現代醫院管理制度下公立醫院決策機制的構建解析

秦文軍

決策作為醫院管理的一項基礎性且重要工作，能夠直接決定醫院管理的效果乃至醫院的發展。尤其是在現代化社會時代的進步之下，其現代管理制度廣泛應用于各個領域，而在醫院中，主要研究公立醫院的決策機制的構建內容與方法，包括對重大事項的決策，以及重大干部任免、重要項目安排及資金使用等有效管理，以便實現公立醫院的科學化、法制化管理，從根本上提高醫院的服務質量及醫療水平。這樣不僅有助于推動公立醫院的持續發展，還能打造出全新的公立醫院決策機制的格局，從而更好為國家、為社會、為人民所服務。

1 公立醫院決策機制的涵義

公立醫院的決策機制，主要目的在于決策質量、工作效率的提升，以此來促進醫院發展目標的實現，并且做好相關的制度及非制度性的安排，以便通過與其他決策參與者之間的多樣化互動，構建關于決策權力分配與運作程序、規則等相關的制度性安排。

具體來說，決策機制屬于權力結構與組織體系、議事規則這三個部分總和。而決策權力結構，需要決策權力進行配置，是決策主體的關系。但組織體系，則是包括中樞決斷的機制及參與結構，還有溝通協調機制和信息資源系統、監督與問題體系；而議事規則，是對權力結構、組織體系的程序性既定，其領導行為范圍具有一定的操作性[1]。因此，三個部分的相互制約、互相銜接和支撐組建而成的一個完整體系，通俗來說是各個決策權力主體，以不同的組織結構，根據其相應的議事規則，所做出的集體性決策行為，從而實現有效的領導。

2 公立醫院決策機制存在的問題

2.1 決策權力過于集中

由于當前公立醫院的決策權比較集中，既違背其管理的原則、幅度，同時缺乏民主性的決策。究其原因，在于我國大多數公立醫院，都實行院長責任制，院長作為醫院的最高級別領導者，也是決策者、經營者，而目前醫院的各項工作，基本全權由院長所負責，這種以院長為中心的模式，便會導致醫院的黨委，只能行使其建議權，卻沒有決定權，而難以發揮出監督的功能[2]。從而，長此以往下去，往往都是院長作為醫院的決策者，如若出現決策錯誤的現象，就會在一定程度上影響醫院的穩定發展。

2.2 決策主體不夠明確

根據以往的醫院領導體制上來看，院長責任制都具有一個突出的問題，就是無法明確決策的主體，不能正確區分黨委會討論的問題、院長直接決策的問題。這樣模糊的決策方式在很大程度上影響了決策的效率，甚至出現各種各樣的決策失誤現象。從而造成重大問題的界限沒有劃清，對各自的責任、權力關系處理不當。

2.3 缺少組織保障體系

正因為之前的醫院決策，通常是依靠院長的工作經驗、主觀判定所決策，而缺乏專家學術委員會及信息系統等方面輔助。其原因在于組織保障體系的匱乏，導致重大事項公示、聽證制度、決策失誤責任制度及職工代表大會制度等等尚未落實，沒有強化員工對決策的參與、監督責任，造成決策的推動與實施比較困難[3]。加之公立醫院目前缺少跟蹤、反饋制度，而造成決策制定與實施等過程，無法進行系統性的失誤糾錯改正，造成一些不符合規范程序、不利于醫院利益的決策行為出現，沒有將責任到個人。

3 構建公立醫院決策機制的原則

3.1 依據國家的法律法規

對于公立醫院決策機制的構建，就需要依據國家的法律法規及政策方針，這是依法決策的基本原則，更是保障決策權威的必然要求[4]。因此，醫院要根據具體的工會法，規定職工參與的民主決策、民主監督與管理行為，并且結合現代醫院管理制度的相關指導意見，去健全公立醫院的決策機制，從而確保醫院的決策機制，真正落實并貫徹具體的法律和政策制度。

3.2 適應醫院的學術特性

現代醫院制度下構建公立醫院決策機制，尤其是綜合性的醫院，就要成為同時承擔醫療、保健、科研及預防等多項任務[5]。因此，醫院中學術權利是因為醫學科技的專業性，以及復雜性的知識，而形成的一種相對獨特的權利形式，并且根據醫學科學技術創造的知識，進行傳播與醫療實踐，將其賦予一部分醫學專家、相關學者，在學術場域中制定相關的規則、資源合理的分配話語權，從而需要醫學人員參與相關的醫學學術事務決策之中。

3.3 符合醫院內外部環境

由于我國公立醫院作為社會公益性的事業單位，肩負著滿足社會醫療衛生、健康需求的重擔，所以醫院的決策機制必須要適應外部環境的要求。同時，對于配置權利的合理性，是保障醫院科學化與民主化決策的前提條件[6]。因此，醫院的內部權利結構，需要根據行政權利與學術權利，還有職工權利組成，三者之間的良性循環，形成一種網狀式結構，最終所構建的決策機制符合醫院的內部環境。

4 現代醫院管 理制度下構建公立醫 院決策機制的有效策略

4.1 完善黨委決策議事制度

在公立醫院中黨委議事制度的完善，可以說是落實民主集中制的保障，更是確保決策權限合法性、程序合理性的措施。同時，對于集體決策中的議事規則而言，需要維護決策民主性、科學性，以此來規范決策的行為，進一步增強決策質量及其效率[7]。因此，公立醫院要盡快建立并完善黨委決策議事規則，制定一系列的制度性和程序性的規定。

首先，對于公立醫院而言，需要充分遵循其集體領導原則，但凡是屬于三重一大相關問題，都需要根據其集體領導和民主集中，以及會議決定等原則，共同于黨委會上，進行集中的討論方可決定。其次，醫院還需要堅持平等性原則，各個黨委成員間需保持平等的關系，特別是會議上的成員，每一位都要針對研究議題進行個人意見的發表，并且表決時要實行一人一票的制度[8]。再次，醫院要遵守多數決定原則，每一個議案的通過都要達到半數及以上的人員同意。最后，醫院要保護少數，通常是指超過1/3卻不夠半數的這部分成員，特別對干部任免等重大事項的討論，如若這部分人持有強烈的反對意見，就要將表決人數增加到會議人數的2/3以上方可通過。

4.2 明確決策參 與機構職責

對于公立醫院而言，需要按照其規則，并根據醫院發展的實際情況，明確院長及委員會等職責與權限，并且詳細的列出其院長及醫院職工代表等權力清單，以便將責任落實到個人，尤其是權力的邊界需要科學劃分。首先，在黨委會方面，醫院的三重一大等相關的問題，均屬于其議事范圍，需要由當會員共同研究決定[9]。同時，要加強醫院的重大事項明細，其一是醫院的章程、重要的規章制度審定、醫院發展戰略的規劃、改革的方案及年度的工作計劃等等。其二是對決定機構、人員的編制及辭退和獎懲，還有評聘和解聘職稱、績效的考核、薪酬和福利待遇的分配等等方案。

其次，院長辦公會需要實行首長責任制，主要是負責對黨委會的決策進行貫徹和執行。其主要的職責有：（1）討論并提出黨委會研究決定的重大事項方案，例如醫院發展規劃及年度的工作計劃等方面，還有醫院重大改革方案及措施，包括醫保支付方式和藥品采購等等。（2）黨委會研究決定的人事方案，比如人才的引進、職稱的評聘及員工的獎懲等。（3）研究決定的臨床醫學、護理等專業診療規范，藥事的管理等醫療工作中重要事項。（4）黨委會研究決定的臨床教學及培訓工作，以及組織的學術交流活動等等重要的事項[10]。（5）醫院日常行政事務及后勤、信息化的運作等等工作。（6）金額超過30萬元的重大經濟事項，以及5～30萬元的項目，比如修繕、儀器設備的購置等。

4.3 建立決策的監控機制

現代醫院管理制度下的公立醫院決策機制構建，就需要一定的監控機制作為支撐。因此，醫院要建立決策的監督制度，明確監督的主體、對象及內容，還有監督的方式，秉持誰決策、誰負責的原則，將決策責任追究制度完善健全，真正實現決策權與決策責任的統一[11]。首先，醫院需要以政事分開與管辦分離等原則，設立相關的監督管理部門，主要負責醫院的監管工作及醫院領導成員的考核任免、國有資產的使用與處置、相關法律法規的落實及績效的考核等等內容。

其次，針對重大決策的終身責任追究制度，需要不斷的完善，以此來建立其記錄與檔案的管理制度，以便為重大決策的責任追究，提供完整且真實的依據[12]。而對于黨員所做出的決策，需要詳細的記錄，比如決策過程中動議人及會議主持人，還有黨委參加的成員及會議發言、意見表決等等內容，尤其是會議結束后，需要將其交給與會人員簽字、確認。同時，對重大決策的失誤發現、獎懲機制的建立，無論是任何途徑一旦發現公立醫院的領導成員，或者集體出現違法亂紀的造成的重大決策失誤，要立即進行問責，客觀公正評估決策失誤的事實和后果，從而進行相應的懲處。

4.4 開放職工參 與決策渠道

職工代表大會是職工參與決策、監督與管理等基本形式，也是職工行使民主管理權利的相關機構。因此，對于公立醫院而言，需要不斷健全與完善職工代表大會制度，以此來促進醫院決策機制改革與創新。所以醫院需開放職工的參與決策渠道，既要在職工代表大會上，又要在其他民主管理方式等方面，充分的發揮其職工參與決策的積極性，進一步保障醫院決策，能夠彰顯出群眾意志，同時提升職工的民主監督能力[13-14]。一旦涉及到醫院發展的重大決策，職工代表大會都可以行使監督權，去避免因為忽視群眾而造成的決策失誤。同時，為了避免院長的個人話語權造成失誤，出現一個人說了算的行為發生，就要強化民主管理與監督，從而作為現代化公立醫院決策機制有效運行的重要保障。

綜上所述，現代醫院管理制度下公立醫院決策機制的構建，有助于提高醫院決策的質量與效果，避免決策失誤的現象發生，從而確保公立醫院決策機制的有效運行。通過公立醫院對以往決策制度的改革與優化，在決策機制上貫徹執行國家的相關法律法規，并且將決策責任落實到個人，加強民主的管理與監督，真正實現決策權與決策責任的統一，最終促進醫院的綜合能力和社會影響力的提升。