暢中飲治療慢性非萎縮性胃炎脾虛氣滯證療效觀察

高蕾 楊藝 李北辰 呂玉芳 張宏

摘要：目的 觀察暢中飲治療慢性非萎縮性胃炎脾虛氣滯證的臨床療效。方法 將66例為慢性非萎縮性胃炎脾虛氣滯證的患者，隨機分為2組，每組各33例治療組采用暢中飲，對照組予中成藥治療，治療1個療程后觀察2組臨床療效。結果 經過1個療程的治療后，治療組總有效率為84.85%，對照組總有效率為69.7%。2組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）;2組癥狀積分及癥狀療效顯著優于對照組（P<0.05）。結論 暢中飲治療慢性非萎縮性胃炎脾虛氣滯證可以提高療效、改善癥狀，值得在臨床中推廣運用。

關鍵詞：慢性非萎縮性胃炎;胃脘痛;脾虛氣滯證;暢中飲

中圖分類號：R573.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）03-0044-03

慢性非萎縮性胃炎（chronic non-atrophic gastritis，以下簡稱CNAG）即慢性淺表性胃炎，是指胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的炎癥細胞不斷侵襲浸潤不伴有胃黏膜萎縮性改變的胃黏膜層而引起的慢性炎癥，以上腹部脹痛、早飽、反酸、噯氣為主要臨床表現。近年來隨著飲食習慣、生活方式的改變，發病率逐漸上升[1]。據相關調查研究顯示，CNAG是慢性胃炎中最多見的一種類型[2-3]。西醫主要以抑酸、根除幽門螺桿菌、保護胃黏膜、增強胃腸動力、助消化及心理干預等治療為主[3]。而中醫治療本病講求治病求本，遵循四診合參、整體觀念、辨證論治，能明顯緩解胃脘部疼痛癥狀，對于中醫證候的改善有明顯的優勢。導師多年的臨床經驗發現隨著人們生活水平的提高，加之現代人們運動量的減少以及飲食種類的富足，飲食不規律，工作壓力大，饑飽勞逸失常，3餐時間、量、質有時分布不合理等，脾虛氣滯證漸漸成為臨床常見多發證候。暢中飲以健脾益氣、溫中止痛，佐以益火補土立法，治療CNAG脾虛氣滯證臨床療效較好，可明顯緩解胃脘部疼痛，改善飲食情況，提高療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2020年10月云南省中醫醫院光華院區門診及脾胃病科住院部CNAG脾虛氣滯證的患者66例，采用隨機數字表法將其隨機分為治療組和對照組，每組33例。治療組男16例，女17例;年齡20～65歲，平均年齡（43.52±12.35）歲;病程10～18月，平均病程（13.3±2.63）月。對照組男13例，女20例;年齡19-65歲，平均年齡（48.03±14.85）歲;病程10～20月，平均病程（13.52±2.86）月。2組患者一般資料（包括性別、年齡及病程）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），故2組具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會消化病學分會指定的《中國慢性胃炎共識意見2017·上海》[3]及《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》[4]相關內容制定本病的西醫診斷標準為：臨床表現：反復發作的上腹胃脘部不適（脹滿或隱痛）、嘈雜、反酸，伴納呆食少、疲倦乏力、噯氣、惡心等癥狀，部分患者可見上腹部輕度壓痛。輔助檢查：內鏡下見黏膜紅斑，黏膜出血點或斑塊，伴或不伴水腫及充血滲出等基本表現。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》[5]，《中醫內科學》[6]關于“胃痛”的相關內容制定脾虛氣滯證：主癥：胃脘部隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，上腹部脹悶。次癥：嘈雜，反酸，噯氣，疲倦乏力，納呆食少。舌脈象：舌質淡，苔薄白，脈弦細。

1.3 納入和排除標準 納入符合上述診斷標準的年齡18～65歲之間，性別不限，電子胃鏡檢查提示慢性非萎縮性胃炎且C14呼氣試驗檢測示幽門螺桿菌檢測陰性者;或電子胃鏡檢查提示慢性非萎縮性胃炎，C14呼氣試驗檢測示幽門螺桿菌檢測陽性，經過1～2療程的抗菌治療后C14呼氣試驗檢測示Hp陰性但仍有臨床癥狀且自愿參與試驗的患者。排除合并有胃腸道其他疾病或原本存在嚴重心、腦、腎、呼吸、血液系統嚴重基礎病、精神病患者。

1.4 治療方法 治療組予暢中飲治療，藥物組成為黨參20 g，麩炒白術15 g，干姜10 g，豆蔻10 g，焦六神曲15 g，麩炒枳殼10 g，姜厚樸10 g，茯苓10 g，炒谷芽30 g，麥芽30 g，木香10 g，醋香附10 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g，炙甘草10 g。服用方法：由天江配方顆粒統一配制，每劑分裝3袋，每日1劑，每日3次，每次1袋。用時將中藥配方顆粒全部倒入杯中，加入150mL沸水，攪拌均勻后服用，餐后30 min溫服。對照組予丁蔻理中丸（由云南騰藥制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20027090，規格6 g×10丸/盒）口服，每日3次，每次1丸（6 g），餐后30 min口服。2組均以3周為1個療程，服藥期間禁止使用其他影響療效觀察的藥物。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。（2）中醫癥狀積分。主癥：胃脘部隱痛、脘腹飽脹，正常者為0分，輕度、中度、重度分別計2分、4分、6分。次癥：嘈雜、反酸、噯氣、疲倦乏力、納呆食少，正常者為0分，輕度、中度、重度分別計為1分、2分、3分。舌脈象具體觀察記錄，不計分。

1.6 療效標準

1.6.1 臨床療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002）[7]，根據中醫癥狀積分，采用尼莫地平判定，計算療效指數=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數<95%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉，30%≤療效指數<70%;無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數<30%。

1.6.2 癥狀療效標準 治愈：治療后癥狀基本消失;顯效：治療后癥狀明顯改善，癥狀分級減少2級;有效：治療后癥狀有所好轉，癥狀分級減少1級;無效：癥狀無改變，甚或較前加重。

1.7 統計學方法 將所有研究所得的數據采用SPSS 24統計分析軟件進行處理。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x2±s）的形式表示，采用t檢驗;不符合正態分布的以中位數（下四分位數，上四分位數）即M（P25，P75）表示，釆用秩和檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療1個療程后，治療組總有效率為84.85%，對照組為69.7%，治療組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 治療1個療程后，2組癥狀積分比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 2組癥狀療效比較 治療1個療程后，2組患者主癥及次癥的療效比較，單項癥狀的療效及總有效率相比較，治療組明顯優于對照組（P<0.05）。

3 討論

慢性非萎縮性胃炎是臨床上最常見的慢性胃炎，西醫認為主要病因有生物因素（幽門螺桿菌感染）、免疫因素、物理因素（長期飲濃茶、咖啡）、化學因素（服用非甾體類抗炎藥），其基本病變是上皮細胞變性，小凹上皮增生與固有膜內炎性細胞浸潤，有時可見到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生，但不伴有固有腺體的減少。治療上主要是對因治療以改善胃黏膜炎癥情況、對癥治療以減緩消化道臨床癥狀，有幽門螺桿菌感染者，可給予除菌治療。由于該病為慢性病，容易復發，且受每日3餐飲食的影響，胃部炎癥不易立即恢復，有的患者對藥物的耐受性、副作用等反應較明顯，依從性受到影響，故有一些患者整體療效并不理想。

慢性非萎縮性胃炎當屬祖國醫學的胃脘痛范疇。脾胃居中焦，為后天之本;脾為臟，胃為腑;脾為戊土，胃為己土;脾氣主升，胃氣主降;脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥;脾主運化，胃主受納;同為氣機升降之樞紐，在飲食、水谷精微的腐熟、運化中發生重要作用。中醫認為其發病主要與飲食不節、情志不暢、先天稟賦不足、感受外邪有關。如明·秦景明《癥因脈治·卷一胃脘痛論中》中指出：“飲食不節，傷及胃口，太陰升降之令，凝結壅閉，則食積之痛作矣。脾胃素弱，日飲水谷，不能消受，停積中脘，則成痰飲而痛……胃陽不足，冷飲內傷，陰寒凝結，陰積冷之痛，作矣。”同時指出：“其人中氣向寒，偶觸時令之寒，則寒凝胃口而痛。”本病病機主要為脾胃受損，脾氣不升，胃氣不降，脾胃失和，胃失濡養，氣機阻滯，運化乏力，日久傷陽，腐熟受阻，胃納呆滯，胃陰不足，不通則痛。

治療上應謹守病機，圓機活法，實則瀉之，虛則補之，不虛不實，以平調之。正如《溫病條辨》所云：“治中焦如衡，非平不安”。胃健則能受，脾健則能運，脾胃陽足，則腐熟得以化，津液能升，濁陰能降，中焦樞機運轉得以正常。李東垣《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》中談到：“萬物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準繩陰陽。蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁音之地也。……或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用陷于隕殺之氣，而百病皆起。或久升而不降，亦病焉。”由此可見脾胃在飲食、水谷的受納、腐熟、運化、升降、出入中占有重要地位。

暢中飲在張仲景理中、建中的基礎上，結合明代醫家薛己、張景岳重視脾腎的觀點，以人體氣機的升降出入為切入點，化裁而來。方中以仲景理中湯為基礎方，明·吳昆《醫方考》曰：“病因于寒，故用干姜之溫;邪之所湊，其氣必虛，故用人參、白術、甘草之補”，故用黨參、麩炒白術健脾益氣;干姜、茯苓健脾理中;用麩炒枳殼、姜厚樸、木香、醋香附理氣止痛，豆蔻溫中行氣;焦六神曲、麥芽、炒谷芽健脾消食;《金匱要略·臟腑經絡病先后病脈癥第一》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，據此五行生克乘侮之理論，筆者認為“見脾之病，知脾傳腎，需先益腎”，這是中醫治未病思想在本方中的體現。腎得益，則腎火足，而脾能得腎火的溫煦，則脾胃的腐熟、升降、運化能更好地發揮作用。故本方暢中的同時，治脾不忘益腎，以先天濟后天、后天助先天，以達到脾腎安則五臟安，氣血生則脾胃和的目的，這也符合唐代醫家王冰“益火之源、以消陰翳”的思想，故加用溫而不燥之仙茅、淫羊藿以溫腎陽、補腎精，益火以補土之法的應用;炙甘草以補益脾氣，調和諸藥。全方理中溫中、暢中運中、補消結合，補而不滯、暢而不破、溫而不燥，故臨床取得較滿意的療效。

本研究結果表明，經過1個療程治療后，治療組總有效率、單項癥狀療效及有效率均優于對照組，2組治療前后證候積分均有下降，且治療組改善情況優于對照組。綜上所述，暢中飲治療慢性非萎縮性胃炎脾虛氣滯證的患者時臨床療效明顯，能夠明顯改善患者胃脘部隱痛等癥狀，從而提高生活質量，故具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2020-10-14）