不孕癥患者腹腔鏡治療輸卵管梗阻臨床觀察

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0048-01

不孕癥是婦科常見疾病，而輸卵管梗阻性不孕癥占不孕癥相當(dāng)大的比例。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的逐漸普及，腹腔鏡在診治輸卵管梗阻性不孕癥中的應(yīng)用價值日益提高。我們于2011年2月至2012年4月期間應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不育癥患者38例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。收集的38例輸卵管性不孕患者均為2011年2月－2012年4月期間本院婦科住院患者。年齡21～36歲，平均28.5歲；不孕年限2～9年，平均4.2年。所有患者術(shù)前均行夫妻雙方檢查，排除其他引起不孕的原因。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》[1]擬定：不孕期超過2年，除外致不孕的其他原因以及男方因素，子宮輸卵管碘油造影示輸卵管粘連、積水。

1.3 治療方法。腹腔鏡手術(shù)方法：全部患者均在月經(jīng)干凈后的2～3d施術(shù)，全麻狀態(tài)下，采用四孔技術(shù)入腹，進入腹腔后常規(guī)探查盆腔病變，觀察有無粘連、粘連部位及程度，子宮及輸卵管漿膜層是否水腫、充血及是否有炎性滲出液，做出鏡下診斷。確診后分解粘連，電切分離粘連帶；輸卵管傘端積水者行傘端切開造口術(shù)，同時行經(jīng)宮腔美蘭通液術(shù)，術(shù)后常規(guī)大量生理鹽水沖洗腹腔，腹腔留置低分子右旋糖酐200mL防止粘連，甲硝唑液100ml預(yù)防感染。常規(guī)廣譜抗生素靜點3d預(yù)防感染。術(shù)后每月月經(jīng)干凈3-7天行輸卵管通水術(shù)1次，連續(xù)3月。

1.4 手術(shù)種類。包括輸卵管周圍粘連松解術(shù)、輸卵管傘部擴張術(shù)、輸卵管造口術(shù)等。

1.5 輸卵管是否通暢通無阻標(biāo)準(zhǔn)。參照羅麗蘭［2］的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①通暢注液5～7ml即刻見輸卵管傘部有染液排出，輸卵管無局部膨大；②不暢注液5～１0ml有輕度阻力，輸卵管顯膨大、屈曲，再見傘部有染液滴出（需注意傘部狹窄）；③阻塞推液阻力很大，注入5ml很困難，傘部無染液溢出，若輸卵管無充盈征象、見宮角部脹滿顯藍(lán)色為近端阻塞，壺腹部脹大、傘部粘連為遠(yuǎn)端阻塞。通暢率（％）=通暢/通暢＋不暢＋阻塞。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法。采用X2檢驗等進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡診療情況。本組輸卵管梗阻性不孕患者通暢率為40%；根據(jù)盆腔粘連及輸卵管通暢程度行手術(shù)治療共38例，手術(shù)時間30～115mim，平均（20.25±2.63）min，出血量5～50ml，平均（18.19±2.64）ml，術(shù)后24h生活自理，平均住院時間3.10±0.75d，無病例出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2 術(shù)前術(shù)后輸卵管暢通率比較。術(shù)前輸卵管總通暢率為40％，術(shù)后再次美藍(lán)通液證實輸卵管總通暢率為70％，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，盆腔炎癥導(dǎo)致輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的一個重要原因。多種繼發(fā)感染，如不潔性交、多次流產(chǎn)及支原體、衣原體感染等均可破壞輸卵管內(nèi)膜，形成斑痕，使輸卵管管壁僵硬、積水，并可與周圍組織粘連，繼而改變了與卵巢的解剖關(guān)系，出現(xiàn)攝卵障礙，影響受孕。傳統(tǒng)的治療方法包括中西藥物治療、物理療法、開腹手術(shù)等，存在著各種弊端，而且治療后患者的受孕率比較低。隨著腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于婦科不孕癥臨床治療以來，解決了以往必須通過開腹手術(shù)才能治療不孕癥的難題，此外，在腹腔鏡下觀察輸卵管形態(tài)、阻塞部位及輸卵管及其周圍組織的關(guān)系，使不孕癥患者得以快速診斷及有效治療，已成為當(dāng)今診治輸卵管性不孕的發(fā)展趨勢[3，4]，WHO也推薦腹腔鏡作為當(dāng)代女性不孕最佳常規(guī)檢查手段之一[5]。在鏡下可以直視盆腔，松解粘連，整形造口，恢復(fù)輸卵管、卵巢正常的形態(tài)和解剖位置以利于受孕。

綜上所述，采用腹腔鏡技術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥的優(yōu)點是療效十分明確并且沒有開腹手術(shù)所產(chǎn)生疼痛，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于掌握好該病的適應(yīng)證以及禁忌證，本組結(jié)果顯示該手術(shù)療效顯著，臨床應(yīng)廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程涇.實用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999.549

[2] 羅麗蘭.不孕與不育[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.166

[3] 楊燕生，郝敏，朱育德，等.輸卵管性不育及輸卵管性不育病變的腹腔鏡診斷[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31(9)：327-329

[4] 程丹，楊青，徐望明，等.腹腔鏡下輸卵管分級在輸卵管性不育中的應(yīng)用[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(5)：264－265

[5] Dunaif A.Insulin resistance and the polycystic overy syndrome：Mechanism and implications for pathogenesis[J].Endocr Rev，1997，(18)：774