分析醫院消毒供應中心工作人員的防護及安全措施

孫敬，陳彥麗，劉燕

河北醫科大學第二醫院東院區消毒供應中心，河北石家莊 050000

隨著近代醫學的快速發展，醫院消毒供應中心（CSSD）已由傳統的輔助科室衍變為非常重要的護理綜合科室[1-2]。 CSSD 是醫院內承擔全院各科室所有可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門，消毒供應中心的工作性質決定了供應室工作人員頻繁接觸各種被病原體污染的物品和器具，CSSD 的工作人員在回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、下送過程中涉及各種各樣的安全問題會對自身造成傷害[3]，加之工作人員的操作不規范，防護意識以及對交叉感染的危害性認識不清，極易造成各種疾病的發生。 所以，CSSD 的操作人員認識操作規范的重要性，有較好的自我防護意識，同時加強CSSD 的管理有助于控制CSSD工作的開展和院內醫務工作者以及患者的感染[4]。

1 影響CSSD 工作人員安全的人為因素和實物因素

1.1 CSSD 管理不到位

當前供應室的管理，執行力和相應的安全知識培訓欠缺，導致CSSD 工作人員的安全意識不強[5-7]，對CSSD 工作人員防護穿戴以及對生物化學危害品的分類處理等管理制度執行不嚴格。

1.2 CSSD 的工作人員防護意識弱

工作人員自身因素起著決定性的作用。 CSSD 內部工作人員由于學歷背景、工作習慣等人為因素未能夠形成很強的自我防護意識，操作流程根據個人習慣隨意更改，對各類操作常規規范視而不見、未形成自我防護意識等，這些問題的存在都有可能造成自身和院內大規模的感染。 又由于醫院每天使用大量的器具，導致工作人員的下收、清洗、包裝工作的工作量非常大，手套破損未及時更換或者徒手操作，大大提高了感染的風險，也成為院內感染埋下了隱患[8]。

1.3 生物因素

生物因素對CSSD 的工作人員的危害主要體現在血液相關的感染方面。CSSD 的工作人員回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發放各科室使用的各種檢查、治療、手術敷料包及各種手術器具，接觸帶有血液、體液、分泌物污染的物品[9]，若防護不到位有可能被針頭、刀片等銳利器械刺傷的可能，不僅造成自身感染,還會成為傳播媒介，加大了院內感染的危險。

1.4 化學因素

CSSD 使用的各種化學消毒劑有醛類、含氯消毒劑、環氧乙烷、過氧乙酸等，在使用時若防護不當，可對人的皮膚、呼吸系統和神經系統造成損傷。 醫院使用大量含氯消毒劑，含氯消毒劑若與甲醛混合會產生致癌物質，此外氯化物的氣味和腐蝕性，分別對呼吸道和皮膚均會產生較大的刺激性。 醫院除了使用大量含氯消毒劑，也會使用大量粉劑用作消毒滅菌，常見的有三效熱源滅活劑[10]，粉劑在配制時若防護不當更易進入呼吸道,對人體呼吸道產生較大的損傷。

①含鉛物品:CSSD 的工作人員經常接觸到很多含鉛物品，醫院內用于檢查的指示卡、指示膠帶、BD 試紙均含有重金屬，如鉛等，CSSD 的工作人員如果頻繁操作不當，長期暴露在該環境下會對神經系統和呼吸系統造成極大的損害[11-13]。

②蛋白酶清洗劑:CSSD 經常用到蛋白酶，蛋白酶能夠分解蛋白質，若濺到眼睛、黏膜以及皮膚等組織能夠破環表皮，造成人體組織損傷。

2 消毒供應中心安全防護和措施

2.1 CSSD 管理不到位

CSSD 的上級領導應當制定明確的管理和考核標準，經常對CSSD 的工作進行調研，若發現工作人員不按照操作規范，要對其和直接領導進行通報批評，并定期進行工作人員操作規范的培訓，工作人員的操作規范定期進行考核[14]。

2.2 工作人員自身防護意識淡漠

加強工作人員的培訓，要嚴格制定標準化、制度化、規范化、科學化的管理辦法，并且標準化的操作規范應該涵蓋以下事項：消毒隔離制度、職業防護制度、手衛生制度、物品洗消制度、物品包裝制度、工作質量控制管理制度、設備儀器維修制度、設備故障處理流程、突發事件及特殊情況處理流程，且各崗位工作人員要執行工作質量考核，達到考核標準方可上崗。

2.3 生物制劑的應對措施

①首先CSSD 的工作人員要將回收污物一律視為傳染物品。對醫療回收物品進行認真分類，將銳利器械放入收納盒內，預防銳器傷害。若CSSD 的工作人員被沾有血液和體液的刀片等銳利器具劃傷應立即對受傷部位進行沖洗，經過流動水或肥皂水持續沖洗一段時間，再將受傷部位由近心端延伸至遠心端進行擠壓，依次將微生物排除體內，隨后用碘伏和75%的乙醇進行消毒。若黏膜組織受到損傷應用生理鹽水沖洗，隨后利用碘伏和75%的乙醇進消毒[15]。 按照醫院和CSSD 內的規定，上述情況需要上報，以便醫院對工作人員的健康狀況進行追蹤。

②器械清洗與消毒，在器械清洗與消毒時要嚴格按照要求進行著裝，佩戴口罩、護目鏡，衣帽整齊穿戴，雙層防護手套，必要時穿防護衣，清洗結束后進行有序脫下[6-7]。手套若在清洗過程中發生破損，必須立即更換，避免造成不必要的交叉感染。嚴格杜絕工作進程中徒手接觸醫療廢棄物、清洗器械以及其他的分類操作事項等；同時對工作環境進行消毒滅菌。最后在所有器械清洗完畢后，嚴格按照七步洗手法洗手[16]，清洗面部、鼻腔等，避免病因微生物的污染，從源頭上積極避免生物危害的發生。

2.4 化學消毒劑安全問題

CSSD 使用的各種化學消毒劑有醛類、含氯消毒劑、環氧乙烷、過氧乙酸等，在使用時應當根據消毒劑的種類選擇相應材質的防護手套，同時佩戴防護鏡，身體其他各處的皮膚也不得直接暴露，以防具有腐蝕性的消毒劑灑落造成皮膚損傷，同時也應佩戴口罩，多數消毒劑易于揮發，會對工作人員造成呼吸系統損傷。工作結束后，正確脫下帽子、口罩、面罩、護目鏡、雙層手套，七步洗手法洗手，清洗面部、鼻腔等。同時對工作環境進行消毒滅菌。

2.5 物理性安全問題

物理性安全問題的防護措施需要改善工作環境，工作間要安裝通風、換氣、除濕設備，保持工作間通風、干燥。高壓蒸汽滅菌的工作要做到持證上崗，專人負責，嚴格按操作規程執行。CSSD 工作人員操作滅菌鍋前需對手、臂做好防燙傷的準備工作。 滅菌鍋溫度要降到80℃以下方可打開，按規定定期維修滅菌鍋[17]，對于生產過程中可能產生粉塵、微粒的工序，CSSD 工作人員須戴帽子、El 罩。工作結束后七步洗手法洗手，清洗面部、鼻腔等[18]。

3 總結

CSSD 是醫院內承擔全院各科室所有可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門，也是醫院控制院內感染至關重要的一環。消毒供應中心的工作性質決定了供應室工作人員經常接觸被各種病原體污染的物品，以及在回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、下送過程中涉及的很多安全問題會對自身造成傷害。 加之工作人員的知識面狹窄，培訓和監管不到位，導致CSSD 工作人員工作態度比較隨性、自我防護意識差，極易造成交叉感染，所以，只有CSSD 工作人員認識到自我防護意識的重要性， 具備良好的職業素養，掌握必要的安全防護措施才是減少院內交叉感染的根本。為此消毒供應中心的工作人員要強化職業素養，懂得自我防護，充分認識到職業安全問題的嚴重性，最大限度地減少危害，避免感染，使供應室以及整個醫院的各項工作井然有序地開展。