微型鋼板內固定對多發跖骨骨折的愈合時間及功能影響

陳綿，謝廣中，梅林軍，楊業輝，劉淦良

（東莞市厚街醫院 手足外科，廣東 東莞 523945）

跖骨骨折是臨床上常見的足部骨折，跖骨是足弓的重要組成部分，在緩沖、行走、平衡、足部負重方面具有重要作用[1-2]。一旦發生跖骨骨折，若沒有及時恢復其正常力線，重建足弓，會導致功能障礙、畸形、疼痛等嚴重后遺癥。另外，跖骨骨折結構復雜、骨體短、關節多，增大解剖復位難度。因此，選擇合理方法及時重建跖骨功能，恢復足踝功能尤為重要[3-4]。為此，本研究旨在探討微型鋼板內固定對多發跖骨骨折的愈合時間及功能影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月-2020年2月我院收治的多發跖骨骨折患者62例，按不同治療方式分為兩組，每組各31例。對照組男25例，女6例；年齡17～65歲，平均（37.55±3.14）歲；致傷原因：重物砸傷16例，交通事故傷15例；骨折類型：開放性骨折9例，閉合性骨折22例；受傷至入院時間0.6～31小時，平均（5.02±2.15）小時。觀察組男26例，女 5例；年齡 18～64歲，平均（36.88±3.75）歲；致傷原因：重物砸傷17例，交通事故傷14例；骨折類型：開放性骨折10例，閉合性骨折21例；受傷至入院時間0.6～31小時，平均（5.11±2.20）小時。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：⑴經X線片檢查確診；⑵具有良好的溝通能力，能積極配合治療；⑶取得患者同意，并簽署知情同意書。排除標準：⑴合并全身系統性疾病；⑵心肝腎功能障礙；⑶伴有惡性腫瘤；⑷精神系統疾病；⑸合并其他部位骨折。

1.3 治療方法

觀察組采用微型鋼板內固定治療，術前制動患足。協助患者進行三維重建＋CT掃描、X線片等相關必要檢查，明確患者骨折情況。跖骨骨折患者足部多伴有腫脹，一旦出現該情況應立即進行對癥處理，在手術之前，應確保患者皮膚達到手術條件。

患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，常規消毒、鋪無菌布，在氣囊止血帶下進行手術。于足背骨折端做5.0 cm大小切口，逐層切開皮膚、皮下，充分暴露骨折端，把嵌插的凝血塊和軟組織清除，操作過程中注意保護足背動脈。鈍性分離至骨膜，充分將骨折端顯露，然后進行常規沖洗。直視下進行骨折端復位，使用克氏針進行臨時固定以維持復位后的位置。在選擇微型鋼板時，應針對骨折部位選擇合適的微型鋼板進行固定，L型、T型或Y型鋼板適用于基底和頸部骨折，直鋼板適用于干部骨折。于跖骨背外側或背內側放置微型鋼板，采用鉆頭鉆孔，螺釘固定。對于開放性骨折在徹底清創后，可僅對傷口進行延長或不做切口，完成固定后，在無張力下閉合傷口。對于粉碎骨折塊較大的患者，復位及固定利用拉力螺釘，拔出克氏針，松開止血帶，對切口進行常規沖洗，逐層關閉切口。術中利用X線片或透視檢查骨折復位及固定情況。術后采用石膏外固定3周，將患肢抬高，減輕患足腫脹。手術實施過程中應小心謹慎，注意保護患足骨間肌、肌腱、神經、血管等；術后選擇抗生素 ，開放性骨折應用2～3天，閉合性骨折應用1～2天。術后第3天，指導患者進行足趾活動，2周拆線，3周后拆除石膏并進行不負重行走。對照組采用克氏針固定治療，直視下復位后將克氏針從骨折遠端面經髓腔穿入近端，其余處理同觀察組。

1.4 觀察指標

比較兩組骨折愈合時間、完全負重行走時間以及術后足踝關節功能恢復情況。其中足踝關節功能采用美國足踝外科協會 (American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)足踝評分標準評價，包含對線（10分）、關節功能（50分）、疼痛（40分），總分100分，評分＞90分為優；80-90分為良；70-79分為可；＜70分為差。優良率=（優＋良）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

與對照組相比，觀察組愈合時間、完全負重行走時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組骨折愈合時間比較（±s，周）

表1 兩組骨折愈合時間比較（±s，周）

組別 骨折愈合時間 完全負重行走時間對照組(n=3 1) 1 4.8 8±3.6 5 1 8.5 8±5.4 0觀察組(n=3 1) 1 2.6 9±3.5 4 1 5.6 9±5.0 6 t值 2.3 9 8 2.1 7 4 P值 0.0 2 0 0.0 3 4

觀察組足踝關節功能優良率高于對照組（表2）。

表2 兩組足踝關節功能優良率比較（n，%）

3 討論

跖骨骨折多由直接暴力所致，如交通事故或打架斗毆，多表現為粉碎性骨折，骨折端明顯移位[5]。跖骨骨折的治療方式主要通過糾正成角及旋轉畸形，恢復患者跖骨長度，獲得良好的解剖復位，從而逐步恢復正常的負重、活動和平衡能力[6]。以往臨床上多采用克氏針內固定治療跖骨骨折，但克氏針內固定不夠牢靠，抗旋轉能力較差，需要長期使用外固定，反復閉合復位克氏針固定易造成皮膚壞死，不利于患者早期行跖趾關節訓練，且伴有長期疼痛，甚至造成部分功能喪失，嚴重影響關節功能恢復[7-9]。微型鋼板內固定牢靠，具有較強壓縮、旋轉、抗彎曲能力，且對軟組織影響較小，是一種理想內固定方法。

跖骨骨折具有結構復雜、關節多、骨體短等特點，解剖復位難度較大，對內固定要求較高，具有一定的治療難度。本研究結果顯示，觀察組愈合時間、完全負重行走時間均短于對照組，足踝關節功能優良率高于對照組，表明微型鋼板內固定能夠有效縮短多發跖骨骨折的愈合時間，改善患者足踝關節功能。微型鋼板內固定可在骨折端維持一定的加壓作用，增加固定的牢靠性，可有效控制旋轉，防止畸形發生，且組織相容性好，對足部和局部軟組織正常的伸屈肌腱功能基本不影響，肌腱不易粘連，對骨折復位具有一定促進作用。微型鋼板內固定3周拆除石膏，減少外固定時間，有利于患者早期進行功能訓練，可有效降低退行性病變、骨質疏松、逐步關節僵硬等術后并發癥發生，從而縮短骨折愈合時間，促進足踝關節功能恢復。但在實際手術操作過程中，應密切注意以下幾個方面：⑴對于開放性骨折患者，首先應明確軟組織情況與手術方法，在早期徹底清創的基礎上進行手術治療，利于降低感染發生率；⑵放置微型接骨鋼板于患處的側背面以及骨背面時，應選擇微型接骨鋼板上方鄰近組織筋膜處進行覆蓋，可大大減少軟組織粘連的發生；⑶手術實施過程中應盡量將骨膜剝離面積縮小，保證骨折端血運，降低骨不連的發生率；⑷明確骨折類型和鋼板類型，在進行螺釘鉆孔及固定過程中，確保一次成功，避免發生螺釘松動和鋼板松動的情況。微型鋼板內固定的實施能夠明顯縮短骨折愈合時間，利于早期進行功能訓練，促進患者足踝關節功能恢復，提高患者生存質量。然而微型鋼板內固定操作較為復雜，對手術醫生要求較高，且需二次手術將鋼板取出，治療費用較高，給患者及家庭帶來一定經濟壓力，給臨床治療帶來一定的難度。

綜上所述，微型鋼板內固定能有效縮短多發跖骨骨折的愈合時間，改善患者足踝關節功能，值得臨床推廣應用。