基層突發公共衛生事件應急處置能力建設探討

周峰

上海市黃浦區疾病預防控制中心，上海 200023

基層突發公共衛生事件的發生不僅擾亂了人們的生活還威脅到了人們的身體健康，導致明顯的經濟損失。 突發基層公共衛生事件后，在黨和政府正確的領導下，積極開展公共衛生事件的防控，各基層單位相互配合，加強了對突發公共衛生事件的管控，建立監測預警和做好隔離工作等使得事件得以有效監控，切實維護了人們最根本的利益。 但是近幾年所發生的突發公共衛生事件中感染人數和受到威脅的人數呈現上升趨勢，受到突發公共衛生事件死亡的人數從0.2%上升到2.52%。這種現象的發生與基層醫療資源短缺、收治能力缺乏、基層公共衛生突發事件的處理能力和應對能力不足等有著直接的關系。 因此，加強基層突發公共衛生事件應急處置能力建設刻不容緩。

1 構建基層公共衛生安全防控網絡，加強體系建設

一般情況下，當發生突發的公共衛生事件后，大量患者在確診之后迫切希望得到救治，而由于大醫院所承載的人員有限，這些患者只能在基層醫療機構進行診斷，導致一些“謊報、虛報、重報”行為發生，延誤了患者最佳的治療時間。 因此，基層應該通過構建公共衛生安全防控網絡，加強體系建設以在明確管理主體后，提升重點地區的檢測， 在形成完善的應急醫療救治體系后，通過群訪群控、明確各基層屬地的責任等以提升應急處置能力。

①提升基層公共衛生應急指揮體系。 建立應急預案；在明確領導職責和權責匹配后，開展集中統一的應急指揮。例如：將應急預案落實到各縣、各地區、各社區、群眾手中后，加強對各基層的突發衛生事件的處理。 同時，各基層醫院在建立專門的傳染病登記后，需要對病人的各項信息等進行登記；加大對食堂、公共場所等地區的衛生監督檢查；建立值班體系，明確值班人員的電話和相關信息；及時向醫院或者上級部門報告當地突發事件的情況，并對衛生行政部門等做好各項報告工作，以對出現的問題做好工作的部署。

②構建協同綜合、靈敏可靠的公共衛生檢測預警體系。例如：各社區對出現的新突發傳染病或者無癥狀感染者等作為重點的把控，通過建立區域協同和聯防聯控的風險預警系統后，能夠保障各區域在公共協同下，加強對重點人群的監測和把控，例如：對出行地或者體溫等進行監測后，對出現的不明感染者等進行上報，加強各區域對新突發傳染病的防控。

③提升基層公共衛生的防控能力。例如：基層直管部門在調查能力、信息分析能力和檢測能力等方面的提升，從而構建更加專業的突發公共衛生事件的防控。

④構建完善的應急醫療救治體系。即能夠與區域性醫療中心與社區衛生服務中心等進行結合后，通過結合中西醫治療，加強醫療融合，為應急醫療救治能力提供更多的儲備。 能夠做到早發現、早隔離、早治療。

2 強化機制建設，全面保障基層公共衛生應急體系的正常運行

①構建一支專業化的基層醫療衛生服務醫療隊伍。例如：基層應該定期對醫護以人員開展應急培訓、應急演練和應急征用等方面活動，以為開展基層突發公共衛生事件提供人力支撐，在加強這些人才的專業能力基礎上，還需要進行道德素養的培養，進行思政教育后，讓他們能夠提升自身的責任感和使命感，從而增強他們對于工作認識，進一步為開展應急工作奠定堅實基礎。

②將基層公共衛生事件的防控與一些省際防控的合作，建立公共衛生應急管理的“一網統管”的局面，在加強各省份的合作和支持后，能夠對重點基層地區開展“一方有難，八方支援”的新格局，將突發公共衛生事件遏制在搖籃里。 同時，各基層防疫站或者衛生院等都需要建立和增加臨時哨所，幫助基層群眾第一時間接受到治療和診治

③借助各界的力量，發揮協同聯動的力量，以對突發的公共衛生事件進行大力的宣傳，讓更多人了解到突發公共衛生事件的危害和保護方式等。 例如：一些復工復產的企業、商場和新興媒介、地鐵站、火車站等對如何預防疾病等進行宣傳。 又如：企事業單位或者公司、居民區等都需要在面對突發的公共衛生事件面前團結一致，在凝聚成一股繩后，能夠發揮自身的優勢，在不斷提升社區的服務職能、增加企事業單位的健康管理，在與社區衛生院等建立緊密的聯系后，能夠讓社區服務在借助網絡共享的功能，將一些應對突發衛生事件的詳細情況和專業應對技能等進行上傳和輸送，從而通過建立的基層聯防聯控機制，開展對這些企事業單位人群和居民群眾的健康管控，從而為這些人群的健康保駕護航。

④借助互聯網技術和大數據技術等，對這不同基層發生的突發衛生事件處理情況進行評估，在利用智能監測后，對重點防控的基層開展差異化的防控，從而保障基層防控工作能夠更加精準和高效。 例如：在對基層進行評估后，能夠對某一社區出現的可能疑似人員進行隔離。并且對于去過重災區的群眾或者區域等進行防控，其隔離的時間控制在14 d 以上，同時還需要對進出人員的各項信息，如：出入的時間、出行目的地或者體溫、離開重點感染率較高的地區、聯系方式等進行上傳，當發生可疑的情況后，能夠對達到目的地或者接觸的人員開展針對性的防控，這一舉動能夠有效遏制突發衛生事件的擴散和傳播。

同時，通過利用先進的互聯網技術，基層社區管理人員可通過利用社區微信公眾號或者便民信息發布欄進行線上和線下的聯動宣傳工作，在宣傳傳染病和如何控制感染源等的相關知識后，讓更多居民樹立科學的認識，“不造謠，不傳謠”。 另外，基層醫院還應該開設突發衛生事件的通道，開啟網上智能詢問，通過人工服務板塊和機器人給出作答后，能夠開展突發衛生事件的防治專線，從而為更多的老百姓提供線上的診療服務。

3 推進基層公共衛生領域供給側的改革，強化應急處理能力

①對基層公共衛生領域進行硬件的建設，為開展應急處理工作提供物力保障。例如：設置居民服務點和布置各縣、各鄉鎮、各村落的公共衛生設施。 例如：定點建立醫療機構發熱的門診；各社區的“哨點”；有條件的配置專門應急車輛和防護服等。又如：對基層醫療的廢物、儲運、轉運、處理等進行有效的監控，從而使每一個環節能夠得到無死角的監控，加快補齊基層公共衛生設施的不足。

②聯系各基層隊伍，通過“兩班倒”的方式，加強全天的人員監控和檢測；對基層社區衛生機構人員給予一定的提升空間，穩定他們的薪酬水平，確保突發衛生事件發生之后能夠有足夠的醫療人員儲備，從而提升他們的工作凝聚能力。例如：在突發衛生事件時通過量體溫、發傳單、上門走訪、電話隨訪等方式全面覆蓋檢測范圍，從而做到不漏一處。基層人員在應對突發公共衛生事件方面，還負責對各小區內或者樓道內進行24 h 消毒工作，以確保人員安全。

③加強引導能力建設，在發揮輿論媒體的監督作用后，能夠發揮心理援助和危機干預的功能。例如：在政府發布權威的信息后，能夠保障各基層信息能夠更加透明公開化。同時，在積極應對基層突發公共衛生事件后，應該發揮出共產黨員的引導能力和勇于承擔的能力。在面對艱難險情時能夠“豁得出去，頂得起來”，在接受人民群眾的監督后，通過采取科學的防治手段等，能夠對重大的突發公共衛生事件先謀獻策。

4 建設突發衛生事件的各項保障工作

①確定各基層管理領導的管理職責，對應急處理能力等建立監督和問責、考核的能力，并將突發衛生事件的應急處理能力作為各基層地區和各部門領導干部的績效考核。從而全面提升各基層領導的重視程度，保障各部門在領導的指揮下保持“不松懈，避免發生漏網之魚”。例如：當發生基層重大感染不報、漏報和謊報的現象給予降級甚至擔負法律的責任。這對提高應急處理的能力發揮著舉足輕重的作用。

②建設法治保障。一方面，在強化聯動執法后，需要依法嚴懲不作為的基層領導人員。另一方面對抵制治療或者暴力對待醫務人員的行為給予嚴懲。 例如：各基層地區應該嚴格根據相關的法律規定，對基層公共衛生事件的應對和防控等進行嚴格的監督，在加大執法司法力度和市場的監管工作后，使得社會更加安定。又如：對于捐贈的行為等根據相關的法律規定，確保這些物資能夠全部投入到重點地區。同時各地區還需要嚴格對危險源等進行有效的控制，對于故意散播謠言或者哄抬物價的行為等進行嚴厲的打擊，從而為進一步增強基層突發公共衛生事件的應對和處理能力。

③加強應急醫療的保障。 給予基層醫保基金；投入公共衛生服務資金；對特殊的人群進行調查后，制定醫療費豁免的制度，以切實保障患者不會為了高額的費用而放棄治療。例如：以基層為重點積極建立財政統籌機制，建立人均事業費的補助，在加大基層醫療衛生機構的補助力度后，能夠加強基層應對突發公共衛生事件的防控能力。

④加強對基層地區衛生院的人才培養和人才建設。通過創新選人和用人的機制后，在對這些人才的專業能力和素養等進行考核后，能夠為基層衛生院等提供更多復合型的人才，提升基層衛生專業機構的服務水平，保障基層公共衛生體系得到高效運轉。

5 總結

突發公共安全事故直接威脅著人們的生命安全，這也成為了人類面臨的公共問題。新時期下突發公共安全事故頻發，“禽流感”“H1N9”等突發公共衛生事件的出現給人類的生存帶來了較大的挑戰，減少災害帶來的病死率和致殘率等已經成為全球人們的共同期許。特別是基層地區在醫療設備缺乏、專業人員不足、醫療治療不足的前提下，如何靈活處理突發的公共衛生事件，文章全面提出了有效的應急處理措施和方案，顯著提升了基層公共衛生應急處置的能力，以期為幫助基層及時發現問題，解決問題等提供重要保障，也為基層群眾的人身安全，減少人員傷亡等提供必要的準備和條件。