移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建與探討

朱占永,黃晶煜，沈秉正，楊希林

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院：1.整形外科；2.藥學(xué)部；3.耳鼻喉-頭頸外科，湖北 武漢 430060)

目前，我國積極實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，教育部依據(jù)教學(xué)改革人才培養(yǎng)的《綱要》《規(guī)劃》《意見》，開展一系列教學(xué)研究，引進(jìn)國外成功經(jīng)驗(yàn)，改革主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識教育與臨床技能培訓(xùn)兩個(gè)方面。醫(yī)學(xué)知識教育方面，部分院校提倡以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程-專業(yè)基礎(chǔ)課程-專業(yè)課過渡的方式為主體，按照以“功能性課程組合”為特征的集群式結(jié)構(gòu)思想，開展有機(jī)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育組合模式，加強(qiáng)學(xué)科間的整合，并向臨床教學(xué)過渡[1]；為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，強(qiáng)化對理論知識的理解，基于以問題為主導(dǎo)的PBL(Problem-based Learning)教學(xué)模式，以臨床案例分析為基礎(chǔ)的討論課堂已成為廣大醫(yī)學(xué)院校選擇的教學(xué)策略之一[2]。臨床技能培訓(xùn)方面，我國各大高等院校通過早期接觸臨床和設(shè)立社區(qū)醫(yī)學(xué)課程，培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)臨床技能和與社區(qū)有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保健知識及技能，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients,簡稱SP)開展臨床技能綜合考評,目前在一些醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)教育中得到應(yīng)用[3]。雖然臨床醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)進(jìn)行了一系列改革，但是在改革中仍然存在值得深思和急需處理的問題：課程設(shè)計(jì)改良不徹底，課程內(nèi)容更新緩慢，臨床操作技能和科研能力培養(yǎng)投入不足，人文精神培養(yǎng)較欠缺等[4-5]。

面對信息全球化的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該更加契合時(shí)代發(fā)展，積極推進(jìn)移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，更加主動的適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。在COVID-19爆發(fā)期間，各大院校確立在線教學(xué)方案，持續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)在線教育工作，這一涉及教師培訓(xùn)、課程學(xué)習(xí)方式、成績評定和在線教學(xué)反饋修正的教學(xué)模式不僅完善了在線教學(xué)實(shí)施方案，為開拓新型醫(yī)學(xué)教育提供思路，為線上線下混合醫(yī)學(xué)教育的順利開展提供可行模板，更為高等醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)的改革與發(fā)展提供思路，從而進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[6]。

1 移動互聯(lián)網(wǎng)下的多維交互式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建

移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建以“建構(gòu)主義”為理論基礎(chǔ)，同時(shí)以PBL教學(xué)模式、翻轉(zhuǎn)課堂模式作為教學(xué)方法和教學(xué)理念來構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+背景下教學(xué)共同體”，借助移動設(shè)備為載體，師生達(dá)成課前老師點(diǎn)撥學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課堂上基于移動互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行交互式教學(xué)，打破以往師生交流中的壁壘。課后學(xué)生疑問可以通過移動設(shè)備平臺得到教師解答，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。教師應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教學(xué)思維，從單一的灌輸知識變?yōu)槎鄻踊虒W(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，成為學(xué)生前行路上的領(lǐng)路人[7](圖1)。

圖1 移動互聯(lián)網(wǎng)下的多維交互式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的理論圖解

在COVID-19疫情期間西安交通大學(xué)確立了居家學(xué)習(xí)階段和返校后的PBL案例教學(xué)方案并順利開展[8]，暨明等人研究了疫情期間基于SPOC的生理學(xué)線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，通過跨時(shí)空交流平臺滿足了師生互動、生生互動，課前指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，答疑和提問結(jié)合的線上積極互動以及日常的教學(xué)成果測驗(yàn)和講解來不斷提高教學(xué)質(zhì)量[9]。國外基于移動互聯(lián)網(wǎng)的Google Hangouts, Skype, Zoom, GoToMeeting, WebX等應(yīng)用程序可開展虛擬會議舉辦講座、教學(xué)、案例報(bào)告討論等，一些高校建立了在線視頻庫，用于觀看解剖視頻和外科手術(shù)，一些以影像圖片為中心的專業(yè)(病理專業(yè)，皮膚科，放射科)開展在線圖片診斷測驗(yàn)，由此可見國際上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育在特殊時(shí)期發(fā)揮了重要作用[10]。這些基于PBL的教學(xué)理念和翻轉(zhuǎn)課堂理念為在線教學(xué)順利開展驗(yàn)證了該理論的可行性，充分利用現(xiàn)代教育平臺和網(wǎng)絡(luò)資源，使教學(xué)氛圍更加新穎并充滿生機(jī)，適應(yīng)當(dāng)今社會的發(fā)展浪潮。

2 多維交互式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的鮮明特色

互聯(lián)網(wǎng)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)深度融合，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)，是醫(yī)學(xué)教學(xué)更加符合教師和學(xué)生的期待的較理想化教育模式。從實(shí)踐上將移動互聯(lián)網(wǎng)平臺應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可以深度挖掘臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展空間，實(shí)際解決傳統(tǒng)教學(xué)模式下理論課程設(shè)計(jì)重復(fù)較多、課程內(nèi)容更新過慢、操作技能和科研教學(xué)資源匱乏及人文精神培養(yǎng)不足等問題，構(gòu)建創(chuàng)新型、探索型和合作型的師生合作共贏模式，多維交互式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式具有其鮮明特色(圖2)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在COVID-19疫情期間網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺廣泛應(yīng)用，呈現(xiàn)出多平臺，多樣化特點(diǎn)，根據(jù)功能具體分為5種類型，視頻直播類、資源共享類、過程管理類、互動類和會議類，其中應(yīng)用廣泛的網(wǎng)絡(luò)平臺包括騰訊課堂、騰訊會議、QQ、微信、學(xué)習(xí)通、WPS和石墨文檔等[11]，其中騰訊課堂、騰訊會議具有認(rèn)證簡單，手機(jī)端和PC端可同時(shí)進(jìn)行，支持PPT演示，屏幕共享等特點(diǎn)，最大限度地還原了線下課堂，并保留了在線課堂應(yīng)用便利，溝通方便，授課資源充足等特點(diǎn)，應(yīng)用較為廣泛。其他網(wǎng)絡(luò)平臺和軟件為疫情期間的師生溝通，課程講解，資源共享也起到了重要作用。盡管由于用戶眾多，會偶爾出現(xiàn)直播卡頓、軟件系統(tǒng)崩潰等問題，這也是互聯(lián)網(wǎng)+教育的一次教學(xué)改革模擬的初步嘗試，并取得了良好效果。可見在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的搭建可以初步滿足在線教學(xué)的空間需求、內(nèi)容展示需求、問題反饋需求和考核需求。

圖2 多維交互式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的特色

3 移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式具體策略

移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的具體策略見圖3。其中對于互聯(lián)網(wǎng)+多維交互式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識教學(xué)是基于翻轉(zhuǎn)課堂模式理論，開通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，教師將制作好的視頻課件提前推送，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)理論知識點(diǎn)，提高學(xué)生上課效率。借助網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行測驗(yàn)以及教學(xué)評價(jià)，實(shí)時(shí)檢測學(xué)生對于知識的掌握水平，及時(shí)調(diào)整教學(xué)側(cè)重點(diǎn)[12]，充分利用QQ、微信以及微博等交流平臺，分享教學(xué)資料，讓學(xué)生充分利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，提升個(gè)人能力，建立本校臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)公眾號，打造多維交互式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)優(yōu)秀名牌；對于互聯(lián)網(wǎng)+多維交互式臨床技能操作教學(xué)，在互聯(lián)網(wǎng)交互式的教學(xué)背景下，云平臺的搭建可以提供豐富的教學(xué)資源、精品開放課程和各種各樣的學(xué)習(xí)網(wǎng)站，可以克服教學(xué)資源不足的現(xiàn)狀。利用模擬技術(shù)設(shè)計(jì)高級仿真患者和臨床情境來代替真實(shí)患者和真實(shí)情景，模擬練習(xí)中的侵入性操作不會有任何風(fēng)險(xiǎn)，熟練掌握技能操作可以減少未來臨床實(shí)際操作中的醫(yī)患矛盾。帶教教師可以將手術(shù)視頻錄像上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺供學(xué)生學(xué)習(xí)了解，也可以通過互聯(lián)網(wǎng)虛擬平臺、VR技術(shù)等考核醫(yī)學(xué)生的臨床技能知識和臨床操作技術(shù)。同時(shí)，教師可以通過基于移動互聯(lián)網(wǎng)搭建的數(shù)據(jù)平臺在出科考核等多個(gè)考核環(huán)節(jié)規(guī)范制度、加強(qiáng)管理、細(xì)化考核指標(biāo)，統(tǒng)一管理醫(yī)學(xué)生臨床技能考核全過程。臨床技能教學(xué)可以通過建立基于移動互聯(lián)網(wǎng)管理的臨床技能培訓(xùn)中心，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)[13-14]。在COVID-19疫情期間，我校通過臨床技能培訓(xùn)相關(guān)視頻App(醫(yī)考學(xué)堂、嗶哩嗶哩、百度網(wǎng)盤)分享臨床技能操作相關(guān)知識，使學(xué)生居家隔離期間也做到及時(shí)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的學(xué)習(xí)。

圖3 移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式具體實(shí)施方案

4 討論

臨床醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是我國醫(yī)學(xué)教育的核心課程，然而在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的實(shí)際過程中，存在課程壓力大、學(xué)習(xí)效率不高，臨床操作技能缺乏機(jī)會鍛煉等問題，這些存在的醫(yī)學(xué)教育問題是進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革的原動力。隨著COVID-19疫情的爆發(fā)，互聯(lián)網(wǎng)在疫情期間成功的應(yīng)用，更加肯定互聯(lián)網(wǎng)教育改革的可行性。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育發(fā)生根本性變革的主導(dǎo)因素，在當(dāng)今移動網(wǎng)絡(luò)高速發(fā)展的時(shí)代，跨界創(chuàng)新與融合遍地開花，跨界融合將發(fā)揮出1+1>2的理想效果，將明顯加速與深化各行各業(yè)與新時(shí)代高新技術(shù)的融合與發(fā)展，疫情期間，交叉學(xué)科相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究就是很好的證明。因而，當(dāng)代的臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)積極利用高新的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，設(shè)計(jì)更加有效的臨床醫(yī)學(xué)教育方法，全方位提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

移動互聯(lián)網(wǎng)下的交互式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是一個(gè)具有極大教學(xué)應(yīng)用價(jià)值的模式，構(gòu)建教育云平臺，利用手機(jī)等便攜式移動通信設(shè)備，使教學(xué)擺脫了時(shí)空限制，使學(xué)生不斷進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)、更新、整合、拓寬、提高，更加適應(yīng)現(xiàn)代教育模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)科學(xué)全球化的需要。對于教師來說教學(xué)方式更加多樣化，互聯(lián)網(wǎng)平臺的搭建可以滿足多樣教學(xué)模式，備課素材更加豐富，在提供基礎(chǔ)知識的同時(shí)也可以便捷地將本研究領(lǐng)域的最新前沿動態(tài)介紹給學(xué)生，課堂內(nèi)容豐富、生動高效，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使得醫(yī)學(xué)教育煥發(fā)生機(jī)，擁有了更多可能性。同時(shí)移動互聯(lián)網(wǎng)下交互式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可重復(fù)性、共享的特點(diǎn)有助于促進(jìn)教育公平，在促進(jìn)本校師生提升醫(yī)學(xué)能力的同時(shí)，也可以解決西部地方醫(yī)學(xué)院優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源不足、醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)較弱、醫(yī)療技術(shù)較落后等問題。同時(shí)，在這次COVID-19的疫情中，各大高校根據(jù)《教育部關(guān)于2020年春季學(xué)期延期開學(xué)的通知》《教育部應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》全面推進(jìn)在線教學(xué)以保證教學(xué)質(zhì)量[8,15-16]，各類網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺廣泛應(yīng)用，視頻直播類、資源共享類、過程管理類、互動類和會議類App和教學(xué)平臺為在線教育順利開展提供保障，為線上線下混合醫(yī)學(xué)教育改革提供模板，為高等醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)的改革與發(fā)展提供思路，從而進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式雖然可以有效提高教學(xué)質(zhì)量和效率，但是形成有效合理完善的教學(xué)模式仍需要不斷地提出創(chuàng)新性的教學(xué)理念、提高互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，使互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更加契合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，今年的COVID-19全球流行期間，移動互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮出了重要的作用，希望未來可以持續(xù)響應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)+的發(fā)展潮流，與臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念持續(xù)更新碰撞，教學(xué)微生態(tài)蓬勃發(fā)展，在實(shí)踐中不斷探索開拓創(chuàng)新，在移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域做出更突出的貢獻(xiàn)。