基于精益績效管理的新時期公立醫院書記業績考核研究

王怡蓓

上海申康醫院發展中心，上海 200041

隨著我國現代醫院管理制度的不斷完善，公立醫院管理特別是績效管理更加注重專業化、精細化、規范化。2019 年國務院辦公廳《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》進一步明確了通過實施績效考核，推動三級醫院在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升。與此同時，隨著中央《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》出臺，實施黨委領導下院長負責制已經成為全國公立醫院新的運行體制。黨委的身份和功能，也從醫院的政治核心轉變為領導核心，通過黨組織的集中統一領導，把方向、管大局、保落實，切實推動實現公立醫院始終保持公益性、不斷實現現代醫院管理制度的目標邁進。而通過對醫院黨委書記開展績效考核，也將進一步建立醫院組織運行的標桿和導向，推進醫院管理日益精益化。當前，面對公立醫院管理機制從原先院長負責制向黨委領導下院長負責制轉變。體制機制的變化，也對相應院級黨組織領導人的考核提出了新的更高要求。充分認識到新的格局、新的變化、新的要求，為新時期公立醫院書記業績考核提供新的目標和思路。

1 精益績效管理理論

精益績效管理理論（lean performance management）起源于現代企業管理[1]，其核心思想在于對現代組織進行系統化、精細化的績效考核，從而推動組織及其員工的行為始終圍繞并推動組織發展目標。歐美等發達國家已逐步將精益的理念融入到醫院的管理運行中，通過制定的符合組織運行宗旨的考核項目，持續在運行中提升醫院的精細化管理水平，從而不斷打造醫院的精益文化。

系統的精益績效管理理論認為，一個完整的績效管理系統主要由以下4 個環節構成：①結合組織戰略，制定績效計劃。②注重持續溝通，指導績效實施。③制定評價標準，合理準確評估。④績效反饋面談，促進績效改進。通過系統的績效管理，可以有效地量測、評估組織的運行效率與發展方向，為促進組織發展發揮重要推進和保障作用[2]。目前該項理論也已逐步運用到我國醫院管理運行理念之中。

2 基于精益績效管理開展書記業績考核的實踐探索

上海申康醫院發展中心是履行市級公立醫院國有資產投資管理運營的責任主體和政府辦醫的責任主體“兩個責任主體”職責，積極探索建立出資人管理制度，2006 年起實施院長績效考核，并同步在此基礎上開展了《直屬醫院黨委書記業績考核辦法和指標體系（試行）》研究，探索建立醫院黨委書記業績考核辦法，同步實施醫院黨委書記業績考核，對直屬14 家三級醫院黨委書記業績考核工作進行了實踐與探索。考核實施以來，考核指標體系和內容不斷完善。在實施10 多年后，一直為指導上海公立醫院的組織運行和發展、確保市級醫院推進現代醫院管理制度發揮了重要推動作用。

2.1 立足目標和導向

根據精益理論，對醫院績效管理的明確定義是從顧客的角度出發，充分利用資源和人員的知識技能創造最大的價值。而醫院書記業績考核的這項源自于申康中心的精益績效管理實踐，也充分立足于充分體現醫院管理運行成效，在考核指標中融合醫院發展目標，同步切實解決業務與黨建“兩張皮”的問題，帶來了對于大型公立醫院黨組織負責人考核方式和模式的創新。

在考核實踐中，確定以定量考核為主，結合平衡計分法的績效管理工具，按照不同權重確定指標，兼顧考慮指標相關數據的可獲得性和可比較性，為長期以來如何考核黨組織領導人提供了值得推廣和借鑒的考核體系和考核范式，從而能夠更加科學、清晰、客觀地評價組織和管理者的工作表現。在考核過程中，始終注重引入體現組織發展戰略和長遠計劃、進一步將績效評估貫穿于日常管理中，進一步發揮考核指揮棒和風向標作用。持續發揮其重要引領導向作用，有效激發公立醫院黨組織活力和能量，為進一步構建現代醫院管理制度、建設健康中國發揮重要推動作用[3]。申康中心在考核成效上，注重向直屬醫院開展同步比較、及時反饋，及時溝通工作不足，為推動醫院發展提供了持續完善的依據。因指標與考核方式相對穩定性，可幫助醫院黨組織從縱向比較本單位歷年開展工作進展情況，也可從橫向比較與其他單位差距，為各家醫院制定下一步發展目標提供了依據和參考。

2.2 績效指標切實可行

申康中心在開展直屬大型公立醫院書記業績考核中，特別在考核指標和考核方法的使用中，主要采用平衡計分法（balanced scorecard method）進行績效管理和評價。平衡計分法最突出的特點是：將組織的遠景、使命和發展戰略與業績評價系統聯系起來，它把組織使命和戰略轉變為具體的目標和評測指標，以實現戰略和績效有機結合[4]。按照這種方法思路，申康中心對公立醫院黨委書記應該承擔的職責，按照權重的大小進行評估，并提煉出相對客觀的績效考核指標。考核指標體系一共分為四大模塊、八項目標指標。

其中，依照考核內容的側重點和權重不同，分別設置4 類主要指標。①黨政共同指標，主要考核目標圍繞醫院科學發展，指標為圍繞醫院中心開展工作綜合成效指標。②重點工作指標，包括職工對黨政班子和黨委書記的認可度、著力營造風清氣正的政治生態的落實情況、宣傳輿情、精神文明等意識形態工作責任落實情況、黨內重大活動總體評價得分、指令性任務完成情況等方面具體指標。③創新指標，主要為開展課題研究、理論創新等方面的情況。④達標指標，主要考核基層組織完成各項基礎工作情況。

在聚焦中心重點工作推進情況的同時，考核突出對基層黨建工作成效的考量，標準和計分辦法更加客觀，并簡化直屬單位對相關數據的報送。同時，深入分析各直屬醫院歷年考核情況，指導各醫院根據指標要求，逐項分解細化，明確責任部門和責任人。

2.3 評估結果充分應用

通過以績效為基礎的考評模式，能夠給予被考評者更加客觀、直觀的感受，對年度工作表現和工作業績有更加理性的認知。各類指標客觀地反映出了當年書記在管理組織中的成效，能夠較好地肯定優秀者，并給予后進者以更加明確的進步目標。

經過對2014—2017 年申康中心直屬單位書記業績考核結果比較。2015 年較2014 年考核結果，14 家直屬醫院中，有4 家單位黨委書記業績考核排名上浮，6 家單位黨委書記業績考核排名持平。2016 年較2015 年考核結果，有2 家單位排名上浮，6 家單位考核排名持平。2017 年較2015 年，有5 家單位排名上浮，5 家單位考核排名持平。考核結果較為動態、客觀地反映了該單位在當年綜合表現。對于獲得不同級別的書記，由績效考核主管部門給予相應績效考核反饋，對其中優秀者以正向激勵、鼓舞，對于后進者給予指導、鞭策，較好地形成了管理考核閉環。除此之外，考核結果還將應用于有關干部考核與使用，作為后續對于領導干部評價一項重要參考內容，為促進直屬醫院整體發展進步發揮了較好推動作用。

2.4 注重及時修正完善

隨著每年重點工作和主要任務的變化，其考核重點每年也發生變化。對于指標的甄別和取舍，如何保留較為穩定、體現長效機制的具有生命力的指標，同時又要確保年度重點工作進行一定程度的微調和變化，呈現一定的動態性，還需要持續開展深入研究，確保考核體系能夠兼顧指標考核體系的長效性與時效性[5]。既要保持長期性、延續性，也要保持一定靈活性，充分體現當前新形勢下公立醫院黨組織運行機制的重點、難點、要點。三級公立醫院中，綜合醫院、專科醫院等規模不同、管理的幅度和難度也不盡相同。對于黨委書記這一崗位而言，也面領著不同規模體量的單位如何均衡地考評的問題。對于考核實施部門，則要充分考慮到不同的情況，適時將差異化因素考慮在其中，對指標進行進一步優化和完善，持續提升精細度和科學性。

3 對公立醫院黨委領導下院長負責制背景下書記業績考核的思考和建議

隨著國家治理體系持續深化改革，我國公立醫院全面實施黨委領導下院長負責制。醫院黨委職能已逐步從發揮政治核心作用轉變為醫院領導核心，發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。根據中央《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，公立醫院黨委職能主要為九個方面，主要可以概括為貫徹落實方針政策、討論事關醫院重大問題、干部和人才管理、思想教育、醫院組織建設、廉政建設、統戰工作、群團工作等方面。崗位對應職能發生了變化，相應的考核也應予適時調整優化。這對于新時期公立醫院黨委書記業績指標界定和評估提出了新的更高要求[6]。

隨著醫療衛生體制改革深入推進，國家對公立醫院改革發展更加關注其公益性的辦院導向，即讓廣大人民群眾享有公平可及、系統連續的健康服務；更加關注加快現代醫院管理制度改革，持續推動醫院管理規范化、精細化、科學化，以實現現代醫院治理體系現代化[7]。國務院辦公廳于2017 年出臺《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，后于2019 年出臺《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》。通過對績效考核，推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，堅持公益性導向，提高醫療服務效率。以滿足人民群眾健康需求為出發點和立足點，服務深化醫藥衛生體制改革全局。國家對三級公立醫院績效考核指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4 方面指標構成。考核結果也將作為選任公立醫院領導干部的重要參考。因此，在新時期，如何將對醫院黨委書記業績考核充分融合并體現現代醫院管理制度的要求、引領醫院實現現代化的治理，需要我們持續深入研究探討。

結合精益績效管理的視角，筆者試從以下方面探討實施公立醫院黨委領導下院長負責制背景下，探討開展新時期公立醫院黨委書記業績考核內容應該重點關注的主要要素有以下方面。

3.1 應更加注重科學辦院方向實現

對公立醫院而言，黨組織的領導和管理成效應該著重體現在醫院的運行綜合成效上，特別是市級醫院應該更加體現在履行辦醫公益性職能、等方面。因此，在新體制的書記業績考核指標，應該綜合考慮醫院在體現辦醫質量、醫療費用控制適當、提高社會滿意度等方面的表現和成績，同時應該關注醫院黨組織在深化行風關鍵環節工作、落實黨風廉政建設，加強醫院領導班子建設、完成各類政策性醫療援助、參加緊急疫情防控救治支援等指令性任務的表現和完成度。充分體現醫院黨組織的政治性、引領性、指導性，切實體現新時期公立醫院的擔當作為和辦醫方針。

3.2 應更加注重管理運行成效體現

當前，隨著對現代醫院管理制度背景下公立醫院日趨專業精細化管理的要求，也需要進一步將管理的運行水平體現在醫院領導核心—黨委考核的內容范疇中。其中，主要包括醫院在日常管理運行中的成效，例如醫院人力管理效率、床位使用效率、成本控制效率等。通過醫院日常運營過程中產生的醫療行為數據，以醫生門診、出院和手術人次、平均住院床日、醫療成本費用率的專項量化數據進行測評，體現醫院開展全面質量管理、全面預算管理的綜合成效[8]。同時，應該進一步兼顧醫院開展文化建設、精神文明創建、日常醫院黨建工作等表現和成效，進一步綜合地反映出公立醫院綜合管理水平。

3.3 應更加注重醫院運營穩定水平

醫院日常運行涉及社會的方方面面。社會上存在的內外矛盾也會折射在醫院微觀的運行之中。醫院如何在處理信訪維穩、處理醫患關系方面取得工作成效，也是醫院黨組織領導人應該關注并予以考核項目。與此同時，對內管理是否穩定有序也應是醫院黨組織關注和平衡的重點。例如有效開展民主管理，通過年度黨群組織開展的職工滿意度測評。此外，醫院作為國家公益性事業單位，其承擔的國有資產維護、保值和利用的職能，也體現著醫院對于公益職能的承擔[9]。

3.4 應更加注重醫院可持續發展

此外，根據中央《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》精神，關于醫院內部組織機構負責人選拔任用有關要求，將業務科室負責人納入干部管理。在“黨管干部”“黨管人才”大背景下，人才是推動醫院發展重要的基礎和動力，加強醫院重點人才培養、持續提升中層干部水平，形成符合現代醫院管理發展規律的干部人才隊伍，也應是醫院黨委書記考核的重中之重。當前，醫院事業發展進程中，人才培養力度刻不容緩。醫院黨組織是否能夠適應新的工作要求和流程規范，在中層干部全員聘任制等過去一系列好做法的同時切實落實 “黨管干部”，做好內部組織機構負責人選拔任用工作；同時積極儲備和培養鍛煉年輕干部，利用對口支援、對外援助、掛職輪崗等渠道進一步強化同質化培養，努力保持積極向上、干事創業的干部工作氛圍。是否積極建立領導班子聯系高層次人才制度，進一步加強對人才的政治引領和政治吸納等，都應納入考核內容要素中。同時，醫院如何同步加強醫教研協同發展，開展好教學和研究工作，為事業發展提供更多人才和智力支持；如何推進深化臨床科研和科創應用，展現醫療衛生單位的重要作用，也應納入可持續發展板塊的考核范疇。