康復，改善預后。

綜上所述，中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者護理中實施預見性護理的效果理想，可提升其健康知識掌握度、依從性，促進臨床癥狀恢復，改善預后。