醫院績效改革的難點與應對措施

劉群友，邱瓊，胡艷娟

1.湘潭市第一人民醫院院辦，湖南湘潭 411100；2.湘潭市第一人民醫院人事科，湖南湘潭 411100；3.湘潭市第一人民醫院急診科，湖南湘潭 411100

隨著新型醫療體系改革的不斷進行，國內大部分醫院都在進行醫院體制管理模式的改革[1]。 績效考核是目前企事業單位最為常見的工資評級制度，主要體現在員工的勞動力付出與所得的工資價位相對應[2]。 績效工資考核制度是現代化改革進程中醫院目前實施的重要考核制度之一，只有通過科學、合理的方式分配績效，才能通過不斷提升醫院的管理制度去實現醫院高質量醫療水平以及高質量醫療服務滿意度[3]。近年來，我國的市場經濟體制逐漸得到完善，醫院想要在經濟市場競爭中站穩腳跟，就必須改變傳統的績效管理模式，優化相應的績效管理措施[4]。該文以醫院績效改革中的難點切入，并提出相應的應對措施，希望能為醫院的管理提供可行化意見。 同時，醫院績效改革需長期堅持，在實際工作中不斷累積經驗，才能保障績效改革的實用性、有效性。

1 醫院績效改革現存難點

1.1 薪酬分配模式較為單一

相對于一般企業而言，醫院是一個公益性的事業單位，在市場上較為特殊，醫務工作者作為醫院的員工，社會責任較重，再加上工作風險高等特點，導致員工的工作壓力變大。但在當今社會，付出與回報存在較大的關聯性，付出越多回報越多，因此醫療行業員工的薪資待遇與一般企業相比，有較高的期望值。醫務工作者的主要職責是挽救患者的生命，多數情況下，醫務工作者的工作時間都比較長，尤其是面對自然災害、急性傳染病以及突發事故等事件時， 醫務工作者必須及時趕到現場救治，工作強度和心理壓力十分大，多數醫務工作者長期處于超負荷的工作狀態中[5]。在這種情況下，醫院應及時完善薪酬分配制度，用物質去回報醫務工作者所做出的努力。 但就目前而言，很多醫院的薪酬管理制度均為崗位績效工資制度，并未將工作時間以及管理等要素納入薪酬分配的范圍，同級別的員工雖工作強度不同，但薪資水平并無明顯差異，薪酬分配模式較為單一[6]。未根據員工的貢獻率給予回報，導致很多員工的工作積極性降低，在工作時經常出現消極怠工的情況，嚴重影響了工作進度。

1.2 工資績效管理機制不足

在醫院的各項工作的管理中，績效管理工作具有十分重要的作用，在醫院工作中占的比重十分大，在新醫改過后，逐漸暴露了醫院績效管理所存在的不足之處，若不能對現有的績效管理制度進行改革，將會對其他工作造成一定的影響。 但績效工資的改革不能一蹴而就，需在實際工作中不斷累積經驗，才能在不斷的更新中建立科學的管理機制。目前，我國大多數醫院的領導層對績效管理的認知較少，認為績效管理僅僅只是針對員工個人的績效問題，缺乏績效管理的計劃、考核以及評價，很多單位只是通過績效分配獎金，不僅如此，多數員工對績效改革也表現出了不關心的態度，導致績效管理工作無實用效果[7]。 主要是因為醫院的工資績效管理制度沒有統一的標準，也沒有明確績效管理的目標，在管理過程中，不能根據員工的貢獻率以及工作成效評估員工的工作能力，所發的工資與員工的工作能力不相符。 醫院需建立科學、合理的工資績效管理體系，全方位對員工的工作能力進行考核，才能尊重員工的勞動成果，才能有效激發員工的工作積極性與創造力[8]。

1.3 政府財政支持力不足

目前，我國的發展已開始向新時期邁步，在這樣強大的背景下，國家為了教育、科技以及養老事業的穩定發展，逐漸向這幾個領域拓寬了財政支持。 由于醫院屬于公益性的事業單位，國家勢必會減少財政支持，財政資金一旦減少，將會對醫院的績效改革造成影響。 現在社會不斷進步，各種經濟也在不斷發展，醫院作為社會中的重要組成部分也在不斷地進行著新的突破，各種技術的持續創新，各種先進機器的引進，導致醫院所需要支出的資金不斷在增多。 國家財政支持一旦減少，購置設備所需要花費的資金，會直接從醫院的營業額中抽出，在此情況下，將會導致醫院的收入減少，嚴重時甚至還會出現資不抵債的情況，經濟壓力較大。 醫院在面對強大的經濟壓力時，就無暇顧及績效工資制度的改革進度[9]。若醫院的營業額減少， 也會對員工的工資水平造成影響，導致員工的收入不穩定，生活質量降低，在日常的工作中，極易出現消極的負面情緒，工作質量大大降低。基于此，政府應進一步改善對醫院的財政支持，為推進醫院績效改革提供物質支持。

1.4 績效考核平臺未完善

為了提高公立醫院的醫療水平和服務質量，充分調動醫務人員的工作積極性和主動性，必須建立一個合理、科學的績效考核平臺，并對考核制度進行完善，將績效工資的重要作用發揮出來。但就現階段而言，我國醫院的收入分配沒有統一的制度，情況并不客觀，醫院在面臨績效考核與績效工資改革時，發現了很多問題并未得到解決。目前，我國很多醫院在考核工資時，還在使用傳統的手工記錄法，記錄后在后期進行收據整理，手工記錄的方式十分復雜，且工作量還十分大，這種方式不僅會浪費很多人力資源，在記錄時極易出現錯誤，工作效率十分低下。主要是由于該類醫院的綜合信息管理系統尚未完善，在整理檔案時，還是采取傳統的整體與收錄方式，搜尋資料和數據相當困難。當然，在新媒體時代迅速發展的背景下，各類醫院也并不是完全沒有信息化的系統，但這些系統分布的信息較為零散，大多數信息都分散于各部門現有的系統中，并未完全整合，數據之間的關聯性較差，再加上很多數據更新不及時的情況，導致信息不能有效被利用，對績效考核的實施造成了嚴重的影響[10]。 醫院若想實現績效工資考核的科學性與實效性，就必須遵循新醫改的要求和改革的基本原則，完善自身的績效信息管理系統， 才能有效解決以上問題，進一步提高醫院的醫療水平以及醫療服務滿意度。

2 科學核定績效工資

實施績效考核與績效工資管理制度是新醫改對公立醫院提出的要求， 完善績效工資的合理分配制度，具有調動醫務人員工作積極性的作用，同時還能有效提高醫院的醫療水平以及醫療服務滿意度。對于我國醫院崗位的績效考核與分配問題，新醫改曾指出：“逐漸完善工資分配激勵機制，改善聘用制度與崗位管理制度的推行方式，加強對工資總額的管理，在評估工資時，以服務質量以及工作量作為評估標準，才能進一步調動員工的工作積極性。”目前，我國的政策已明確指出，醫院可將醫療服務收入的結余資金用于人工獎勵[11]。 對于崗位績效工資制度的實施，醫院需根據自身的情況，編制年度績效工資總量計劃，并將上一年的績效工資總量與今年的年度績效工資總量進行比較，以此作為參考標準，財務部門做好工資的統籌工作后， 即可對工資的總額進行管理，并在每年年末核定一次工資總量。 醫院與醫院之間也可以通過通力合作的方式，相互進行學習，還能對員工的工資績效考核聯合進行管理工作，最大限度利用每一份資源，同時還可以通過硬件設備共享的方式，合力建設網絡信息管理平臺，共同商議人力資源以及績效工資的管理對策，達到事半功倍的作用[12]。

3 完善工資績效管理機制

對于績效管理機制的建立，是提高醫院核心競爭力的重要因素，可有效保障醫院的可持續發展。 績效管理機制的具體措施主要有以下幾點：首先需不斷完善崗位管理制度，確保每個崗位在醫院中都能發揮出自身的價值，為合理、科學的績效考核提供保障；其次需要完善績效的考核方法，通過目標管理制定考核指標，以此來改善各部門的工作態度，進一步提高員工的工作效率。 最后需要制定合理的信息公開制度， 公布員工每月的績效，接受其他員工的監督，保證每個員工都能參與到績效管理的過程中。

4 優化財政補償方式

政府需加大對醫院的財政投入力度，才能改變醫院目前的收支模式，避免醫院出現自負盈虧的情況。 但加強對醫院的財政投入事關重大，且牽扯的領域較為龐大，因此還需要根據醫院發展的相關領域，在小范圍內擴大金額，優化補償政策，才能有效解決醫院發展所面臨的瓶頸問題[13]。 政府可以在增加人力資本的直接投入與補償，降低醫務人員的經濟壓力，讓醫務人員可以全身心投入到工作當中，使醫療質量能夠得到保障。

5 建立績效考核平臺

在新媒體迅速發展的背景下，科學技術逐漸滲透到人們的日常生活中，在績效工資改革的過程中，若想進一步實現量化考核，需要一定的技術支持。 通過建立網絡信息管理平臺的方式，錄入員工的基本信息，即可通過數據即可將員工的日常工作狀態表現出來，保證每個員工都能得到應得的工資[14]。 通過信息化管理平臺的建立，還能有效提高醫院工資績效考核與其他管理工作的效率，調動員工的工作積極性，進一步提高醫院的醫療質量以及醫療服務滿意度。

6 結語

綜上所述，采用科學、合理的方式對現有的績效管理體制進行完善，并根據問題制定出針對性的解決方案，進行合理的解決，才能保證醫院績效管理的有效性與科學性，同時還能進一步調動員工的工作積極性，進一步提高醫院的核心競爭力。