立足能力本位及資格考試分析高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置

羅丹，楊世珍

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院內(nèi)科教研室，河南安陽 455000

21 世紀(jì)以來，隨著致病因素日益復(fù)雜、人類健康概念日趨完善、社會(huì)進(jìn)步及行業(yè)發(fā)展的新需求，人們對醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)療從業(yè)人員的要求也越來越高。 醫(yī)學(xué)，是一類實(shí)踐性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的學(xué)科。高職校院醫(yī)學(xué)理論教育使醫(yī)學(xué)生對人體健康有了初步認(rèn)識(shí)，使醫(yī)學(xué)生叩開了醫(yī)學(xué)的大門，而臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)教育教學(xué)使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)的世界里向前邁關(guān)鍵一步，從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，從知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入執(zhí)業(yè)生涯的第一步。 在我國，高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是面向基層醫(yī)療單位的助理全科醫(yī)師[1]，是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系人才的主要輸出單位。該研究通過查閱文獻(xiàn)，了解基層臨床醫(yī)師能力本位情況、醫(yī)師資格考試通過情況，反饋至高職院校課程設(shè)置，通過調(diào)整人才培養(yǎng)方案中教學(xué)進(jìn)程表課程門類及學(xué)時(shí)、教學(xué)與實(shí)踐比例，以提升高職院校院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的能力本位教育水平，提高醫(yī)學(xué)生的能力本位水平，最終達(dá)到提升基層醫(yī)療水平。

1 能力本位

1.1 基層醫(yī)療單位專業(yè)技術(shù)人員能力本位現(xiàn)狀

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面向本機(jī)構(gòu)服務(wù)輻射區(qū)域的居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生水平直接關(guān)系著居民的身心健康。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展要求，醫(yī)療單位“以治病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹保鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作重點(diǎn)由“基本醫(yī)療為主”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)并重”，行業(yè)發(fā)展使基層醫(yī)療單位在醫(yī)療體系中發(fā)揮更大作用，使其專業(yè)技術(shù)人員面對更大挑戰(zhàn)。而目前基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員普遍存在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力有待提升，職業(yè)素養(yǎng)有待加強(qiáng)的問題。何帥等人[2]研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療單位希望其醫(yī)務(wù)工作者除擁有扎實(shí)的臨床知識(shí)和技能等專業(yè)技能外，還具備電腦知識(shí)、語言溝通、處事應(yīng)變等綜合能力。在林凱等人[3]的研究中顯示，基層臨床醫(yī)師普遍存在學(xué)歷低，高級職稱少，教育培訓(xùn)較少，在全科知識(shí)與技能掌握現(xiàn)狀比例中，三級預(yù)防及健康管理、急癥急救知識(shí)與處理、全科醫(yī)療中用藥原則、全科醫(yī)學(xué)的臨床技能和體格檢查等專業(yè)業(yè)務(wù)方面比例較低，而在全科知識(shí)與技能未掌握比例中，婦幼保健、社區(qū)康復(fù)技術(shù)、健康營養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢與治療及對社會(huì)問題的處理方面比例較高，提示基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的知識(shí)技能仍存在明顯不足，有待提高。

1.2 高職院校根據(jù)能力本位情況優(yōu)化課程設(shè)置

從教育到實(shí)踐，通過實(shí)踐推動(dòng)教學(xué)改革。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要以門急診基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作為主，現(xiàn)有基層醫(yī)生在預(yù)防、重點(diǎn)人群保健、社區(qū)健康教育、人際溝通等方面的能力明顯不足，不能滿足社會(huì)需求，反饋至高職院校，體現(xiàn)在專業(yè)設(shè)置和專業(yè)建設(shè)與社會(huì)需求結(jié)合得不夠緊密。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育應(yīng)以培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的綜合型應(yīng)用型人才，使其能力本位水平不斷提升為目標(biāo)。針對目前基層醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)人員存在的普遍問題，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育應(yīng)在傳統(tǒng)教育教學(xué)的基礎(chǔ)上，不斷適應(yīng)專業(yè)發(fā)展需求，調(diào)整專業(yè)教育，注重醫(yī)學(xué)生的能力本位培養(yǎng)和綜合能力教育，包括其人際溝通、知識(shí)更新、獲取信息等一般能力和掌握專業(yè)知識(shí)和技能并合理運(yùn)用、宣教、預(yù)防保健等綜合能力。王大偉等[4]認(rèn)為醫(yī)學(xué)人才能力本位的培養(yǎng)，需要以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力為核心，以改革卓越醫(yī)生培養(yǎng)體系和創(chuàng)新管理體制機(jī)制為核心，把具備扎實(shí)的臨床技能、高素質(zhì)的職業(yè)精神、善于合作和溝通、精于循證醫(yī)學(xué)法、擁有基本公共衛(wèi)生服務(wù)、協(xié)調(diào)管理能力、學(xué)術(shù)研究與創(chuàng)新能力等作為醫(yī)學(xué)人才的崗位勝任力培養(yǎng)模式的目的。高職院校所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生主要面向基層醫(yī)療單位，應(yīng)具備預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、公共衛(wèi)生及常見病、慢性病的診療能力，能夠在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療單位獨(dú)立開展工作。

作為高職院校，以能力本位為主線進(jìn)行課程設(shè)置改革有助于提升基層醫(yī)療從業(yè)人員的崗位勝任力。 近年來，各高職院校亦紛紛優(yōu)化人才培養(yǎng)目標(biāo)，開啟采用“1+1+1”“2+1”“1.5+1.5”“1+2”等多種人才培養(yǎng)模式[5-7]，以期探索出培養(yǎng)更適合中國基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的綜合性高素質(zhì)人才。2019 年，我國國家教育部發(fā)布了《高等職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》，指出高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程包括公共基礎(chǔ)課和專業(yè)課程，后者又包括專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)拓展課程。相較2012 年發(fā)布的《高等職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》，2019 年《高等職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》對專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)核心課程進(jìn)行了優(yōu)化， 在專業(yè)基礎(chǔ)課程中增加了《醫(yī)患溝通》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》和《衛(wèi)生法律法規(guī)》，專業(yè)核心課程中增加了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)務(wù)》，從國家層面上重視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及基層醫(yī)療技術(shù)方面的培養(yǎng)。每一門課程教學(xué)內(nèi)容的合理設(shè)置都為達(dá)成培養(yǎng)目標(biāo)提供了保障。劉慧東等人[8]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基于臨床技能培養(yǎng)的教學(xué)模式，將臨床實(shí)際案例及操作融入課堂，教學(xué)效果令人滿意，學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，又能掌握臨床操作技能，將高素質(zhì)技能型人才的培養(yǎng)目標(biāo)落到實(shí)處。趙玉群[9]研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)生最需要的知識(shí)和技能依次是：基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、人際溝通、基層衛(wèi)生管理、衛(wèi)生法律法規(guī)。面對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)集基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)并重的服務(wù)要求，針對基層醫(yī)生最需要的知識(shí)和技能，優(yōu)化調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，實(shí)施“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”教學(xué)計(jì)劃。如優(yōu)化診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科教學(xué)內(nèi)容；常見病、多發(fā)病重點(diǎn)講解；調(diào)整實(shí)踐學(xué)時(shí)比例，優(yōu)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，并于進(jìn)入臨床前開展臨床綜合實(shí)訓(xùn)，進(jìn)行實(shí)踐技能考核，增加學(xué)生動(dòng)手能力，強(qiáng)化臨床操作能力；增設(shè)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社區(qū)常用護(hù)理技術(shù)、康復(fù)技術(shù)、中醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)適宜技術(shù)等課程。基層醫(yī)生的專業(yè)能力提升將直接影響其提供的服務(wù)質(zhì)量，影響社區(qū)居民對基層醫(yī)生的認(rèn)同感。

2 醫(yī)師資格考試

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是專科醫(yī)學(xué)生走向臨床工作的敲門磚，是醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，是檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員是否具有匹配的知識(shí)和技能的標(biāo)準(zhǔn)[10]。 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試通過率是國家檢驗(yàn)和衡量各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)學(xué)生自高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，試用期滿參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。 醫(yī)師資格考試實(shí)行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時(shí)間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試試題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的方式，通過實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試對醫(yī)學(xué)生“三基”和臨床綜合能力進(jìn)行多維度、多視角的綜合評價(jià)。 醫(yī)師資格考試為醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)提供了保障，也為維護(hù)人民健康提供了保障。 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試需先通過技能考試后才能進(jìn)行醫(yī)學(xué)綜合筆試，這要求醫(yī)學(xué)生認(rèn)真對待平時(shí)的實(shí)踐練習(xí)。陳艷等人[11]研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能通過率與學(xué)歷無關(guān)，而與工作崗位相關(guān)，在輔助科室、與臨床接觸較少的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能通過率低于臨床科室。李秋華等[12]通過對某高校畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中四個(gè)知識(shí)模塊的成績研究分析發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)掌握率最高，其次依次為醫(yī)學(xué)人文、預(yù)防醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。

醫(yī)師資格考試逐步成為各醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的試金石。 針對以上普遍存在的實(shí)踐技能和綜合筆試的問題，近年來，各高校紛紛轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，通過進(jìn)行教學(xué)改革，完善教學(xué)大綱，加強(qiáng)技能訓(xùn)練,提高教師對資格考試重要性的認(rèn)識(shí)，探索新型考核方式，與國家臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試接軌等措施[13-15]，以便醫(yī)學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，提高實(shí)踐技能和醫(yī)學(xué)綜合考試通過率。

綜上所述，提高醫(yī)師資格考試通過率以助醫(yī)學(xué)生跨過執(zhí)業(yè)行醫(yī)的門檻，提高醫(yī)學(xué)生的能力本位使其更適應(yīng)工作崗位需求和更好地守護(hù)人民健康，是高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目的。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育課程設(shè)置應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)生能力本位及醫(yī)師資格考試，以培養(yǎng)出技能型、應(yīng)用型、高素質(zhì)人才，培養(yǎng)和建設(shè)一支能夠滿足基層衛(wèi)生服務(wù)急需的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍。