推進村民醫療互助 鞏固脫貧攻堅成果

孫國君

近年來，省委駐漣水縣幫扶工作隊突出幫扶重點和幫扶成效，打造了具有鮮明特色的“分布式光伏、技能培訓、安東米富平臺、健康扶貧”四張靚麗名片，走出了一條以精準扶貧推動鄉村振興的新路。針對因病致貧、因病返貧的突出問題，省委駐漣水縣幫扶工作隊探索村民醫療互助，從機制上解決村民因病致貧、因病返貧的問題。2020年，漣水村民醫療互助項目擴展到全縣16個鎮（街），47個村（居），全縣近6萬名群眾受益。

找準脫貧攻堅關鍵

在漣水農村建檔立卡戶和收入剛過達標線的人群中，小病扛著、大病看不起的情況很多，往往一人重病、拖垮一家。因病致貧、因病返貧家庭占到貧困家庭一半以上，成為農村首位致貧因素。讓貧困人口能夠“看得上病、方便看病、看得起病、看得好病、防得住病”，確保貧困群眾“健康有人管，患病有人治，治病能報銷，大病有救助”是精準扶貧的重要目標，是緩解相對貧困長效機制實現的重要內容，也是政府的責任。省委駐漣水縣幫扶工作隊入漣以后，以百姓需求為導向，注重幫扶項目的持續性和聯動性，在做好產業扶貧的同時，探索村民醫療互助，取得了顯著的成效。

幫扶資金精準高效使用。避免捐贈資金撒糊椒面，引發幫扶不均的矛盾，實現了公平補助。截至2020年9月30日，村民醫療互助在漣水補助金額236.6萬元，補助人次1489人，人均補助1589元，最高補助達到自費部分的100%，平均減輕老百姓自費負擔19.42%，其中建檔立卡戶減負41.49%，所有的補助全部按病種定額補助，未發生一起因補助而引發的矛盾。摒棄了以往“看得多補得多”、最終“補富人”的弊端，控制了按比例報銷可能引起的刺激醫療費用不合理增長等方面的問題。

村民生了大病不再為錢愁。對農村貧困戶，政府的基本醫保和醫療救助政策扶持力度很大，但補充性醫保賠付難，商業保險病人不保、老人不保，醫療互助普惠全部人群，有效彌補了這個短板。互助資金放在鄉鎮，全部補給群眾，重點補助住院生大病的，每一分互助金用得明明白白，幫扶效果明顯，贏得基層干部群眾廣泛好評。

鄉村治理環境大大改善。“鄉田同井，出入相友，守望相助，疾病相扶持，則百姓親睦。”醫療互助增強了百姓獲得感，“有事人幫我，沒事我幫人”激發了群眾主動參與鎮村事務的積極性，干群關系、鄰里關系進一步融洽，鄉村治理環境進一步改善。

構筑共建共享機制

2019年1月，村民醫療互助項目開始試點，有3個鄉鎮的6個村1萬余人參與。6月，工作隊又與東胡集鎮政府在全鎮范圍內推廣，受益人口達39748人，受益面不斷擴大。村民醫療互助項目成功實施并不斷擴大影響，通過共商共建共享，形成了一整套行之有效的工作機制。

一是自愿參與。提倡“人人為我，我為人人”的互幫互助精神，以家庭為單位自愿參加。一年為一個周期，周期內不臨時增減互助成員，期滿后重新籌集互助資金、建立互助關系。

二是面向全體。不論男女老幼，不管“職工醫保”“居民醫保”，不問既往病史，即使帶病在身，只要是本鎮村人都可參與。在未達到年度報銷上限時，住院幾次，報銷幾次。

三是因地制宜。各地互助人均預算、籌資結構結合當地情況確定，最低標準50元/人。報銷起付線、每檔病種報銷金額、年度報銷上限根據參與人數、資金池規模等實際情況制定。

四是標準明確。依據國家CN-DRGs應用版（疾病診斷分組），細分1539個住院病種，涵蓋村民住院的全部情況，并對其中398個大病病種重點補助，大病大補、小病小補、同病同補。一樣的病種一樣報，只認標準不認人，只認病種不認醫院，實現公平報銷。

五是靈活透明。利用“互聯網+”技術手段，通過手機APP即可完成項目參與、自籌費用繳納、報銷申請、報銷公示。

六是安全規范。全部資金進入鎮村賬戶，由第三方平臺負責制定報銷方案并對報銷申請進行審核，鎮村根據審核結果，將報銷金撥付到申請人銀行卡。

拓展醫療互助成果

習近平總書記指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。村民醫療互助在開展健康扶貧，著力破解因病致貧、因病返貧難題，彌補“三保障”短板弱項，鞏固脫貧成果等方面發揮了積極作用。當前，要進一步完善方法方式，更加有力有效地推動這項工作。

一是加大村民醫療互助推進力度。按照強化健康扶貧、因地制宜建立第三方管理村民醫療互助機制的有關要求，加大村民醫療互助推進力度，在總結試點經驗與創新做法基礎上，可逐步推廣，形成由政府引導、鎮村主辦、社會參與、共建共享的城鄉居民醫療互助體系，統籌解決城鄉貧困問題，著力構建緩解相對貧困長效機制。

二是提升村民醫療互助保障水平。按照國家相關規定，將村民醫療互助納入醫療救助體系，拓展醫療救助功能實效，提升醫療互助運作水平。將醫療互助與醫療救助有機銜接起來，強化醫療保障兜底能力，不斷增加低收入群眾幸福感、獲得感。創新工作機制，建立醫療互助工作信息平臺，推動社會救助、慈善援助相關健康醫療救助項目、救助資金與農村居民健康疾患需求、村民醫療互助資金需求緊密對接，切實提升社會醫療救助效率和醫療互助能力水平，滿足廣大低收入群眾對美好健康生活的熱切期盼。

三是拓展村民醫療互助籌資渠道。互助資金籌集是村民醫療互助可持續發展的關鍵。試點中，村民醫療互助資金大多通過“四個出一點”方式籌集，個人實際出資約占籌集標準的50%左右，剩余50%通過政府、社會、村集體三個渠道籌集。鼓勵有條件的村實施集體經濟補貼機制，擴大醫療互助資金規模，提升醫療互助水平。

（作者系江蘇省政府辦公廳文印中心主任，曾任省委駐漣水縣幫扶工作隊隊長）責任編輯：劉衛東