復雜踝關節損傷應用MRI與多層螺旋CT的診斷價值

張經偉，張可，趙騫

（沈陽市婦嬰醫院 放射科，遼寧 沈陽 110014）

踝關節損傷是臨床常見的外傷之一，而復雜踝關節損傷是由于患兒的踝跖區扭傷所致，常表現為局部疼痛、腫脹、瘀血及壓痛等癥狀，對患兒的日常行動造成了嚴重的不便。若發生復雜踝關節損傷后，如果沒有及時得到有效的診斷與治療，還有可能導致踝關節不穩定而使得踝關節出現反復損傷的現象，這會加重患兒的病情狀況，嚴重影響日常生活質量[1-2]。因踝關節的結構較為復雜，其損傷常表現出多樣性，因此常規的診斷方式容易出現誤診以及漏診現象。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，MRI與多層螺旋CT也被廣泛運用在診斷踝關節損傷中。為了研究MRI與多層螺旋CT在復雜踝關節損傷中的診斷價值，本文對收治的50例患兒病例資料進行回顧性研究，均實施MRI與多層螺旋CT技術診斷，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年12月-2020年12月收治的50例復雜踝關節損傷患兒的影像學資料，男32例，女 18例，年齡 3～9歲，平均（5.64±1.42）歲。致傷原因：高處墜落傷22例，交通事故傷19例，扭傷7例，其他原因2例。所有患兒在入院時均表現為不同程度的踝關節疼痛、腫脹以及壓痛等癥狀。本次研究中所有患兒家長知曉實驗，并且自愿簽署了知情同意書，本院倫理會委員批準了本次研究。納入標準：診斷為復雜踝關節損傷的患兒；自愿加入本次研究的患兒。排除標準：合并全身嚴重器質性病變的患兒；患有嚴重關節疾病的患兒；有精神病史的患兒；有認知功能障礙及意識障礙的患兒；中途退出研究的患兒。

1.2 研究方法

本次研究所有患兒均實施MRI與多層螺旋CT診斷。MRI診斷：首先選擇東軟1.5 T核磁共振，同時其頭線圈寬度為21 cm。掃描序列采取雙回波快速自旋回波序列，并設定層厚、間距、TR、TE等相關掃描參數，掃描時間設定為2.14 min。由于患兒為外傷，因此采取自然體位。為患兒進行冠狀面、矢狀面以及橫斷面的掃描，觀察掃描得到的圖像信息。多層螺旋CT診斷：首先選擇東軟16排多層螺旋CT，然后設定相應的掃描參數。在掃描開始時，指導患兒保持仰臥位，按照足尖朝上的體位，其掃描范圍從患兒足部遠端至遠端脛膝關節。掃描完成后選擇掃描的圖像進行多平面重建。其中重建方式包括容積重建法以及表面遮蓋法，將得到的圖像上傳至相應的重組軟件，然后利用軟件切除對觀察有影響的部位，然后進行進一步重建，最后將得到的多平面圖像進行詳細觀察，以判斷患兒的病情狀況。

為了確保本次研究結果的準確性，本次實驗由兩名具有5年以上的有CT及MRI診斷經驗的醫生為患兒進行MRI與多層螺旋CT診斷，在判斷時，兩名診斷醫生需要單獨閱片，當其診斷結論出現不一致時，需要由第三位具備相同資歷的骨科醫生來進行閱片，最后得出結論。

1.3 觀察指標

觀察兩種診斷技術在復雜踝關節損傷中的診斷準確率、誤診率及漏診率，同時對比兩種診斷技術在復雜踝關節損傷疾病分型：SA、PA、PE、SE以及VC中的診斷效能。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，使用χ2和%表示計數資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI與多層螺旋CT在診斷復雜踝關節損傷中的準確率、誤診率及漏診率

本次研究所有患兒均實施 MRI與多層螺旋CT診斷，其中多層螺旋CT在復雜踝關節損傷中的疾病診斷準確率為98%，要高于MRI在其中的診斷準確率78%，同時多層螺旋CT診斷的誤診率0%及漏診率2%要分別低于MRI的誤診率8%及漏診率14%，差異均有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 MRI與多層螺旋CT在診斷復雜踝關節損傷中的準確率、誤診率及漏診率（n,%）

2.2 MRI與多層螺旋CT在診斷復雜踝關節損傷分型SA、PA、PE、SE及VC中的診斷效能

MRI與多層螺旋CT在診斷復雜踝關節損傷分型SA、PA及PE中的診斷效能相差不顯著，無統計學意義（P＞0.05）；而MRI在復雜踝關節損傷分型SE中的診斷效能要高于多層螺旋CT的診斷效能，而多層螺旋CT在復雜踝關節損傷分型VC中的診斷效能要高于MRI的診斷效能，其差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05，表 2）。

表2 MRI與多層螺旋CT在診斷復雜踝關節損傷分型SA、PA、PE、SE及VC中的診斷效能(n,%)

3 討論

3.1 復雜性踝關節損傷對人體造成的影響

踝關節主要是由距骨以及脛腓骨下端內外踝組成，是人體中負重最大的屈曲關節。然而由于踝關節缺乏足夠的軟組織保護，在受到直接暴力或間接暴力時就會造成踝關節損傷[3]。臨床中主要以踝關節損傷部位疼痛、腫脹以及不穩為主要癥狀，對日常活動以及生活都會造成較大的影響。同時由于踝關節結構的復雜性，因此其類型也呈現出復雜多樣的狀況，如果沒有及時采取措施進行 ，很容易出現反復損傷的現象。因此全面有效診斷可以為臨床治療提供重要的參考依據，有利于提高治療效果[4]。

3.2 MRI與多層螺旋CT在復雜踝關節損傷診斷中的應用效果

臨床中在為踝關節損傷患兒進行診斷時，其診斷技術較多，包括常見的X線片、CT技術以及MRI技術等。由于踝關節結構較為復雜，在使用常規的X線片診斷時，容易導致細微骨折發生漏診現象，尤其是對于后踝部的骨折，更難以全面的觀察到，同時常規的診斷技術對關節內的細小碎骨片也不易顯示。此外，還不能夠準確地分析患兒骨折片移位等情況，因此診斷效果不理想[5]。

本次研究通過對50例復雜踝關節損傷患兒均實施MRI與多層螺旋CT技術診斷后，發現多層螺旋CT技術診斷的準確率為98%，明顯高于MRI技術診斷的準確率78%，同時多層螺旋CT技術在復雜踝關節損傷中的誤診率及漏診率都要分別低于MRI的誤診率及漏診率。但是在疾病的分型中，MRI技術在復雜踝關節損傷分型SE中的診斷效能更高，而多層螺旋CT診斷技術在復雜踝關節損傷分型VC中的診斷效能更高。故可以得知為復雜踝關節損傷患兒使用多層螺旋CT技術診斷的效果更好。隨著微電子學以及計算機技術的快速發展，CT技術的基本理論以及設置在不斷完善及更新。而多層螺旋CT是由常規的CT技術發展而來，這種技術具有多排寬探測器結構以及球管一次曝光等特點，可以同時獲得多個層面的圖像。多層螺旋CT的時間分辨率及空間分辨率較高，同時還具有檢查時間短的優點。將多層螺旋CT技術運用在復雜踝關節損傷疾病的診斷中，不僅能夠清晰地觀察到患兒關節以及骨的損傷，同時還可以利用多平面重建技術從多個方位進行詳細的觀察，從而能夠更加直觀、全面地了解其損傷情況，可以及時降低誤診以及漏診現象的發生，并提高診斷準確率[6]。在實際運用多層螺旋CT技術的過程中，進行圖像重建時可以利用MPR以及SSD等重建技術。其中MPR主要是在橫斷面圖像上按照相關要求進行劃線，然后再根據劃線的情況進行重組，因此能夠從冠狀位及矢狀位等方位清晰地觀察患兒的損傷狀況。SSD則是按照表面數字進行處理，然后將超過預設CT值的相鄰像素進行拼接，最后形成重組圖像。由于這種重組技術的圖像表面存在明暗之分，具有較強的空間立體感，因此可以很好地顯示出患兒的病情部位及骨折線走向，可以為患兒的后續治療提供可靠的參考依據。

MRI其檢查原理主要是通過氫質子在射頻脈沖的激勵下，發現共振后收集相應的圖像信號，通過結合多參數、多方位以及多層面的成像技術，對疾病的臨床診斷具有較大的幫助。但在實際檢查過程中，MRI技術會對寡氫質子的組織存在一定的誤差。將其用于復雜踝關節損傷疾病的診斷中時，雖然其疾病診斷的準確率較高，但容易存在誤診及漏診現象，會對患兒的臨床治療造成一定的影響。雖然多層螺旋CT在復雜踝關節損傷中的診斷價值較高，但由于這種技術存在一定的局限性，在韌帶損傷及軟組織損傷中的診斷價值不高，而復雜踝關節損傷患兒往往會伴有水腫、出血以及周圍密度增高的現象，這影響了多層螺旋CT在其中的診斷價值。為了更好地為復雜踝關節損傷患兒提供有效的診斷依據，在進行多層螺旋CT檢查的過程中，可以采用MRI技術進行輔助檢查，這樣能夠有效防止誤診及漏診現象的發生，并取得一個較好的診斷結果，為臨床醫生的治療提供重要參考依據。