口服藥物發放流程在皮膚科患者用藥安全護理管理中的應用

柳風琴，王 燕,薛露露

口服藥物是患者在住院期間接受治療和護理過程的重要組成部分[1]，正確使用口服藥物至關重要[2]，口服藥物具有品種多、服藥次數及時間段不相同、不良反應復雜等特點[3]。皮膚科病種繁多，表現以疼痛、瘙癢為主，口服藥物以抗組胺類、糖皮質激素類、鎮靜止痛類等為主，藥物不良反應大多有嗜睡、乏力、頭暈、惡心等癥狀，不合理及不正確服藥會導致患者機體功能損害，同時影響治療效果，引起不良反應及醫患糾紛的發生。為了提高口服藥物治療的安全性，對住院患者按發放流程發放口服藥，并對口服給藥的流程加以管理以降低藥物的誤服率及漏服率，提高了護理工作安全質量，也提高了患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2018年11月-2019年11月入住我科的患者180例，其中男性104例，女性76例；年齡42～81歲，中位年齡61.5歲。患者多合并多種慢性疾病，包括冠心病、糖尿病、高血壓等均需要口服藥物治療。將患者分為實驗組與對照組，每組90例。實驗組嚴格按照醫院制定的口服藥給藥管理制度及口服藥發放流程執行，2組性別、年齡、皮膚病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 藥物發放：對照組患者采用按醫囑發放的常規給藥方式，實驗組患者在按醫囑發放的常規給藥方式基礎上采取口服藥物發放流程管理模式，組成口服藥流程護理安全管理小組，參與人數為全體皮膚科護理成員。根據問題制訂流程，護士長負責流程的督導和臨床措施稽查工作，責任組長負責流程的培訓和綜合評價，責任護士負責口服藥物發放流程的具體實施，并搜集患者的臨床資料。

1.2.2 嚴格執行口服藥物發放流程:①從藥房取回藥物，治療護士與責任護士兩人核對。②攜帶藥物口服藥單、藥物及PDA至患者床旁。③核對身份并PDA掃碼確認，詢問過敏史，告知藥物的服藥方法及注意事項。④對整盒或整瓶藥物首次發放時，向患者或家屬詳細講解藥物的目的、用法等，將剩余藥物交給患者或家屬保管。⑤單劑量頓發藥物，指導患者服藥到口。⑥根據藥物作用，觀察患者用藥后的效果及不良反應。⑦特殊藥物，如安定、地高新等，做好記錄。

1.2.3 嚴格落實口服給藥管理制度:①患者在住院期間口服藥物無論是長期、臨時,還是自帶或外購者均應有醫囑,并在口服藥醫囑備注欄注明“自備藥”,寫明給藥途徑、劑量、濃度和次數。②發藥前嚴格執行“三查八對”制度,并進行PDA掃碼身份確認執行。③從醫院藥房取回的口服藥,藥療護士與責任護士兩人進行核對后,如為單劑量頓發藥物須放置治療室管理;如為整瓶、整盒口服藥,由責任護士帶至病房交由患者家屬管理,并與患者家屬雙方核對、簽字。④由患者家屬管理的口服藥物,責任護士交由患者或家屬時,應詳細講解服藥目的、用法等，并根據所服藥物時間,按時按頓到患者床旁指導服藥到口。⑤特殊藥物如安定、強心苷類、地高辛、抗心律失常藥、利尿藥、激素、抗生素等,嚴格按醫囑指導患者服藥到口,并記錄。⑥指導服藥后,密切觀察藥物的療效及副反應。⑦如有特殊用藥不能補服者,應及時報告醫師,并記錄。

1.2.4 管理措施: ①加強專科用藥培訓，科室建立藥物使用說明書存放夾，主管藥療護士按計劃每周三晨交班時利用30 min 學習專科新藥、作用相似藥物的知識，使護理人員掌握常見、重點及專科藥物的通用名和商品名以及藥物作用、常規用量、用法、禁忌、不良反應與觀察要點等，例如皮膚科常用抗組胺藥物服用后有嗜睡、乏力、頭暈等副作用，不宜做精細工作及開車、高架工作等，激素類藥物不宜隨便增減等。為防止藥物使用過程中發生差錯，應多與患者溝通，做好口服用藥健康指導。②在使用外購藥或藥物劑量、次數、時間發生變化時，護士應提前向患者做好宣教，指導其不可自行服用外購藥物，緊急情況時須與主管醫生溝通。③加強口服藥物發放流程的培訓，提高護士的重視程度，使護士意識到口服藥物發放錯誤給患者造成的嚴重危害，從而嚴格執行發放流程。④管理小組要做好質量控制工作，責任組長要對護士嚴格考核，考核合格后上崗，并全程追蹤。確保每位護士都能按流程發藥，護士長進行不定期抽查，制訂獎懲制度，抽查結果與本人當月績效掛鉤，從而提高護士的工作態度及責任心。

1.3 觀察指標：①對比2組患者對藥物知識掌握情況，用藥方式正確程度。②對比2組患者服錯藥、漏服藥、擅自停用藥的發生情況。③對比2組患者對護理服務的滿意度，采用我科自制問卷進行調查，分為非常滿意(護士責任心強、態度好、發藥到手、送藥入口)、滿意(護士態度一般，發藥到手)、不滿意(護士態度差，送藥至床頭柜上)。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者口服藥物服藥方式正確率、藥物知識掌握率比較：按流程發藥前后比較。實驗組患者口服藥物服藥方式、藥物知識掌情況明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者發放方式口服藥物的錯誤服藥、漏服藥、擅自停藥率比較：實驗組患者口服藥物的錯服、漏服情況明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2患者組口服藥物服藥方式正確率、藥物知識掌握率比較[n(%)]

表2 2組患者口服藥物錯服、漏服、擅自停藥率比較[n(%)]

2.3 2組患者對護理滿意度比較：實驗組患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(χ2=15.80,P<0.05)，見表3。

表3 2組患者對護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

口服給藥是臨床常用也是最重要的給藥途徑和治療方法，突然減量、中斷或漏服后下次加倍服用,可引起血藥濃度異常，導致藥物不良反應發生或藥源性疾病增加[4]。近年來,國內外對住院患者服藥安全的相關研究明顯增多,用藥的安全性已成為評價臨床合理用藥的重要指標[5]。如何做到正確及時給藥,確保藥物療效，減少錯服、誤服、忘服等不良事件的發生，保證患者用藥安全是臨床護理工作的重點。

規范的口服藥物發放流程能夠為護士提供工作指導，使護理工作井然有序進行[6]。實施口服藥發放流程能夠提高患者對口服藥物的重視程度，提高患者的自護能力及對護士的信任度，提高服藥依從性[7]。皮膚科常用抗組胺藥物服用后有嗜睡、乏力、頭暈等副作用，激素類藥物的不良反應有骨質疏松、庫辛綜合征、低鉀血癥、感染等，不宜隨便增減及擅自停用，如果不采取按規章制度及流程發放藥物，很容易發生錯服、漏服及擅自停服的情況，增大藥物治療的不確定性和危險性，給患者造成不必要的損害，容易產生護患糾紛。

本研究中，對照組采用按醫囑發放藥物的常規方法，觀察組按口服藥物發放流程為患者發放口服藥，做到送藥到手，看藥入口，避免患者出現錯服藥及漏服藥現象發生。研究結果表明，實施按口服藥發放流程發放藥物后，觀察組患者服藥方式的正確率由83.3%提高到96.7%，藥物知識的掌握由90.0%提高到98.9%，患者的滿意度由81.10%提高到98.89%，均顯著高于對照組；藥物的錯服率由20.00%降到2.22%、漏服率由13.33%降到2.22%，低于對照組，差異具有統計學意義 (P<0.05)，擅自停藥率由4.44%降到2.22%。

綜上所述，嚴格按照口服藥物發放制度執行口服藥物發放流程，不但可減少口服藥錯服和漏服的概率，還能降低患者擅自停藥的發生率，顯著提高患者的滿意度。科學的管理方法減少了發藥的差錯率，提高了安全用藥效果。嚴格控制口服藥物發放的重要環節，真正達到臨床安全使用口服藥值得推廣。