“六頂思考帽”思維模式在智能針劑發藥架研發中的應用

■ 錢 正 萬 盟 婁 晟

“六頂思考帽”是英國學者愛德華·德·博諾（Edward de Bono）博士開發的一種思維訓練模式[1]，是一種“平行思維”方法。取消藥品加成政策的落地促使藥學部加速引入自動化、智能化發藥設備，以將藥師從發藥工作中解脫出來。這是醫院藥房改革的趨勢[2]。現階段，自動發藥機已在門診藥房大量應用，急診藥房作為醫院的窗口部門，由于場地所限，針劑使用較多，所以自動化、智能化程度一直不高。因此，設計一款適合急診藥房應用場景的智能針劑發藥架迫在眉睫，可以極大提高藥品的發藥效率、降低差錯率、節約場地，繼而推動急診藥房發藥流程再造，帶來管理方式的轉變和升級。急診藥房工作人員夜班多、工作強度大，在集中開會討論時力求增加效率，因此引入“六頂思考帽”思維方式，避免將時間浪費在不必要的互相爭執上。南京醫科大學附屬南京醫院將“六頂思考帽”思維模式引入智能針劑發藥架研發中，取得了明顯成效。

1 “六頂思考帽”思維模式概述

“六頂思考帽”是一種“平行思維”方法。（1）白色思考帽：白色代表著中性及客觀，白色思考帽表達對客觀事實和數據的思考。（2）紅色思考帽：紅色表示感情的色彩，代表直覺、情緒、情感，紅色思考帽思維模式下，能夠表達自己的情緒，還可以表達感受、直覺、預感等。（3）黑色思考帽：黑色表示冷靜和嚴肅，該模式下可以表達懷疑、否定、質疑的看法，進行合乎邏輯的批判，盡情發表否定的意見，找出邏輯錯誤。（4）黃色思考帽：黃色是陽光和價值的代表，黃色思考帽表示樂觀向上、充滿希望的積極思考。該模式下從正面考慮問題，表達積極、充滿希望的觀點。（5）綠色思考帽：綠色是草地和春天的顏色，代表肥沃、豐富、生機。該模式下注重想象力和創造力的發揮，表達創造性思考、求異思維等。（6）藍色思考帽：藍色是天空的顏色，該模式下負責控制和調節思維全部過程，負責控制其他幾種思考帽的使用順序，規劃管理整個思考過程，并給出結論。

醫院在“六頂思考帽”引入的培訓中將傳統的顏色分類進行重新拆解力求每一位組員能夠理解“思考帽”的真正內涵，以及具體應用方法（表1）。

表1 “六頂思考帽”在智能針劑發藥架研發中的內涵

組員培訓后繪制“六頂思考帽”相關思維導圖（圖1）。根據思維導圖每位隊員通過白色思考帽→綠色思考帽→黃色思考帽→黑色思考帽→紅色思考帽→藍色思考帽的順序開展頭腦風暴。

圖1 “六頂思考帽”思維導圖

2 “六頂思考帽”應用實踐

由于本次所提出的問題是如何開發智能針劑發藥架，所以使用“六頂思考帽”順序為藍色思考帽階段提出目標，白色思考帽階段收集信息，然后通過綠色思考帽階段討論解決方案，黃色和黑色思考帽階段進行評估和完善，紅色思考帽階段做出選擇，再由藍色思考帽階段予以總結。

藍色思考帽階段：首先提出問題，即如何開發智能針劑發藥架。

白色思考帽階段：收集相關數據和信息。（1）工作量情況。通過調取2019年急診發藥工作量發現，2019年急診開具約40余萬張處方，每天開具1100余張，其中98%為輸液處方，平均每張處方的針劑為2種，數量為4只。由此可知，急診工作人員每天需要拿取約4000只針劑的藥品。（2）急診發藥概況。急診藥房目前發藥模式是手工取藥，由于藥品品種和數量多，容易出錯，特別是夜班只有一個工作人員，需要自己調配和核對藥品容易產生差錯。有門診發藥機使用經驗的組員表示，自動發藥裝置減少了調配藥品的時間，降低了發藥差錯率，但自動發藥機體積龐大。目前，醫院急診藥房面積有限，不足以放置發藥機，同時自動發藥機適合發放口服藥品（藥品通過機械臂抓取掉落調配），針劑不容易抓取而且易碎。對其他醫院急診藥房智能化裝置調研發現，急診全自動發藥裝置現階段基本集中在口服藥品階段，注射用針劑目前只有組合藥盒定位一種模式，但這種藥盒定位的發藥機只能確定發藥種類而無法確定發藥數量。（3）發藥差錯情況。醫院2019年全年發生發藥差錯數量為220件，發生率為0.051%；差錯主要出現在藥品數量和品規上，大多發生在夜班（一人值班）時間。

綠色思考帽階段：收集創新方法和解決方案。組員通過頭腦風暴，提出關于智能針劑發藥架的思考和觀點。例如，如果針劑拆零后放在藥架上，避光貯存的管理要求則無法實現，需要專門設計一個遮光板來保證避光貯存，可采用滑槽手工驅動或卷簾門自動驅動；對于藥架中的藥品如何保證有效期的問題，建議藥架卡槽中設計一個隔板，隔板前端放置近效期藥品，隔板后端放置遠效期藥品，優先發放近效期藥品；針對發藥架藥品用完后如何補充的問題，建議設計類似彈夾裝置的補充卡槽；使用視覺成像識別系統進行藥架內藥品復核等。

黃色思考帽階段：該階段組員列舉了自動發藥裝置的優勢：（1）可以快速準確定位藥品位置，替代現有手工模式，準確高效；（2）通過稱重裝置可以確定藥品數量；（3）語音提示功能可以在夜班時給予工作人員復核提醒，進一步降低差錯率。

黑色思考帽階段：該階段組員列舉了自動發藥裝置的劣勢和難點：（1）改變現有發藥流程，是否能夠保證無混亂地順利過渡？（2）機器發藥的效率和準確率能否保證一定比手工高？（3）怎樣使醫院HIS完美兼容智能針劑發藥架？

紅色思考帽階段：這一階段集中反饋“我現在有什么感覺，我的直覺反應是什么”。讓思考回歸理智、平和，鼓勵組員表達出對新設計方案的看法，無須解釋和修正。對智能針劑發藥架的設計方案進行評分，并選出最人性化的方案-設置語音提醒，最難實現的方案-遮光板自動升降，最有效的效期管理方案-內置卡槽前后放置不同有效期的藥品。

藍色思考帽階段：這一階段是最為重要的階段，要梳理各關鍵點，關系到項目是否可以落地。設計方案確定后，要和委托生產方確定藥架方案和工作時間進度表，與醫院信息科溝通智能針劑發藥架與HIS的接口問題，智能針劑發藥架上線前工作人員的培訓問題，智能針劑發藥架的品種選擇和位置分布等。這些問題都需要該階段安排專人去協調和跟蹤。通過運用“六頂思考帽”確立了智能針劑發藥架的開發攻堅點，并且設計了智能針劑發藥架的草圖。

3 “六頂思考帽”實施前后組員能力對比

開展“六頂思考帽”前后讓員工填寫藥師能力評分表，從收集數據能力、“六頂思考帽”運用能力、語言表達能力、相互溝通能力、歸納總結能力、團隊協作能力等6個維度進行打分。全部條目均采用5點等距評分法，1代表“很差”，2代表“較差”，3代表“一般”，4代表“較好”，5代表“很好”。由組員選擇最適合自己的等級并在其上打鉤。所有條目均為正向計分，計算量表總體及各維度平均分，理論最低分為1分，理論最高分為5分。資料收集采用現場問卷調查方式，實施調查前統一指導，要求被調查者以匿名方式獨立完成問卷的填寫，調查員當場收回問卷并檢查其填寫的完整性（表2）。

表2 藥師能力評分情況（分）

評分結果顯示，藥師在收集數據能力、“六頂思考帽”運用能力、語言表達能力、相互溝通能力、歸納總結能力、團隊協作能力等6個方面都有明顯提升。

4 討論

4.1 “六項思考帽”的應用取得明顯成效

智能針劑發藥架的設計開發需要急診藥房的所有員工進行思維碰撞。在開發初期，單純使用頭腦風暴法，組員討論的焦點是這個方案是否合理、是否適合藥房應用，但忽略了各種可能性。新型發藥設備設計和開發的思路來源于急診藥師工作中的難點和痛點，因此設計方案的確定應該關注每位藥師的感受和觀點。“六項思考帽”思維模式沒有沖突，沒有不必要的爭論，也沒有最原始的對錯判斷，取而代之的是一種真正地對問題的探索，在這樣的探索中，通過一個精心策劃的思考過程得出結論或者做出決定。

智能針劑發藥架是急診藥房智能化的一種實現途徑，通過“六頂思考帽”思維模式確立技術攻堅點：（1）通過和醫院HIS直連迅速獲取患者處方并準確定位藥品位置；（2）通過機器學習記憶功能可以準確稱重確定發藥數量；（3）設計遮光板以滿足拆零藥品的避光管理需求；（4）設計補藥裝置實現不同批號拆零藥品有序發放；（5）設計語音提醒功能，在夜班一人值班時，提醒藥品復核，提高發藥準確率。圍繞上述技術難點針對性開展后續工作，有效提高了效率，節約了時間和成本。同時，通過實踐，組員收集數據能力、語言表達能力、相互溝通能力、歸納總結能力、團隊協作能力等得到了明顯提升。

4.2 應用關鍵點

在運用“六頂思考帽”開展智能針劑發藥架研發的活動中，綠色思考帽階段主要是提建議、出主意，是一種積極主動的思考，而不是僅僅對事物做出被動反應；在第一次運用時，組員的思考熱情需要被激發。所以，在開始討論之前需要組織者做好動員、提前告知討論內容，避免該階段占用太長時間。藍色思考帽階段十分重要，當每個成員對下一步討論內容有不同意見時，要集體決定；如果所有人都對下一步討論內容意見一致，則直接進入下一步。紅色思考帽階段有時耗時過長，該階段表達的應該是不加思考的直接感受，不宜思考太多，否則可能會進入黑色思考帽階段。黑色思考帽階段應該積極思考項目的問題、風險和困難，而不是消極對待，避免因過于消極而否認項目價值的情況出現。