淺談醫療保障機構內部控制制度建設

肖艷冬

摘 要：近年來，由于有關部門對社保基金管理工作的加強，社保基金管理已經有逐漸規范的趨勢，相較于以前，得到了更為全面的監督，社保基金的安全程度有了明顯提高。但因為醫療保障機構的醫療保障制度啟動較為緩慢，醫療保障制度中仍存在一些問題，制度并不完善，且管理及監督工作也沒有全面落實，尤其是在縣級醫療保障機構中，內部控制制度缺口較大，內部機構設置不合理，管理工作不到位。本文將深入探究醫療保障機構內部控制制度建設的基本原則，并在此基礎上找到醫療保障機構內部控制制度建設中存在的具體問題，對完善醫療保障機構內部控制制度，及其具體實施方案進行研討，旨在全面提升醫療保障機構內部控制制度建設水平及質量。

關鍵詞：醫療保障;機構建設;制度建設;內部控制

醫療保障機構內部控制制度是指，以醫療保障機構內部牽制為基礎，整個部門自我監督與自我調節的一種體系，是在醫療保障機構中的管理人員不斷的管理實踐，以及審計人員的理論濃縮形成的完整體系。完善醫療保障機構內部控制制度建設，意在保障醫療保障體系內部資產的安全性、財務賬目的真實性以及相關資料的完整性，且負責醫療保障相關經濟活動的順利舉辦，所以醫療保障機構內部控制制度建設必須貫徹落實，并保證該制度的持續完善。

一、醫療保障機構內部控制制度建設的原則

（一）合法性

這是醫療保障機構內部控制制度建設中最基本的原則，任何機構的內部建設首先必須遵守法律的規定，醫療保障機構內部控制制度的建設也不例外，在建設和完善醫療保障機構內部控制制度時，務必確保每一條制度，及其規范的每一項經濟活動，都符合法律的要求。

（二）適應性

實施因地制宜的原則，在建設醫療保障機構內部控制制度時，要充分考慮所建設的醫療保障機構的規模大小，及其服務范圍與特點等因素，根據每個機構的具體情況，制定適合其發展的內部控制制度。并且，隨著政策、法規以及行內相關規定的不斷更新，應該對醫療保障機構內部控制制度也進行相應的更新，而不是保持其一成不變，以適應同時期社會的具體要求。

（三）制衡性

對各部門分工要做到妥善分配，使其各項任務及責任之間存在著相互監督、相互制衡的關系，從機構設置上，保證各部門及各崗位之間權責分明，在相互監督、相互制約的基礎之上，保證每項工作能夠落實到人，避免出現發生問題無人負責的現象。

（四）有效性

在內控管理模式落實的基礎上，形成科學有效的工作機制，決策機制、執行機制以及監督機制之間能夠科學配合，合理完成工作，保證醫療保障機構內部控制制度建設的有效性，更好地服務人民、服務社會。

（五）完整性

保證醫療保障機構內部的所有崗位、所有人員都在管理范圍之內、每一項活動都在可控范圍之內、內部控制制度建設對本機構內部進行完整管理及有效調節。

二、目前醫療保障機構內部控制制度建設中存在的問題

（一）對內部會計的控制過于松弛

內部會計的控制，與整個機構的發展相互制衡，人是日常工作中的主體，對人進行了合理有效的控制即是對該崗位工作的有效控制，對內部會計的控制過于松弛，會導致機構內部賬目難以明晰的情況出現，而醫療保障機構中的財物安全是第一要務，所以我們必須對內部會計加強控制，確保機構內的基金安全及財務透明。

（二）機構內部人員缺口較大

部分醫療保障機構，尤其是縣級醫療保障機構存在十分嚴重的人員缺口。一方面由于這個領域的專業人才較少，本就難以達到人才資源均衡分配的要求，另一方面，縣級醫療保障機構的福利較為落后，難以留住專業性人才。且由于縣級醫療保障機構對該工作并沒有足夠的重視，導致該機構內的崗位通常讓非專業人員把持，又因信息落后，長時間無法得到信息更新，留存在縣級醫療保障機構的專業人員也會逐漸無法跟上時代的發展。

（三）信息管理方式落后

對醫療保障機構內的基金資料及報銷患者醫療資料，缺乏合理的收集與整理，且對于資料也沒有較強的保護意識，通常不會為資料管理設置專項人員及崗位，導致對資料的翻閱不需要權限，隨時都可以翻閱查看，在一定程度上增加了資料丟失的可能。并且，醫療保障機構成立年限較長，資料本就繁多，如果不進行科學合理的收集與整理，資料會失去其本身的參考價值，不利于后期醫療保障機構內部控制制度建設。

（四）崗位固定化嚴重

通常，在醫療保障機構中，所有崗位的負責人員長期不進行變更，久而久之，難以保障整個機構的合理運行。

三、如何完善醫療保障機構內部控制制度建設

（一）提高機構內工作人員對該制度建設的重視程度

只有提高了機構內所有工作人員對醫療保障機構內部控制制度建設的重視程度，才能夠真正意義上建設出完善的醫療保障機構內部控制制度。監管部門無法時刻對其進行監督，此時，機構內工作人員的主觀意識與工作自覺才是醫療保障機構內部控制制度建設的重要因素，只有當機構內工作人員真正意識到醫療保障機構內部控制制度建設的重要性，才能更加優質地完成自己的本職工作。

（二）建構完整嚴密的醫療保障機構內部控制制度體系

保障無論是在活動舉辦流程之中，還是崗位分責之中，都存在著相互監督及相互制衡的關系，尤其是在縣級醫療保障機構內部控制制度建設之中，會出現嚴重的人手不足問題，在此情況下更應該合理對人力資源進行分配，嚴格執行相鄰崗位不兼容的原則，既要保障機構的正常運行，還要保障能夠構建完整嚴密的醫療保障機構內部控制制度體系。

（三）針對資料的收集與整理對計算機系統進一步完善

經上述缺陷的具體描述可知，醫療保障機構內資料的科學收集與整理，對醫療保障機構內部控制制度建設有著十分重要的作用。只有將科學技術與計算機技術完美地融入資料的收集與整理之中，才能夠對機構內資料有清晰的認知，并方便對資料進行分析，為醫療保障機構內部控制制度未來的不斷改善提供清晰的參考依據。

（四）實行定期輪崗制度

改善一人長期留守一個崗位的現象，實行定期輪崗制度，使機構內工作人員，對機構內的所有工作有更為全面的了解，并在輪換崗位的過程中，通過對比也能夠察覺出醫療保障機構內部控制制度中的漏洞，并及時改善[3]。且如果機構內工作人員能做到對業務的全面熟悉，也能夠在一定程度上改善人手不足所帶來的缺陷。

四、醫療保障機構內部控制完善的具體方案

（一）信息系統的完善

在完善信息管理系統的過程中，安排專門人員對其進行管理，并規定負責信息系統的人員不得經辦機構內的其他具體業務。

在建立信息管理系統的基礎之上，還要建立權限管理制度，要改變從前對資料進行隨意翻閱的不良習慣，加強數據資料的保護及監控，避免數據資料的泄露或丟失。

完成信息管理系統的建立之后，需對網絡安全問題有所防范，凡是屬于機密文件的內容，都需對其進行加密處理與病毒防護。

（二）結算業務的完善

對結算業務的全過程都進行規范，具體落實到各個崗位之上，保障追責到人。待遇審核人員根據自己所獲得的現有資料，對前來申報的患者資料進行審核，資料齊全后，及時按要求輸入醫保結算系統并上報至復核人員進行審核;在復核人員進行審查確認無誤后上報至主管領導進行審核，最終得出該申報通過或駁回的結果;若結果為申報通過則由會計部門支付款項。

（三）征繳業務的完善

對于參保人員的增加或減少的問題，須經辦單位及時上報，并提供相關人員的信息表，由審查人員審查成功后再對數據予以錄入。

對于征繳計劃的制定，是基金專管員根據每個單位的具體情況進行的專項制定，需打印專用收據以及委托收款憑證作為證明材料，一同上交。

五、結語

醫療保障機構內部控制制度建設，是醫療保障體系內部資產的安全性、財務賬目的真實性以及相關資料的完整性的重要保障，對于醫療保障機構內部控制制度的進一步建設是循序漸進的過程，我們需對醫療保障機構內部制度控制中現存的問題逐個擊破，在不斷的進步之中，最終達到完善建設醫療保障機構內部控制制度的目的，使國家對醫療保障機構更加放心，使人民對醫療保障機構感到安心。

參考文獻：

[1]陳靜.淺析補充醫療保險、職工供養親屬問題--以成都鐵路局集團有限公司為例[J].赤子，2019，000（005）：149.

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[3]王鳳才.淺析社會保險經辦機構內控制度[J].納稅，2018，12（26）：152-152.