河南省二三級醫院藥師工作滿意度的影響因素調查及其與職業滿意度相關性分析*

郝潔，喬麗娟，黃惠濤，杜書章

(鄭州大學第一附屬醫院藥學部，鄭州 450052)

藥師工作的滿意度通常在廣義上泛指某個當事人在特定的組織或者醫療機構內進行藥師工作的時間和過程中，對藥師工作本身及其密切相關的因素(包括工作環境、工作狀態、工作方式、工作壓力、挑戰性、復雜人際關系等)有良性感受的心理狀態。對工作的不滿意會影響精神心理健康，增加員工的壓力和焦慮感，最終影響醫院藥師工作的效率、缺勤率、跳槽率等[1]。藥師職業滿意度在國外的定義為“人們對藥師職業的整體感知與滿意程度”，在國內的定義還未統一，但大多包括對職業取得的薪酬、地位、成就、晉升速度及職業生涯等的滿意程度[2]。職業滿意度過低可能會增加藥師轉變行業的意向[3]。職業滿意度與工作滿意度的含義是不同的。前者偏重藥師對“職業”整體的滿足感，而后者則更偏重當前“工作”現狀的滿意程度。兩者也有相似的地方，都與人所從事工作的幸福感有關[4]。

近年來，有一些關于藥師工作滿意度[3，5-6]及職業滿意度[7-8]的研究。自2017年以來，國家級衛生行政主管部門及其他地方衛生行政主管部門陸續頒布了多項醫藥行業的相關政策和行政命令。2017年公立醫院全面取消了藥品加成，國家衛生計生委發布《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》，2019年底全國范圍內推廣國家組織藥品集中采購和使用試點集中帶量采購模式等，目前醫院藥師的工作及職業滿意度情況及影響因素研究較少。MURAWSKI等[9]研究發現，對于社區藥師來說，工作滿意度能預測職業滿意度，證實了兩者存在相關性，但對于醫院藥師來說，工作滿意度與職業滿意度的相關性研究并無報道，醫院藥師工作滿意度能否在一定程度上預測職業滿意度，引起我們的興趣。

本研究目的是調查影響河南省二三級醫院藥師的工作滿意度和職業滿意度的人口統計學及工作相關因素，并探索工作滿意度與職業滿意度的相關性，以求能幫助醫院藥學部發現相關問題，并實施有效干預措施來提高醫院藥師的工作滿意度及職業滿意度。

1 資料與方法

1.1問卷設計 以課題組前期研究制定的醫院藥師工作滿意度量表為基礎，在問卷星網站編制調查問卷，調查問卷總共分為三個部分，一共56題，包括被調查者基本情況，對醫院藥師工作的滿意度以及對藥師職業的滿意度。題干盡量簡潔，表達明確。在問卷星中設定僅能使用微信回答問卷并僅能回答一次。答題選項根據題干的內容設定，正式部分的選項采用Likert5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”；“非常不愿意”到“非常愿意”；“非常不看好”到“非常看好”，分別賦值1～5分。最后一題“如果有更好的收入和生活保障，您是否考慮改變職業？”屬于逆向變量，對答題進行反向計分。

1.2調查實施 經醫院領導聯絡，于2020年2月通過各醫院藥學部門領導的認同后，經醫院藥師工作群發布問卷，問卷星回收問卷。問卷中附有調查問卷的意義、目的、要求和方法，并注明對填寫的內容保密，不影響正常工作或績效評估。

1.3統計學分析 使用問卷星導出到Excel 2010和SPSS23.0版統計軟件進行分析，計算每個指標的平均值±標準差。計算滿意度評分>3(總分>條目數*3)的評分所占百分比，即為滿意度比例；計算滿意度評分<3(總分<條目數*3)的評分所占百分比，即為不滿意度比例，信度系數用Cronbach's Alpha表示，效度系數用Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)表示。用非配對t檢驗比較兩個變量的平均數差異，用單因素方差分析比較多個變量的平均數差異。用相關分析計算工作滿意度每個維度與職業滿意度的相關性，得到相關系數r，用多元逐步回歸的方式計算職業滿意度與工作滿意度各個維度的線性回歸方程。

2 結果

2.1問卷初步處理及被調查醫院藥師的基本情況 共回收問卷479份，其中有2份答卷為滿分210分及1份209分，作為無效問卷刪除，由于一級及以下等級的醫院的問卷只有4份，過少，與現實狀況存在偏差，不具有統計的必要性，亦作為無效問卷刪除。以472份有效問卷(占98.53%)作為研究樣本進行分析。所調查醫院藥師均來自于河南省，在基本資料中，有開放性答題項目，根據問卷答題情況，將醫院等級統一分為三級醫院和二級醫院。在工作性質中，將“其他”中的營養藥師合并到臨床藥師項，靜脈用藥調配中心合并到調劑藥師，最終“其他”項中包含有科研、庫房、科室主任、配送、藥事管理與藥學服務等。被調查醫院藥師的基本情況見表1。

2.2調查問卷的信效度 工作滿意度每個維度以及職業滿意度的Cronbach's Alpha信度系數見表2，工作滿意度各維度信度系數均>0.800，說明調查問卷的設計合理，可信度較高，職業滿意度的信度系數為0.718，>0.7說明各條目間的一致性較高。經KMO檢驗和Bartlett's球形檢驗得到的工作滿意度與職業滿意度的效度系數分別為0.976(P<0.01)和0.874(P<0.01)，見表3，說明調查問卷的結構效度較高，能較好的解釋工作滿意度。

表2 職業滿意度、工作滿意度及其各維度的信度系數

表3 工作滿意度、職業滿意度的效度系數

2.3各個指標的平均水平、滿意度比例，及工作滿意度的差異性檢驗 最終得到了工作滿意度、職業滿意度每個條目及總的平均值和標準差。工作滿意度5個得分最低與5個得分最高的條目、職業滿意度各條目的平均值和標準差，滿意度與不滿意度比例及所屬維度見表4。每個維度的分值見表5。從調查結果來看，總共有83.82%醫院藥師認為對目前工作感到滿意，有70.38%醫院藥師對藥師職業感到滿意。在工作滿意度中，藥師普遍對工作中交流機會及工作被稱贊和認可的機會感到滿意，而對薪酬和福利情況、工作環境與排班感到不滿。

表4 工作滿意度與職業滿意度條目平均得分排名、滿意度比例與總分情況①

表5 工作滿意度各維度與職業滿意度的相關性分析

在職業滿意度中，大多數醫院藥師期待獲得個人成就并對自己從事的藥師職業比較滿意，有一半的藥師對目前的生活品質感到滿意且認可醫院藥師的職業前景，但是只有43.49%藥師會推薦親朋好友從事藥師職業。如果可以重新選擇，56.72%藥師仍然會選擇藥師職業，但是在有更好的收入和保障的前提下，僅有23.11%藥師表示完全不會考慮改變職業。

單因素方差分析結果見表5，性別、貸款狀況、從事藥學工作年限對工作滿意度及職業滿意度的差異沒有統計學意義，升學進修狀況對工作滿意度的影響結果差異有統計學意義(P<0.05)，通過多重比較后，每個選項之間的結果差異無統計學意義，但在對每個維度進行多重比較之后，發現正在準備進修或升學的藥師對薪酬和福利的滿意度明顯大于已進修或升學的藥師(F=4.45，P<0.05)。

工作滿意度和職業滿意度在基礎資料中的差異，主要體現在以下幾個方面：①年齡，26歲以下藥師的工作滿意度明顯大于46歲以上(P<0.05)。②醫院等級，三級醫院藥師的工作滿意度和職業滿意度均大于二級醫院(P<0.01)。③最高學歷，最高學歷為專科的藥師的工作滿意度顯著大于碩士研究生及以上學歷的藥師(P<0.05)。④工作性質，調劑科藥師的工作滿意度和職業滿意度明顯大于臨床藥師(P<0.01)。⑤職稱，藥士的工作滿意度最高，大于主管藥師和副主任藥師及以上職稱(P<0.01)，初級藥師的工作滿意度大于副主任藥師及以上職稱(P<0.01)。⑥輪班制度，彈性排班的藥師，無論有沒有夜班，他們的工作滿意度與職業滿意度均大于行政班的藥師(P<0.01)。⑦婚姻狀態，未婚藥師的工作滿意度大于已婚藥師(P<0.05)。⑧每周工作時數(含加班)，每周算上加班時間，工作30 h以下藥師的工作滿意度大于51 h以上(P<0.01)，每周工作在31～40 h的藥師工作滿意度大于41～50 h(P<0.01)。⑨子女照看情況，無需負擔子女照看的藥師，工作滿意度大于需要照看1位子女的藥師(P<0.05)。

表6 基本屬性對工作滿意度及職業滿意度的影響

2.4工作滿意度各維度與職業滿意度的相關性分析 為了更細致的研究工作滿意度與職業滿意度直接的相關性，將工作滿意度每個維度與職業滿意度做了相關性分析，相關系數r絕對值≥0.6為強相關，0.4～0.6為中等程度相關，結果見表5。從表5中可以看到，與職業滿意度相關性最強的是“薪酬和福利”，能夠解釋職業滿意度變化的51.8%，其次為“成長和發展”，能夠解釋49.8%的變化。相關性最弱的是“工作環境”，能解釋職業滿意度變化的32.3%。

2.5工作滿意度各維度與職業滿意度的回歸分析 相關性分析結果顯示，工作滿意度各維度與職業滿意度之間存在相關性，進一步使用逐步多元回歸分析的方法研究其中的線性關系，線性回歸分析摘要見表7，所有7個預測變量里，對“職業滿意度”的有顯著預測力的變量共有4個，依序是“薪酬與福利”“成長與發展”“工作被稱贊和認可的機會”“排班”，4個預測變量與“職業滿意度”因變量的多元相關系數為0.764，決定系數為0.584，最后回歸模型整體性檢驗的F值為164.116，因而3個預測變量共可有效解釋“職業滿意度”58.4%的變異量。從每個變量預測力的高低來看，對“職業滿意度”最具預測力的為“薪酬與福利”自變量，其解釋變異量為51.8%，其次為“成長和發展”變異量，其解釋變異量為57.3%。從標準化的回歸系數來看，回歸模型中的四個預測變量的β值分別為0.362，0.254，0.125，0.105，均為正數表示其對“職業滿意度”的影響均為正向。所以最后得出的標準化回歸方程式為職業滿意度=0.362×薪酬與福利+0.254×成長和發展+0.125×被稱贊和認可的機會+0.105×排班。

表7 工作滿意度各維度對職業滿意度的逐步多元回歸分析

3 討論

3.1醫院藥師工作滿意度及職業滿意度的影響因素 影響醫院藥師工作滿意度的因素可以分為個人因素與工作因素。個人因素主要有年齡、職稱、最高學歷、婚姻狀態和子女情況。工作因素主要有醫院等級、工作性質、輪班制度和每周工作時間(含加班)。個人因素中，26歲以下藥師工作滿意度大于46歲以上的藥師，這與文獻[6]的研究相反；職稱為藥士和初級藥師的藥師工作滿意度要高于主管藥師和副主任藥師及以上，這與趙杰等[8]研究一致；專科學歷藥師的滿意度大于碩士及博士學歷。年齡較低的藥師一般剛剛進入醫院工作，工作干勁較強，精力旺盛，求知欲強，對所從事的工作富有熱情。職稱不高的藥師、職稱晉升相對容易，而主管藥師，副主任藥師再進一步晉升時，不僅有發表論文的需要，對藥學相關知識掌握程度的要求也更高。碩士、博士學歷藥師工作滿意度比較低，而且當前很多醫院在招聘中更傾向于碩士、博士，他們如果認為自己的技能沒有得到充分利用，可能會不滿意。在婚姻狀態中，未婚、無需負擔子女生活的藥師滿意度大于已婚以及需要負擔1位子女的藥師。

工作因素對醫院藥師工作滿意度的影響分以下幾點：在三級醫院工作的藥師，工作滿意度大于二級；調劑科的藥師工作滿意度大于臨床藥師，這與鄧勛等[7]的研究一致；彈性排班的藥師工作滿意度大于行政班；每周工作時長越短，滿意度越高。原因可能在于三級醫院相對來說，工作發展機會較好，工作制度較合理，工作環境比較舒適，醫院藥師的工作劃分相對比較細致，藥師對本職業以后的發展趨勢有相對清晰的了解，有助于提高自身能力。臨床藥師的工作專注于患者，在與醫護患溝通的過程中，所需要的知識儲備較多，壓力更大，相對更難以滿足。另外，彈性排班的藥師每周工作的時間比行政班相對減少，工作彈性大，調休也比較方便。這提示應該關注行政崗位藥師的工作滿意度。

在職業滿意度方面，大多數受訪藥師想在藥師職業獲得個人成就，并認可目前所從事的職業前景，如果可以重新選擇的話，有一半以上的藥師仍會選擇藥師職業，但是如果能夠有更好的收入和保障，只有少部分的藥師完全不會考慮改變職業。影響職業滿意度的基本因素只有工作因素，分別為醫院等級、工作性質和輪班制度。

3.2醫院藥師工作滿意度對職業滿意度的影響 MURAWSKI等[9]的研究發現，對于社區藥師來說，工作滿意度能預測職業滿意度，同樣的，在本研究中發現醫院藥師工作滿意度各個維度與職業滿意度可以形成一個標準化回歸方程：職業滿意度=0.362×薪酬與福利+0.254×成長和發展+0.125×被稱贊和認可的機會+0.105×排班。醫院藥師職業滿意度與藥師的薪酬和福利待遇相關性最高，這與國內外很多研究結果類似[1，3，10]。另一方面，很多藥師比較關注薪酬的發放是否公平，如果在與其他同事對比時發現薪酬有所差別，可能會感到不滿。

醫院藥師的成長和發展也與藥師的職業滿意度相關性較高[11]，成長和發展屬于藥師工作滿意度的內部影響因素[3]，醫院藥師的成長和發展需求如果未滿足期望，工作會變得無聊、沮喪或自滿[6]，工作滿意度降低，進而降低工作的投入。而且，醫藥科學快速發展，所有醫療行業人員需要努力更新專業知識和技能，才能跟上國際發展水平的步伐。本次調查中，成長和發展包括公平晉升的機會、工作有關的技能培訓、工作的挑戰性、職業發展的機會以及科研的機會。只有49.58%的受訪藥師對自己參與科研的機會感到滿意。這主要由于醫院藥師的科研關系著職稱的晉升，但是科研壓力較大，許多藥師只能利用業余時間進行科研，難以平衡工作與生活，容易降低藥師的職業滿意度。另一方面，在藥師面臨藥學服務轉型的時代，醫院藥師需要提供高質量藥學服務，這迫切需要與本人工作有關的技能培訓，使得自己更加勝任工作所需。

3.3建議

3.3.1健全薪酬公平分配體系 薪酬分配的公平性對于醫院內部的穩定性和發揮工作積極性有重要意義[12]。加快薪酬制度改革，做到多勞多得、同工同酬，提高醫院藥師薪酬分配體系的公平透明度，同時實行績效考核的模式[13]，對藥師工作進行量化指標，加強醫院內部薪酬信息的溝通和傳播機制，對每位藥師所得工資獎金進行公示，使每位藥師的工作價值得以體現。讓醫院藥師參與到績效的制定工作中[14]，使得績效更加貼近實際工作，更加合理。績效管理模式的實施，有利于達到薪酬分配體系的公平、透明及合理性，進而增加醫院藥師的工作滿意度與職業滿意度。

3.3.2加強醫院藥師的臨床實踐 本次調查的醫院藥師中，調劑藥師最多，占73.5%，臨床藥師只有16.5%，在各個醫院的藥師中，臨床藥師占比較少，難以做到每個病區均有臨床藥師。目前我國臨床藥師大多為非臨床藥學專業出身，而臨床藥學工作需要豐富的臨床實踐能力，如采集病史、用藥史、藥物過敏史的能力，制定藥物治療方案的能力，與醫患的溝通技能和職業精神等，專業性很強。臨床藥師的工作滿意度受到較大重視[15]。通過促進調劑藥師轉型為臨床藥師，加強調劑藥師的臨床訓練，推動藥師自主學習，增加用藥經驗，有利于醫院藥師開展醫院藥學服務及科研工作，增加醫院藥師工作的挑戰性及成就感。醫院藥師的臨床實踐能力得到提高，有助于提高工作及職業滿意度[6]。

3.3.3優化醫院藥師工作環境 在本次調查的醫院藥師中，有17.02%藥師對目前工作所需的設施或工具，與人員配置情況不滿意，且12.82%藥師對目前的工作環境不滿意。提示我們應該盡可能的優化醫院藥師的工作環境與人員配置。

3.4研究的不足之處 本研究調查了河南省內二、三級醫院藥師對工作和職業的滿意度，樣本量過少(n=472)，受訪藥師中，大部分是調劑藥師(73.5%)，臨床藥師所占比例較少，其他崗位的藥師比例更少，無法精細劃分，這部分藥師的工作滿意度及職業滿意度水平無法代表所有其他崗位藥師的滿意度水平。調查結果還受到受訪藥師填寫問卷當時心情、狀態的影響，例如調查問卷的條目過多，藥師在填寫問卷時，可能會產生厭煩情緒，并且每個受訪藥師在對每個條目進行滿意度評價的主觀心理評價標準不太一樣。這些都有可能對調查結果產生偏倚。論文基于調研數據擬合出的標準化回歸方程“職業滿意度=0.362×薪酬與福利+0.254×成長和發展+0.125×被稱贊和認可的機會+0.105×排班”因調研數據的局限性，還有待于進一步在實踐中進行檢驗。

4 結束語

本研究調查了中國河南地區二級、三級醫院藥師的工作滿意度水平及其與職業滿意度的相關性，發現醫院藥師的年齡、最高學歷、職稱、婚姻狀況、子女情況、醫院等級、工作性質、輪班制度和每周工作時間均會對藥師的工作滿意度造成影響，而醫院等級、工作性質及輪班制度會影響醫院藥師的職業滿意度。醫院藥師的外部回報中的薪酬和福利與內部因素中的成長和發展是影響醫院藥師職業滿意度的最主要因素。下一步通過健全薪酬公平分配體系，并加強醫院藥師的臨床實踐，優化醫院藥師工作環境有望會提升醫院藥師的工作滿意度及職業滿意度。