基于卓越績效模式的臨床實踐教學質量管理

秦碧媛，張標，肖利君

德陽市人民醫院科教部，四川德陽 618000

卓越績效模式是以美國波多里奇國家質量獎評審準則為代表的一類經營管理模式的總稱，是一種組織綜合績效管理的有效方法和工具[1]。2004 年，我國制定頒布了《卓越績效評價準則實施指南》，隨著時代發展和長期探索，追求卓越管理的理念也從企業逐步傳遞到其他類型的組織，包括醫療機構、教育機構中。它既可以衡量教育質量的評價標準，又是提升教育質量的指導體系。近年來，研究和采用卓越績效模式的教育機構開始出現少量報道，例如陳波（2017）在《高職院校引入卓越績效模式的實踐與研究—以柳州職業技術學院為例》一文中，分析了我國高職院校引入卓越績效模式的必要性和可行性，并以柳州職業技術學院為例，探索高職院校引入卓越績效模式的成功經驗[2]；但目前還未有在臨床實踐教學中的運用報道。

臨床實習階段是醫學生教育的關鍵時期,是醫學生走向工作崗位、邁向人生新旅程的“預演”[3]。如何做好學生的“領路人”，如何激發帶教師資積極性，保證教學質量，培養出具有崗位勝任力的學生，做到學生、教師、患者滿意，醫院、學校、社會滿意成了目前臨床醫學實踐教學改革的重點。該院嘗試將卓越績效模式應用于教學管理過程中，從領導、戰略、學生和社會；資源、過程管理、結果等7 個維度，探索構建了組織追求和實現卓越的基本質量管理框架。

1 當前醫學臨床實踐教學中存在的問題

教學基地醫院是臨床實踐不可或缺的場所，近年來，也在探求適用于自身的改進舉措。但是從整體看,仍存在多種弊病與漏洞[4]。

1.1 醫院領導層

由于教學既不像醫療直接產生經濟效益，也不像科研能明顯提升醫院知名度，加上醫務繁忙，教學在部分基地醫院被邊緣化，領導不夠重視，表現為組織構架不完善、制度缺失、人力、物資及經濟投入明顯滯后、各部門協同配合差、教學激勵措施不到位、員工積極性不足，整體教學氛圍沉悶，阻礙了教學的發展。

1.2 教學管理部門

在基地醫院，教學一般是醫教部、科教部、教培部等部門負責管理，有的統管醫護，有的分開管理。管理者往往來源于臨床醫生，護士或者公衛，幾乎缺乏正統教育學相關背景，對學生及教學管理評估等經驗欠缺，且因醫院龐雜事務較多，還不得不疲于應付各種檢查，精力有限，導致管理粗放，院校同質化差，教學質量評估不到位不細致，或者有數據，但無整理，分析以及改進和反饋，沒有形成PDCA 循環，無法指導提高教學工作。

1.3 帶教師資

①大型三甲醫院往往接納了畢業后教育和學校教育的學員，學員學歷層次不同，專業各異，來源不同，帶教老師很難對教學目標及內容清晰明確，造成了教學的隨意性[5]，自然很難真正做到“因材施技”。②隨著社會需求，醫學院校擴招，醫學生數量激增且專業分類增加，學員猛增，這對臨床帶教師資需求呈現了爆發性增加，教師數量短缺，導致“優勝劣汰”的教學競爭上崗機制形同虛設，客觀上無法執行。③臨床工作日益繁雜，而大部分醫院教學獎勵措施相對于醫療和科研相形見拙，部分教師不愿意參加培訓和帶教，對教學缺乏主動性和責任感。甚至視為負擔，應付了事，帶教意識薄弱。④相對于醫療和科研成果帶來的個人榮譽，基地醫院的往往難以評估考量，榮譽更多歸屬于集體而不是個人，導致教學工作吸引力普遍不足，動力不夠。

1.4 學生

相當一部分院校報考研究生的臨床醫學專業的應屆畢業生占應屆畢業生總人數的90%以上，然而研究生入學錄取率僅為30%左右，所以醫學生為能夠考上理想的院校而選擇全力考研[6]，甚至千方百計逃離實習，針對這樣的情況，醫院理應嚴格管理，但由于考研率是教育部評估醫學院校的重要指標之一，部分學院的處罰卻是“雷聲大，雨點小”，反應遲滯，導致“輕實習，重刷題”的學習風氣；部分學生思想未能轉變，對未來前景迷惘，得過且過；部分學生忽視醫學人文的培養，只注重知識和技能的獲得[7]；而部分學生誤認為實習是當免費勞動力，對此反感，動力不足。以上種種原因令各實習基地陷入對學生管理的尷尬境地。

1.5 患者

醫學是實踐性極強的學科，醫學生的成長離不開和患者的互動和實踐。隨著患者自我權益不斷增長，愿意配合實習生教學的患者明顯減少，這和日益增加的學生數量形成鮮明對比。缺乏足夠的實踐，將導致教學效果受到明顯影響，學生成熟期延長。

2 卓越績效模式在臨床實踐教學的應用

卓越績效管理體系旨在建立一個質量管理標準，對全面質量管理標準化、規范化和具體化，通過系統的戰略以及過程管理，獲得卓越的經營績效和顧客滿意度，包括領導、戰略、顧客和市場、測量分析改進、人力資源、過程管理、經營結果等7 個方面。該院是地方三甲醫院，常年接受省內多家醫學院校實習生及理論本科教學班學生，近年來，將卓越績效管理模式落實到實踐教學質量管理體系中，即強調領導作用、以學生和公眾滿意度為導向、通過合理戰略制定，強化教師管理、明確培養目標、利用標準化，規范化和具體化的指標，對過程實施監控和有效管理、對結果進行評定和反饋以提高教學質量，提高學生和公眾滿意度。經過一系列調整和改革實踐，在教學管理上取得初步成效，分析如下。

2.1 強調高層領導的作用

“領導”作用位居卓越績效7 個方面之首，是組織成功的關鍵。該院領導從戰略上高度重視，高屋建瓴確立了“醫”“教”“研”全面發展的目標方向，和省內多個高校建立非直管附屬醫院關系，承擔了臨床醫學專業大四理論教學、研究生培養任務，擁有20 個國家規范化培訓基地，學員層次多，來源廣，專業多，對管理要求高。根據現實情況，該院制定了“規范化”“人文化”“學院化”的管理理念積極發展教學，不斷深化醫教協同和教學改革，營造教學相長的“學院化”氛圍。為讓教學理念深入人心，執行到位，該院建立了自上而下嚴密的教學體系，投入了可觀的人力物力保障教學環節的實施，梳理完善了教學制度，組織建立了激勵機制，激勵員工不斷自我完善、成長、學習和創新。

2.2 建立體系，完善管理監督制度

建立和完善臨床教學管理機制與制度，是保證臨床教學規范化進行的基礎。該院研讀績效模式要求，對標對整個教學環節進行管理制度網格化。首先，對教學組織架構進行了調整，建立了管理體系和監督體系，分別是①從院長-分管副院長-科教部-教研室主任-教學主任-教學秘書、理論課授課教師、規培帶教教師、實習生帶教教師等自上而下的管理體系。②從院長-分管副院長-教學管理委員會，教學督導，科教部的教學監督體系。體系建立后，醫院對每個崗位制定了崗位職責和考核制度，確保了管理有抓手，責任能落實，效果有保證，經過改革后，所有教學計劃，從設定到執行再到效果考核，都能全覆蓋和可追溯，易執行，確保有效和權威；其次，針對教學制度，該院參考醫學院校、國家教育部審核評估認證的要求，結合既往制度執行中存在的問題，進行了進行了全面梳理和完善，并不斷改進，使其保持與時俱進活力、實效性和可操作性。③教學制度不僅需要建立和完善，還要保證落地執行，醫院通過醫院內網、微信公眾號、定期集中學習、應知應會考試，印發制度手冊等方式確保人人知曉。同時，將教學制度執行效果納入員工卓越績效考核中，年終對標考核，作為改進的目標之一，也確保了執行效力。

2.3 多維度完善教學質量考核環節

卓越績效的本質不是目標而是提供一種評價方法。方法必須具體化、標準化、可執行。科學的評價方法是卓越績效管理是否成功的基礎。因此，該院根據教學目標來確定考核過程，確保考核目標清晰，過程深入細致，結果明確可量化有說服力。包括①整體教學安排的成效：制定各類評教表，包括教學環節的執行情況、執行質量和成效、學生滿意度、學院滿意度等。同時確定評教表的評價周期，反饋方式以及結果與員工激勵之間的關系，評教表均為在線匿名完成，確保了結果可信。②具體教學環節質量分解細化：例如，《教學查房/小講座評教表》分4 個部分：“組織/準備”“內容”“教學方法”“結果/成效”，由聽課學生及時評價，當最終數據匯總后，得分將直觀顯示短板何在，教師更容易針對薄弱環節改進提高，讓考核評價發揮真正作用，可持續改進。③為提高公眾和學生滿意度，了解問題和需求，該院充分利用各個評教主體發揮監督和評價工作，例如科教部抽查旁聽；同級科室之間交叉查（任務定量）；醫院督導檢查；學校定期抽查，提高公眾和學生滿意度。各類評價表均保持客觀、科學和相對一致性，易執行，易統計和分析。

2.4 構建臨床教師的教學激勵體系

臨床實踐教學的卓越績效質量管理體系由兩個三角組成，“領導三元”與“結果三元”。“領導三元”由領導作用、實踐教學發展戰略規劃、學生組成。“結果三元”由教師、教學過程管理及教學結果組成。強調如何在實踐教學過程中充分調動教師的主觀能動性與積極性，以人為本,在實踐教學過程中發揮作用，進行規范管理,實現保障實踐教學質量與提高效率的結果[8]。在臨床工作為主的基地教學醫院，醫療工作任務重，醫生需要擠占工作時間才能完成教學，導致積極性普遍不高，因此，除了帶教意識的引導外，還需要通過科學的考評和完善的教學激勵體系來保障教學質量。該院采用精細化管理，結合“結果三元”，從教師、教學過程和結果3 個方面充分考慮，根據綜合評分法制定了評分表，將教師工作量，工作成效和工作貢獻通過不同等級賦值轉化為積分，定期統計分析反饋，其結果不僅直接和科室及個人績效掛鉤，還影響每年評獎評優、職稱晉升、休假等。同時，每年還將結果排名公示，起到了很好的激勵促進和警示效果。綜合評分法作為醫學綜合評價方法的一種，能夠綜合分析比較數據的優劣，是一種較為適合績效考核的科學評分法[9]。從實踐來看，對教學工作進行科學綜合考核，有利于充分體現臨床教師的教學價值，有助于提升臨床教師的教學積極性，促進醫院發展[10]。

基地醫院的臨床實踐教學涉及學校、醫院2 個獨立單位，而受眾則涉及學生、臨床教師、患者、醫院和學校管理者等多個群體。一方面，學校希望醫院投入更多資源，達到和附屬醫院“同質化”教學目標；而醫院因競爭壓力加大，自身發展困難，對不斷攀升的教學需求始終有一定差距，另一方面，患者也因自我保護，對實踐教學抵觸，不愿意配合日漸增長的醫學實踐需求。這一切都對基地醫院的教學管理提出了巨大挑戰。在困境和挑戰中，基地醫院亟待尋找一種優質高效經濟的管理模式解決上述矛盾。該院借鑒了美國“卓越績效教育標準”，以全面質量管理為指導思想，以系統的觀點，標準化的指標為抓手，保證了教學的質量和管理的效率，提高了受眾的滿意度，促進了教育質量的提高，為進一步達成醫教協同做出了有益探索。研究“卓越績效教育標準”對國內目前臨床實踐教學質量管理有借鑒意義。