疏調氣機法論治痛風緩解期探討

韓暢 卿越雷 秦竹

摘要：通過對“肝主疏泄”、“肝克脾土”中醫理論的思考探究，結合國醫大師張震的“疏調氣機思想”，提出“痛風”緩解期從肝脾腎論治的設想，并將國醫大師張震疏調思想應用于臨床治療中，探討其理論機制及可行性。

關鍵詞：痛風;緩解期;疏調氣機;疏肝健脾益腎

中圖分類號：R589.7 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）03-0013-02

痛風緩解期屬于“既病防變，既瘥防復”的重要階段，需兼顧患者癥狀、情志、預防復發等方面。張震國醫大師認為疏調氣機在疾病的治療與預防中起到重要作用，其學術繼承人秦竹教授認為疏調氣機理論中以肝為主體，脾腎為兩翼的組方特點，符合痛風緩解期正氣受損，脾失健運，腎氣不足兼有情志焦慮或抑郁的治療，因此將疏調氣機法運用與痛風緩解期，并在臨床取得較好的療效。

1 疏調氣機理論與痛風緩解期的關系

1.1 疏調氣機理論的相關論述 “疏調氣機”理論由國醫大師張震研究員提出，張老認為氣機調暢是維持人體正常生理功能的基礎，而人體氣機運動即出入升降，消長化藏等，又是通過臟腑間相互協調的功能活動實現的。升降平衡則氣機調暢，化藏平衡則臟腑和諧，消長平衡則形氣相得。反之若氣機郁滯，失其常道，則諸病易生[1]。正如《丹溪心法》中，丹溪所言，“人生諸病，多生于郁……郁者，結聚而不得發越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化不得變化，此為傳化失常，六郁之病見矣”。在此氣機運動的理論認識前提下，張震研究員提出“欲求臨床療效的提高，需重視對病體氣機之疏調”的見解，總結出疏調氣機理論：以肝為主體，脾腎為兩翼，兼顧他證的治療法則，其弟子繼承此學術思想，并運用到臨床諸癥中，取得良好療效。

1.2 肝脾不和在痛風再發中的理論探討 傳統中醫理論認為肝臟的生理機能主要有兩點：（1）肝主疏泄。（2）肝主藏血。肝與體的關系為肝在體合筋。脾臟的生理特性為：（1）脾氣宜升（2）脾喜燥惡濕。脾臟的生理功能主要有：（1）脾主運化。（2）脾主統血。脾與體的關系為脾在體合肉，主四肢。從肝脾的生理特性可見肝臟疏調功能及脾臟運化功能的異常是導致痛風發作的重要原因，同時肝臟疏泄功能失調進而導致脾失健運，津液輸布失司，而生成水濕痰飲等病理產物，停滯體內。人體氣機和脾胃功能的正常運行在于“脾升肝降”，若肝失疏泄，氣機郁結，肝克脾土，脾失健運則致津行障礙，即肝脾不和而生水濕氣痰飲，血運行不暢，痹阻于筋骨、經脈、關節，痰濁與瘀血互結，痹阻局部，而生痛風[2]。因此維持肝脾正常生理功能砌合“肝在體合筋”、“脾在體合肉，主四肢”理論，使得局部氣血通暢，營養功能正常，無痰濕停滯之患。痛風緩解期多因臟腑失和而病情反復，從理論上來說疏調氣機法（即疏肝健脾益腎）是能夠用于痛風緩解期的治療的。

2 疏調氣機法在干預痛風緩解期中的作用

現代生活水平與飲食結構的變化直接導致痛風病人逐年增多并有年輕化趨勢，我國痛風發病率為0.15%～0.67%[3]。痛風的疾病分期可分為無癥狀的高尿酸血癥、痛風急性發作期、痛風緩解期、慢性痛風性關節炎，其中以痛風急性發作期就診的病人為多。痛風緩解期是指在兩次痛風急性發作之間，血尿酸升高，伴或不伴有相關炎癥反應，因關節疼痛并不十分明顯，患者未給予足夠重視，依從性較低，相關研究較少。筆者認為因痛風急性發作次數隨年齡增長而增多，并伴有輕微炎癥反應[3]，加之痛風患者難免有預期焦慮，嚴重影響患者生活質量，重視痛風緩解期，舒緩焦慮情緒，降低急性發作率十分重要。因此在痛風緩解期時，運用疏調氣機法，調暢患者情志，調節患者體內肝脾腎三臟津液代謝功能，延緩痛風急性發作，提高患者生活質量，改善患者五臟生理機能狀態，就顯得尤為重要。

3 疏調氣機法在防治痛風中的中醫論述

3.1 理論思想 痛風急性發作多因飲食不當、飲酒、受冷等外因所誘發，急則治其標為基本原則。在緩解期，筆者更加注重內調臟腑，求其本。《金匱要略·痙濕·病脈證治第二》及《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》等章節中，張仲景開始提出重視內傷致痹，在以上章節均存在因臟腑氣機功能失調，氣血虧虛，寒濕痰濁等致痹證的論述。尿酸鹽在關節間隙堆積，朱良春將其歸類為“濁瘀痹”，朱老認為機體難以泄化阻滯在血脈中的痰濕，反之與血相結形成濁瘀，滯留于經脈，則出現關節處腫痛，日久畸形，甚至潰破或者滲溢脂膏;邪郁閉化熱時，無法及時排泄，聚集而成毒，損及脾腎，此為痛風的發病機理;濁瘀內阻導致關節的病變，并非傳統痹證所認為的風邪使然[5]。運用疏調氣機理論治療痛風緩解期，以疏肝為核心，取肝主疏泄，主藏血，為筋之宗的理論，上通下達，解關節之瘀滯;以脾腎為兩翼，健脾化濕，去其濕濁，恢復機體津液輸布;補腎固本，強筋健骨。

3.2 典型病案 王某，男，51歲，既往確診為痛風性關節炎，反復發作。2018年7月進食海鮮后突發左足第一跖趾關節紅腫疼痛，于當地醫院就診經相關檢查為痛風急性發作。白細胞9.8×109/L 、血沉25 mm/h，血尿酸650 μmol/L，C-反應蛋白（CRP）25 mg/L。經使用秋水仙堿及非甾體抗炎藥治療后關節處疼痛明顯減輕，但口黏身重，心中焦慮，唯恐再發。隨后以疏調氣機法為理論基礎，予自擬方口服以疏肝行氣，健脾益腎，處方：柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，川芎10 g，白芍10 g，白術10 g，仙靈脾10 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，薄荷6 g，甘草6 g，牛膝12 g，口服3劑后關節隱痛已不明顯，但仍乏力便溏。秦教授于原方加以健脾化濕，加桂枝10 g，澤瀉10 g，法半夏15 g，黃柏8 g，滑石10 g（另包）再進3劑，諸證緩解，復查白細胞正常，血沉10 mm/h，血尿酸400 μmo l/L，CRP1 5 mg/L。在痛風健康宣教的基礎上，隨訪三月未復發。

方中主藥以柴胡、香附為疏肝行氣之君藥;郁金、川芎均歸肝經，行氣解郁、活血止痛并行;白芍柔肝止痛，緩四肢關節疼痛;仙靈脾、牛膝祛風除濕，補腎健骨;茯苓、白術、澤瀉健脾化濕;滑石、薏苡仁利尿通淋。方中肝脾腎三臟同調，三焦通利，疏調一身之氣，兼顧先、后天之本，隨證加減，療效顯著。

4 小結

筆者傳承疏調氣機理論，運用于在痛風緩解期，整體調節臟腑，疏調全身氣機，健脾補腎，促進尿酸排泄，在病程的整體調理中取得良好療效。從中醫基礎理論：肝主疏泄，促機體血液津液的全身運行，促脾胃降濁升清[6]。在現代醫學理論中：發現氣機運動在全身內分泌系統中發揮著細胞水平的調節作用[7]。痛風患者多喜食肥甘厚味，形體肥胖，健脾化濕則標本兼治。反復發作則傷腎，腎氣足則陰陽調和升降有度。疏調氣機法兼顧緩解期氣滯血瘀，脾腎兩虛之證以達到整體調理，降低血尿酸，降低痛風急性發作率。

參考文獻：

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[2]胡蔭奇.簡明中西醫結合風濕病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2009：917-918.

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[4]Klippel JH.Primer on the Rheumatic Disease[J].Journal of the American Medical Association，2010，20（8）;1525-1525.

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[6]李建平.以肝主疏泄理論為核心防治情志疾病的理論基礎探討[D].廣州：廣州中醫藥大學.2007.

[7]王義安.臟腑氣機升降說研究[J].吉林中醫藥，2016，36（8）：765-767.

（收稿日期：2020-11-20）