非疫區綜合性醫院緩沖病區設置探索與實踐

■ 胡曉星 馬 雪 胡燕生

目前，我國已穩定控制住了新冠肺炎疫情，但隨著復工復產的進行和國外入境人員的逐步增多，已經進入了新冠肺炎疫情防控常態化階段，防控形勢依舊嚴峻。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院為公立綜合性大型三級甲等醫院，年門急診量約290萬人次，年出院例數8萬余例，接診患者面向全國乃至全世界，病種多樣復雜，疑難危重患者甚多。同時我院呼吸內科、心內科、急診科、危重癥醫學科、麻醉科等科室為國家重點學科，相應科室收治罹患對應疾病患者人數較多，接觸發熱或出現呼吸道癥狀患者及接受轉院患者均持續增多。處于當前特殊疫情時期，門診、急診、發熱門診、住院病房均是疫情防控的重點，每個環節絕不能有任何疏漏。門診、急診、發熱門診作為醫院診療工作的最前沿窗口，也是整個醫院疫情防控的首道關卡，擔負著阻擋疑似和確診病例進入住院病區和流向社會的重要責任[1-2]。住院病區是醫院臨床診療工作的重要和主要場所，將疑似和確診病例阻擋在住院病區之外，關乎整個醫院的命運和正常有序醫療工作的運行[3]。在新冠肺炎疫情防控常態化的客觀背景下，結合我院自身特點和疫情防控工作實際，必須努力做到新冠肺炎疫情安全防控的同時保證院內常規診療工作的開展。因此，需要探索適合疫情期間及疫情常態化階段非疫區綜合醫院患者收治診療的可行管理模式并持續優化改進。醫院制定了疫情期間醫療工作整體方案，設置院級緩沖病區，在患者分區分級管理模式中進行新的探索與實踐。

1 設置院級緩沖病區的實踐

1.1 設置院級緩沖病區的時間

我院于2020年2月3日決定設置院級緩沖病區，提出以顏色劃分病區等級，院級緩沖病區命名為黃色區，與隔離病區（紅色區）、普通病區（綠色區）按分區分級管理模式，在2020年2月10日正式開始運行。

1.2 設置院級緩沖病區的目的

在醫院疫情管理期間醫療工作總體方案中，明確定位院級緩沖病區設置的目的與功能。因新冠肺炎潛伏期長、無癥狀特異性、相關流行病學史難以準確采集或易被隱瞞、常規篩查依然存在漏診可能的眾多客觀事實，院級緩沖病區定義在疫情期間收治的門急診初步排除新冠肺炎的患者經檢查和會診后轉出隔離病區和最終轉入普通病區之間的緩沖過渡病區，以期最大限度預防控制新冠肺炎的傳播、降低住院患者和醫務人員及院內普通病區出現感染的風險。

1.3 院級緩沖病區的醫療組織保障體系

在2020年1月23日成立的醫院新冠肺炎防控領導小組領導下，開展院級緩沖病區收治患者的診療工作。首先按展示思維調整了醫院管理、醫政管理、院感防控、急診科主任授權管理的組織體系。成立了新冠肺炎院級專家會診組，醫務處設立專職管理醫師作為干事，負責每位準備收入院級緩沖病區患者的院級專家組病例會診和診斷，以確認患者是否可以收入院級緩沖病區。

1.4 院級緩沖病區醫務人員、床位的配備

由醫務處按三級醫師統一配備內科系統緩沖病區、外科系統緩沖病區的醫務人員與床位配置。選擇相對獨立于住院主樓區域的診療區與急診科第二監護室，由4個病區組成，共34張床位、38名醫師、63名護士。選派內科系統、外科系統高年資主任醫師、科主任承擔院級緩沖病區主任，明確協調、督查緩沖病區管理權限，執行三級醫師查房制度，院級緩沖病區醫務人員、床位配備按醫院疫情期間工作總體方案執行，依據疫情變化動態調整。

1.5 制定院級緩沖病區門急診患者收入、隔離病區患者的轉入、轉出標準

1.5.1 門急診患者收入院級緩沖病區的標準（初始）。①無明確新冠肺炎相關流行病學史；②無發熱及呼吸道癥狀；③72小時內胸部CT初步排除新冠肺炎典型影像學改變；④24小時內血常規結果初步排除新冠肺炎；⑤1周內核酸及抗體結果陰性；⑥科室依據患者臨床表現及流行病學史排查后填寫《新冠肺炎入院排查單》，患者及醫師簽字；⑦院級專家組會診討論意見為初步排除新冠肺炎，可收入院級緩沖病區。

1.5.2 隔離病區患者轉入院級緩沖病區的標準。①3天以上體溫正常；②呼吸道癥狀明顯好轉；③復查血常規血象逐漸正常；④復查胸部CT病變未見明顯加重或逐漸緩解；⑤新冠病毒核酸檢測結果：間隔24小時以上至少2次陰性；⑥1周內抗體結果陰性；⑦院級專家組會診討論意見為排除新冠肺炎，可轉入院級緩沖病區。

1.5.3 院級緩沖病區患者轉入普通病區的標準。①在院級緩沖病區期間無發熱及呼吸道癥狀；②復查血常規結果排除新冠肺炎；③1周內復查胸部CT影像學上排除新冠肺炎；④新冠病毒核酸檢測結果：間隔24小時以上至少2次陰性；⑤1周內抗體結果陰性；⑥院級專家組會診討論意見為排除新冠肺炎，可轉入普通病區。

以上各項標準的具體時限均根據疫情變化動態調整。

1.6 制定門急診患者收入院級緩沖病區、隔離病區患者轉入轉出院級緩沖病區工作流程

1.6.1 門急診患者收入院級緩沖病區工作流程。①收治科室提供填寫完整的《新冠肺炎入院排查單》《門急診入院患者新冠肺炎院級專家組會診意見書》、住院預約單，上交給床位管理中心，完善收治患者72小時內胸部CT及血常規。②院內床位管理中心提交醫務處專干審核，專干審核后提交院級核心專家組會診。③院級核心專家組會診意見排除新冠肺炎、同意收入院級緩沖病區并簽字。④醫務處專干提交院級核心專家組會診意見（復印件）至院內床位管理中心。⑤院內床位管理中心安排床位并通知院級緩沖病區收治該患者。

1.6.2 隔離病區患者轉入院級緩沖病區工作流程。①隔離病區符合轉入標準的患者提交醫務處專干交由院級專家組會診。②院級專家組會診同意該患者轉出隔離病區、收入院級緩沖病區并簽字確認。③確認后醫務處專干通知隔離病區負責人、院級緩沖病區負責人及收治該患者的相應?？漆t師。④隔離病區醫師開具入院通知單，通知院內床位管理中心。⑤院內床位管理中心安排床位并通知院級緩沖病區收治該患者。

1.6.3 院級緩沖病區患者轉入院級緩沖病區工作流程。①收治科室及院級緩沖病區提供填寫完整的《患者轉出院級緩沖病區新冠肺炎院級專家組會診意見書》（簡稱《意見書》），完善收治患者72小時內胸部CT及血常規。②《意見書》提交醫務處專干審核，專干審核后提交院級核心專家組會診。③院級核心專家組會診意見排除新冠肺炎、同意收入普通病區并簽字。④醫務處專干提交院級核心專家組會診意見（復印件）至院級緩沖病區和院內床位管理中心。⑤院級緩沖病區將患者轉至相應收治科室的普通病區科室緩沖病房。

2 設置院級緩沖病區的初步成效

2020年1月23日至2020年8月26日，設置院級緩沖病區取得初步成效，達到了設置院級緩沖病區的預期目的。目前門急診收入院級緩沖病區患者14276人，其中內科系統科室7332人，外科系統科室6943人，隔離病區轉入院級緩沖病區1324人，急診收入院患者1679例，進入院級緩沖病區的患者均經過相關流程最終轉入普通病區，住院患者及醫務人員情緒穩定，日常醫療工作有序進行，共計完成外科手術4537例，其中四級手術1764例，移植手術67例。院級專家組會診14276例，確診新冠肺炎陽性9例，未出現醫患糾紛。以上數據體現了我院作為非疫區綜合性醫院在疫情期間及開始進入疫情常態化階段的工作狀態和醫療服務能力、醫療安全質量、醫療技術水平，實現了醫院疫情期間及開始進入疫情常態化階段后醫務工作總體方案的零漏報、零漏診、住院患者和醫務人員零感染的目標。

3 討論

3.1 非疫區醫院設置院級緩沖病區的依據

醫院領導層在及時全面了解新冠肺炎的特點、疫情發展變化的現狀、全國及北京市疫情實時報告后，決定在嚴防嚴控的同時，滿足患者正常的診療需求，并為復工復產做好準備。設置院級緩沖病區，保證了患者的合法利益，同時在醫院管理、醫政管理、醫療管理、醫院感染、門急診管理體系等方面做了適合疫情防控的工作制度及工作流程的調整，做出了設置院級緩沖病區的探索和實踐。

3.2 建立健全院內疫情防控組織指揮體系的重要性

2020年1月23日成立醫院防控工作領導小組，在院黨委的支持下，第一時間發揮有效作用，包括完成院級緩沖病區選址、區域劃分、醫務人員和設備儀器的調整配備、床位數的確定、明確院級緩沖病區主任的任命和職責劃分等，為實踐和探索非疫區大型綜合三甲醫院院級緩沖病區的正常運轉做出了堅實保證。這種組織指揮體系突出了北京大型公立綜合性三甲醫院的黨組織領導能力與醫院管理執行力，對疫情防控中院級緩沖病區的精準收治患者極為重要。

3.3 建立健全疫情防控中醫政管理體系的必要性

2020年1月23日成立以醫院醫務處、門診辦公室、急診科、感染科為核心的疫情防控醫務工作小組，在門急診患者收入院級緩沖病區、隔離病區患者轉入院級緩沖病區的實際醫療工作中，強調戰時思維、聯防聯動，明確工作小組的職責、權限，明確醫務處設置疫情防控工作專職醫師作為專職干事并賦予24小時內隨時做好協調、組織、督查、指導、評估、病例討論、匯總、上報等工作權限，保證經院級專家組會診后決定可收入院級緩沖病區患者的及時收治。強調醫務工作小組的執行力，確保疫情防控中院級緩沖病區醫療工作與病區管理工作同時有效運轉和進行，保證醫療質量、醫政安全、醫療服務，降低醫政管理工作風險、醫療風險、法律風險、差錯發生風險。實踐證明，醫政管理體系的重要性和必要性是非疫區大型綜合三甲醫院院級緩沖病區在疫情防控期間正常發揮其緩沖病區功能的一種有效的醫院管理支撐系統。

3.4 建立院級會診專家組為疫情防控的核心醫療技術保障體系的關鍵性

每一位從門急診收入院級緩沖病區、隔離病區轉入院級緩沖病區的患者均必須經過院級專家組的會診確認初步排除新冠肺炎后方可收入院級緩沖病區。院級會診專家組作為防控疫情的核心醫療技術保障體系，由急診科、感染科、呼吸內科、放射科主任及主任醫師組成，明確了院級專家組的授權，明確了提交院級專家組會診病例的程序、工作流程，明確了醫務處專職醫師與院級專家組工作的關系及權限。院級專家組對所有從門急診收入院級緩沖病區、隔離病區轉入院級緩沖病區患者進行會診、討論、篩查、派出后出具會診報告并簽字。醫務處專職醫師負責每日召集專家組會診，制作會診報告，匯總、匯報、存檔。醫務處專職醫師每日24小時隨時在線工作，對科室隨時提交的病例隨時進行組織會診。院級專家組會診形式除傳統的現場會診外，利用遠程醫學中心設備進行院內視頻會診、微信在線會診，不僅最大限度地降低參加會診人員聚集而出現的交叉感染風險，還顯著提高了院級專家組會診的組織效率[4]。實踐證明，建立院級專家組作為疫情防控期間的醫療技術保障支持體系，是保證非疫區綜合性醫院住院患者和醫務人員醫療安全、避免院內再發疫情的必要體系，對我院實現零漏診、零漏收、零感染的成效起到了關鍵性技術支持作用，體現了我院院級專家組強大的綜合醫療技術水準和勇于擔當的行政支撐，建立院級會診專家組，是一種在疫情防控期間的重要嘗試和舉措。

3.5 建立院級新冠肺炎會診核心專家組的意義

在門急診擬收入院治療的患者被高度不除外新冠肺炎時，由院級新冠肺炎會診核心專家組會診，會診中需明確提出準確的會診診斷及診療建議，以最大限度地阻斷可疑新冠肺炎患者收入院級緩沖病區醫學觀察后轉入普通病區的通路。疫情防控中我院共確診9例新冠肺炎陽性患者，均轉入北京市定點醫院治療。這是我院醫療技術保障體系中的重要組成部分，有明確的建設意義，對醫院實現零漏診、零感染起到了至關重要的作用。

3.6 建設院級緩沖病區，實現患者分區分級管理模式的嘗試

依據醫院病房樓的物理狀態、建筑布局的客觀現狀[5-6]、疫情疾病的特點、患者就診的需求和自身疾病程度，在疫情防控期間提出分區分級住院患者管理。分區分級病區管理的實際意義不僅僅是體現在醫護人員防護程度的分級，更重要的是依據收治患者的疫情疾病相關危險程度，由高到低分為三級，危險程度級別最高收入紅區（隔離病區），危險程度級別中等級別收入黃區（院級緩沖病區），低級別收入綠區（普通病區）?；颊咿D診的原則確定為：分階梯收治診療，逐級遞降式轉診，不可跨級轉診收治，嚴格執行分區分級管理模式和轉診病區原則，確保非疫區綜合性醫院不發生疫情。患者分病區收治，病情分級管理，是我院在疫情防控工作中保證非新冠肺炎患者得到及時診治的有效嘗試，院級緩沖病區的設置發揮了積極有效的功能。

綜上，非疫區綜合性醫院在疫情防控期間設置院級緩沖病區是一種有效的方式，既要對新冠肺炎患者及無癥狀患者做到診斷準確、排查及時、篩查充分防止漏診，又要保證常見疾病、重癥搶救、急診患者得到及時診治，設置院級緩沖病區發揮出了這種功能。院級緩沖病區的正常運行，得益于院內有強大執行力的組織指揮體系、醫療醫政管理體系、院內感染防控體系、醫療技術院級專家組會診體系等各個重要體系的聯防聯動、督查，制定了整體病區分級分區管理制度和標準及流程，最終達到了零漏診、零漏報、住院患者和醫務人員零感染的目標。