信息化管理在兒童日間手術管理中的設計與應用

劉靈芝，和國候，李麗梅，李翠艷，邵羽桂

昆明醫科大學附屬兒童醫院日間手術中心，云南昆明 650228

日間手術（ambulatory surgery day surgery）源自蘇格蘭外科醫生詹姆斯·尼科爾在1909 年報告的其開展“日間中心”手術的經歷[1]。日間手術（day surgery）是指患者在一個工作日內（24 h)完成住院、手術、術后觀察、出院，無須在醫院過夜[2]，其已被證實具有高質量、高效率、高安全、低成本[3]。隨著人民生活水平提高，人們對健康的重視和生活質量要求增強，患者對醫療服務質量的要求不斷提高，日間手術因其方便，快捷，高效，類似于家庭病房氛圍的運行模式，得到越來越多患者及社會的認可[4]；依托微創外科的發展，麻醉技術的進步，醫療支付方式的轉變，日間手術正蓬勃發展，日間手術可以縮短平均住院日、降低醫療費用、加速患者康復，具有較大的社會經濟效益[5]。兒童手術以“短、平、快”手術居多，特別適合開展[2]日間手術，為更好地推行和開展兒童日間手術，充分發揮日間手術優勢和特點，保障圍術期患兒的安全和高質量服務，結合該院在開展兒童日間手術過程中積累的臨床工作經驗，運用精益化管理，將信息化管理運用于日間手術，可以優化醫療服務流程，減少環節流程中的浪費，節約醫療資源，及時發現和掌握患者的病情，了解患者居家康復情況，保障日間手術患兒圍術期的質量與安全。

1 兒童日間手術模式及流程

1.1 該院日間手術管理模式

自2005 年開始，日間手術模式在各大醫院陸續開展，日間手術周期短、花費少，極大地提高了醫療資源的利用率，是今后手術室工作模式的主流趨勢[6]，對于日間手術管理模式國內外有不同的觀點和探討，在國外以手術中心模式為主，國內目前主要有集中管理、分散管理及集中與分散管理并行3 種管理模式，不同的管理模式各有利弊；案例顯示，更多的醫院采取集中型模式[7]。該院是一家三級甲等兒童專科醫院，采用的是集中式管理模式，集中式管理具有較高的效率，利于均質化管理，由醫院設置獨立的日間手術中心，采用醫、護、麻、管一體化管理，通過外科、日間手術中心、麻醉手術科多學科協作聯動，為患兒提供舒適化、一站式服務。

1.2 該院日間手術流程

專科門診就診→按照納入標準進行篩選→至日間手術中心預約→術前評估和手術排程→手術日安排入院→手術→術后管理→出院→隨訪。

2 運用精益管理進行兒童日間手術信息一體化設計

（1）精益管理的引入：精益管理理念是衍生自豐田生產方式的一種管理理念，已逐漸被應用于多種疾病的管理中，且具有良好的改善作用[8-9]，精益管理是一種新型的管理理念及方案，可作為一種科學、有效的管理方法應用于醫院工作的各個環節[10]。該院運用精益管理進行信息一體化設計，以日間手術中心為主導，加強與信息部門的溝通，從患兒、醫護人員以及醫院安全管理三方面出發，結合臨床實際，通過不斷學習和思考，引進新思維，設計出基于流程優化和患者質量安全的信息管理，從而建立完善的日間手術管理體系和日間手術醫療服務鏈。

（2）基于流程優化的信息化設計包括：①專科檢查和評估的信息共享；②日間手術預約中心與專科門診信息銜接；③術前宣教的時效性及可及性；④術后康復管理及居家護理管理的時效性。

（3）基于患兒質量安全的信息化設計包括：①日間手術預約評估系統；②日間手術排程管理系統；③日間手術隨訪管理系統；④日間手術術后醫療服務檔案管理系統。

3 信息化設置在日間手術管理系統中的應用

①建立了日間手術預約評估系統，主要功能為預約和評估管理。為了避免門診與預約中心信息交流帶來的失誤，整合門診醫生工作站和門診預約系統，在門診醫生工作站建立了“日間手術預約”功能，這樣可以節約預約時間，保障預約流程的信息共享和安全，便于醫護人員能及時、正確、統籌安排手術，減少手術暫停引起的人力、床位以及手術室資源的浪費；同時，通過信息化建設完善術前評估標準，術前由日間手術中心醫生、手術醫生及麻醉醫生共同對患者進行評估，保障患兒的手術質量和安全。

②建立了日間手術排程管理系統，便于術前、術后宣教以及手術安排，實現疾病特色的個性化管理和手術統籌管理。當患者進入手術安排狀態，電腦系統會自動截取患兒的年齡、主要飲食種類、進食習慣以及手術時間、麻醉方式、手術方式等而生成術前宣教和術后康復計劃進行自動推送，對手術排程環節的精細化管理，可以縮短患兒術前等待時間，合理調控手術資源，實現計劃性手術。

③建立日間手術隨訪管理系統，主要功能為術后居家康復評估和隨訪管理功能，便于及時了解患兒的術后居家康復情況進行居家指導，隨著以患者為中心和整體護理的觀念逐漸深入人心，延續護理已成為優質服務的主要特征和專業護理的核心價值體現，被廣泛認為是高質量的衛生服務所必不可少的要素，對醫療服務提供者和患者及其家屬都至關重要[11-12]，而日間手術的康復以居家康復為主，因此，建立配套完善的延伸服務體系是日間手術質量的保障。

④建立日間手術術后醫療服務檔案管理系統，主要功能提供術后延伸服務安全。日間手術患兒出院之后并不代表醫療治療的結束，在術后恢復過程中家庭及社區醫療起到了重要的意義，建立日間手術術后醫療服務檔案管理系統，將患兒術后康復照護轉向社區照顧。通過互聯網技術將患兒醫療信息轉向社區醫院，使患兒在保證高質量醫療條件基礎上，在社區衛生服務中心中實施康復，優化和整合了社會醫療資源。

4 體會

在醫院信息化管理中，人、軟件與硬件是三大要素，缺一不可，這就需要醫院適當引進優秀人才，提高人員素質與信息化管理質量，實現全天候信息化管理服務，隨時應對可能發生的問題[13]；另外，醫療機構應重視技術人才的培養以及護理信息化管理的改進，轉變醫務人員觀念，提高其接受新事物、學習并掌握新技術的能力[14]。日間手術在全國范圍內已逐步開展并日趨完善，日間手術可提高床位周轉率、縮短住院天數、提高醫療資源使用效率，縮短患兒的住院等待時間、避免院內感染、降低住院費用，具有良好的經濟效益和社會效益[15]；日間手術是通過提高醫生手術技巧、麻醉管理水平以及圍術期管理能力而達到保障圍術期安全與高質量的一種手術模式，兒童特色的日間手術管理模式不僅要有日間手術本身發展優勢和特點，更要符合兒童生理-心理及社會發展要求。在信息化的時代,如何實現醫院信息化建設與管理[16]，成為了許多學者關注的問題；國家衛生計生委和國家中醫藥局制定的《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020 年）》通知中提及：以“互聯網+”為手段，建設智慧醫院，醫療機構圍繞患者醫療服務需求，利用互聯網信息技術擴展醫療服務空間和內容[17]。該院運用精益管理將信息化建設引入日間手術管理，不僅體現了醫療領域建設的信息化水平，同時還詮釋了精益醫療的真正內涵，體現了醫療領域嚴謹、求實、創新和發展的新思維；以患者為中心的信息化建設不僅能帶給醫患以安全、快捷及高質量的醫療服務體驗，同時，還可以推動延伸服務體系的建立以及醫院以外照護的發展，因此，在日間手術開展過程中應用信息一體化管理，對日間手術的發展是一項基礎且有重要意義的建設[18]，同時也符合新世紀醫院實施信息化、自動化管理的發展方向。