基于PBL聯合CBL應用的醫學臨床教學實踐研究

孫理華，張麗娟，王娟，李紅建

1.新疆醫科大學第五附屬醫院心內科，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆醫科大學第一附屬醫院皮膚性病科，新疆烏魯木齊 830000；3.新疆醫科大學第五附屬醫院高血壓科，新疆烏魯木齊 830000

臨床檢驗醫學是介于基礎醫學及臨床醫學交叉的一門學科，主要涉及內容包括醫學生物化學、免疫學、微生物學、分子生物學、細胞生物學、分析化學、遺傳學以及物理學等學科領域，屬于綜合性、技術性以及實踐性均較強的學科[1]。其要求不僅需具備專業的理論知識和足夠的操作技能，還需將所學的專業理論知識充分應用并綜合分析在整個臨床實踐中，而臨床實踐能力則是決定醫生醫學水平高的一個關鍵因素[2]。如何提升加強學生將各學科專業基礎知識融入臨床實踐是實習帶教老師的一個難點，也是挑戰；傳統帶教主要是以老師講解為主，學生被動接受知識灌輸，繼而最終學習的效率較低[3]。為此，為更好調動學生自主學習的積極主動性，提高綜合思維能力，增強學生自主解決、分析問題的能力，選擇合理、規范的臨床教學已成為重要措施。開展問題式學習（以下簡稱PBL）主要是以問題為中心，以護生為主體而開展主動教學的一種教學模式；通過小組討論，提出并相應解決問題的一種學習方式。案例式教學（以下簡稱CBL）則是以臨床案例為指導，護生探究的一種教學模式[4]。基于此，該文綜述分析在醫學臨床教學實踐中應用PBL聯合CBL教學模式，現報道如下。

1 PBL和CBL的理論及教學特點

1.1 理論

①PBL教學法是以問題為基礎的一個學習模式，不同于傳統老師授課教學，該模式以學生為中心，通過教師啟發指導下，學生以自主學習并小組討論的形式達到解決問題的效果。

②CBL教學主要由德國教育學家瓦·根舍因與克拉夫基應用的教學模式，從其引入醫學教學后備受關注。該教學在可控環境下由老師及學生共同完成目標的教學方式，教學理念便是以學生為中心的教學，通過教師指導充分發揮學生面對臨床實際問題中的推理能力和解決問題的能力[4]。

1.2 教學特點

①PBL是以問題為基礎的學習，通過加強學生自主學習的積極性，在實際解決問題中進一步強化理論知識，掌握技能的同時，提升其終生學習的能力。該模式作為教學問題的一個基礎，老師則在此過程中充分起到“引導者”的作用，繼而幫助學生樹立自主學習態度，在臨床實踐中加強并完善學生發散思維，提高動手能力；此外，該教學模式緊緊圍繞教學主題，在有限的時間里最大限度提升學生學習效率。但值得注意的是，該模式的應用也僅是一定程度內提高學生自主學習的能力，且對普遍性和病例難易適當較難掌握[5]。

②CBL教學法則主要是起以學生為中心的教學方法，可以提高醫學生分析和解決醫學實際問題的能力。有研究指出，CBL教學更加強調選擇案例同臨床實踐相結合的方式，教師需引導學生有針對性思考問題，以此提高其學習效果的同時提升崗位勝任能力。該教學充分應用到日常教學或是臨床醫學中，有助于將學生“被動學”變為“自主學”，在實踐中分析并解決問題，提高自主解決的能力，進一步激發其學習的動力。另外，有利于學生交流能力提升，培養團隊協作，掌握終身學習的能力，繼而為后期學習工作打下基礎。但該模式還存在一定的局限性，因這類教學方式發揮學生動手、動腦能力，需大量收集相關資料、查閱知識點等，難以把握學習重點；此外，受自身知識局限，難以掌握針對性問題[6]。

有研究指出，CBL適用于急救醫學教學、實驗診斷教學以及醫學檢驗教學中，且教學效果均良好。相比PBL教學，CBL教學法的應用中，設置問題是一大要點也是難點，若僅單純依靠案例為媒介，向學生灌輸教學知識其效果并不理想。若PBL聯合CBL教學，理論上可取長補短，且協同作用較好，能夠進一步提升學生學習的效果。

2 PBL聯合CBL的理論特點、應用意義和前景

2.1 理論

PBL聯合CBL教學的教學原理在于以典型案例作為教學切入點，充分運用PBL基于問題為中心的一種學習模式。主要體現在護生運用小組討論，針對臨床存在的常見護理問題進行探究和解答，不僅能夠鍛煉護生的團隊協作能力，還能夠啟發護生的自主學習能力；同時根據帶教老師選取的臨床案例進行深入分析，使得護生能夠進一步鞏固和加深護理知識，可以鍛煉護生的綜合學習能力。

2.2 特點

CBL教學方法主要以教師和實習學生合作為主，針對病例護理情況共同討論分析，教師引導學生發現并解決問題。PBL教學則著重于強調以學生互動式學習，將其代替教師講授，進而鼓勵學生探索問題。在PBL教學法結合案例模擬模式的主要特點體現在3個方面，第1個方面是該模式強調了典型案例作為切入點，基于PBL問題為中心進行充分學習；第2個方面是鍛煉了學生各項能力與素質，有效提高了職業能力的培養；第3個方面是該模式充分體現了教與學的互動性、雙面性、服務型特征。可見，PBL教學法結合案例模擬模式既是知識的加工過程，又是學習和消費的過程，該模式充分體現了以問題為基礎、師生協作、共享成長的教學特點[7]。

3 PBL聯合CBL的應用及優勢

3.1 應用

3.1.1 劃分學習小組，配備專業帶教老師 設立學習小組，每個小組組員人數控制在6～7人最佳，并為每個小組配備帶教老師，教師通過兩種教學模式開始教學，讓學生對這兩種教學有一定的了解，明確其教學模式同傳統模式的區別。另外，該教學模式對老師要求也高，自身應具備良好語言組織能力及設計問題的能力。在教學過程中不應拘泥傳統教學方式，將老師角色轉變為啟發或引導者，將學生放在主體地位，主動思考問題，把握教學重點[8]。

3.1.2 教學內容合理，合力選取常見病例 臨床見習階段中，應選擇常見、普遍病例，尤其注意選擇代表性的病例，充分考慮學生專業知識儲備、分析解決問題的能力，合理設置問題難度，并逐步引導學生多在實踐中學習，這樣有利于提升學生自主解決問題的能力，避免因問題難度過大挫傷學生學習的積極性和主動性。同時，設置病例前教師做好充分準備，全面熟悉患者及其病例情況，繼而為學生講解從前病例，更加帶來真實感受。

不但如此，收集典型案例時，多做一點儲備，采集相關消息，還可以依靠現代電子信息技術進行工作，便于直觀展示，體驗臨床教學[9]。

3.1.3 遵循流程 在條件允許下提前進入病房，臨床教學醫師遵循管理規定下，學生進入病房采集病史，建議學生多與患者交流，在交流過程中采集相關信息；同時閱讀醫學影像資料，教師全程參與并一一指導，進而提升學生自主溝通、交流的能力，學會日常檢查。同時提出相應問題，以小組進行劃分并分析討論，即通過學生自主收集到的資料，驗證信息采集是否正確、全面，并依照患者實際情況提出相應問題，在此基礎上開展討論，統一回答并得出最佳結論；若有錯誤解決，教師應保持不及時糾錯的態度，讓學生就問題自主分析講解，進而使學生逐步認識到錯誤，提高學生實踐能力，并就一些暫時不能回答的問題，教師引導學生充分利用數據庫，并依靠查閱文獻進行最終判斷；若還不能解決問題，教師再統一講解。通過上述步驟，無形中可提高學生綜合素質和能力[10]。

3.1.4 小組進行匯報與總結 成員進行匯報，教師進行最終的總結歸納，取得解決方案。具體為，以小組為單位開始匯報工作，內容從病例情況到診斷結果再到最終的解決方案；教師根據成員陳述的問題逐次回答，并對典型病例癥狀具體分析，并展示診斷思路和具體分析方式，最后就學生個人情況逐一分析及評價。課后，老師可按講課內容布置課后習題及要閱讀的相關文獻等，每次病理教學實踐分控制在100分。

3.2 PBL聯合CBL的優勢

PBL聯合CBL教學法有利于提高學生臨床護理思維能力和應對問題的解決能力，加強高層次護理人員培訓，對提高護理人員質量具有重要意義，也是提升患者康復的關鍵所在。教學過程中，要求學生全部掌握臨床基礎知識，尤其知識層面上，不能只是簡單且被動的接收，會主動思考問題，由此探討并得出結論，提出對策。此外，結合病情狀況，多方面、多角度分析討論，在此培訓模式中，方能提升各個層面的思維能力。

3.3 提高綜合臨床護理技能

應用PBL聯合CBL教學模式，以CBL教學護理為出發點，結合PBL教學獨特處，將問題作為切入點，與二者相結合，在基礎知識層面和相關重要理論匯總把握要點，查閱相關文獻，深入探討問題，從而激發學習興趣，不再簡單滿足老師課上講學，而是獨立思考，逐漸提升綜合護理技能、提高語言表達能力，進而提高其綜合能力及專業素質。

3.4 PBL聯合CBL的應用意義及前景

PBL聯合CBL教學模式近年來深受臨床的認可和青睞。針對初次進入臨床、獨立處理患者病情的醫學生來說，因其壓力較大、缺乏足夠的理論知識和實踐能力等急需快速且良好掌握理論知識及實踐應用；此外，臨床工作的開展較廣、工作量大，開展臨床工作難度較大。為此，培養學生臨床思維和處理能力已成為臨床實踐的重點，其目的在于能夠幫助學生建立較為完善的臨床診療思路，提升實踐能力。PBL聯合CBL教學模式不同于傳統教學方式，實行“案例-問題”教學法，通過在臨床帶教中，教學模式原則由以教師為中心轉變為以學生為中心，提高主動探索的積極性，是一種新型教學模式，二者有機結合、聯系密切、相輔相成，有利于加強學生培養良好學習習慣及自主學習的能力；同時，該模式能夠提升學生查詢、收集資料及處理信息的能力；大力開放思維、激發求知欲和好奇心；培養學生提出問題、思考問題和解決問題的能力，并通過師生共同討論和總結，樹立獨立思考、處理和分析的能力，讓學生能夠更方便、更清楚地理解和掌握，并將所學知識貼近臨床實際。

4 小結

PBL聯合CBL應用效果明顯，在臨床教學應用較為廣泛，二者結合應用有助于提高學生自主學習的積極性，增強實踐能力和解決問題的能力，具備臨床思維能力。