“一站式”護理救治模式在介入治療支氣管擴張大咯血中的效果

張 崢，毛燕君

支氣管擴張（支擴）患者常伴有大咯血等癥狀，危及患者生命［1］。目前，國內對此類患者的護理研究多集中于院前急救以及建立規范的咯血單元康復等［2］，而對于整體化救護模式的探討并不多見［3］。 為此，我院結合臨床實踐，以救治鏈為主線，探討并建立了“一站式”護理救治模式。 經過1 年多的臨床應用，該模式在取得了良好的效果，現將做法與體會報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

將2017 年5—8 月經傳統救治模式救治的53例支擴大咯血患者設為對照組，其中女25 例、男28例；年齡25～73 歲，平均（46.3±12.3） 歲；初次咯血16 例，既往有咯血史37 例。 將2018 年9—12 月經“一站式” 護理救治模式收治的在支氣管擴張大咯血患者53 例設為研究組，女24 例，男29 例；年齡26～75 歲，平均（48.5±11.8）歲；初次咯血18 例，既往有咯血史35 例；兩組患者在性別、病情、年齡等一般資料上的差異均無統計學意義（均P＞0.05） ，有可比性。 本研究方案報經醫院倫理協會審查、批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理模式 選用傳統的咯血就診通道，程序煩瑣。 患者入院就診后，需經歷掛號、初診、血檢驗、影像檢查、內科診療、外科會診、介入治療等，每個環節都有等待就醫、交費、檢查、結果、循環就診等步驟。

1.2.2 研究組護理模式 采用“一站式”護理救治模式。

1.2.1.1 組建“一站式”護理團隊：打破科室常規的行政體制，促進影像科、介入科、急診科和檢驗科的團隊協作，實現了科室間的“化學融合”。 選取預檢、急診室、CT 室、急診監護室、日間病房、介入手術室等科室的護士，組建多科室聯合的“一站式”護理救治團隊，在護理部統一管理下，實施“一站式”護理救治模式。 設有咯血綠色通道，介入醫師貫穿整個救護流程，并確保“一站式”護理救治團隊24 h 在崗在位。

1.2.1.2 ?？婆嘤枺?邀請相關科室副高職稱以上人員對團隊護士，尤其是預檢分診、介入手術室、影像科CT 室、 急診監護室護士進行相關理論、 操作培訓，內容包括咯血急救護理、非創傷性CTA 處理、介入手術配合等，采用多媒體講解、現場演示及觀看視頻操作的方法培訓1 個月，培訓后進行理論和操作技能考核，理論考核為參與人員發放A 、B 卷進行閉卷考試，操作考試前先由專業人員進行操作演示，組織全體團隊護士進行觀摩學習，2 周后由相關科室專業人員進行操作考，理論和操作全部通過考核者納入“一站式”護理團隊。

1.2.1.3 “一站式”咯血護理救治流程：采用“一站式”護理服務模式的方案，優化并制定咯血護理救治流程（見圖1）。對于可疑支擴大咯血患者，由預檢護士初評、介入醫師評估、啟動咯血綠色通道及咯血預警評估、CTA 檢查確診、介人手術治療。 在急診設立咯血綠色通道，實行咯血預警評估，判斷咯血程度，配備咯血急救藥箱，確診后先治療后付費，縮短了CTA 檢查至介入栓塞的時間，提高救治成功率［4］。

圖1 “一站式”咯血護理救治流程

1.2.3 觀察指標 ①救治時間。 記錄并比較兩組患者從入院就診至完成CTA 檢查的時間、醫師開介入手術醫囑單至完成介入栓塞的時間及患者住院時間。 ②滿意度。 采用自制護理滿意度調查表評估兩組護理滿意情況，以百分制為標準，80～100 分為滿意，60～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。 滿意率（%）=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS21.0 統計軟件，就診-CTA 檢查時間、開單-介入栓塞時間、住院時間等計量資料，符合正態分布者以±s 的形式表示，并進行t 檢驗；不符合正態分布者以中位數（四分位數）的形式表示，并采用秩和檢驗。 滿意率等計數資料以頻數和百分比的形式表示，并進行χ2檢驗，滿意度等等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治時間的比較

兩組患者在就診至CTA 檢查時間、醫囑下達至介入栓塞時間、及患者就診至辦理住院時間等環節上用時的差異均有統計學意義（均P＜0.01）。 研究組患者的救治時間明顯短于對照組，詳細結果見表1。

表1 兩組患者CTA 檢查、介入栓塞、住院時間比較

2.2 患者對護理工作的滿意情況

對每例出院患者進行護理滿意度調查，將采用“一站式” 護理救治模式的咯血患者與傳統的咯血護理模式患者滿意度進行數據比較，研究組患者對護理滿意率為96.23%，高于對照組的81.13%，差異有統計學意義（χ2=6.014，P=0.014），見表2。

表2 護理滿意度比較 n（%）

3 討論

3.1 “一站式”咯血護理救治模式有利于建立“無縫隙”通道

本研究顯示，實施“一站式”咯血護理救治模式能有效縮短患者的救治時間?；颊呷朐汉笥深A檢護士進行預檢分診。對于疑似支氣管擴張大咯血的患者，預檢護士會立即通知?？漆t師，同時啟動咯血綠色通道，由預檢護士采用咯血預警評分表評估咯血程度［5］，評分包括：心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識5 項指標，預檢護士先根據參數表獲得5個單項分值，再將5 項分值相加即得到總分，其中體溫參數的范圍為0 分至2 分，其余4 項范圍0分至3 分，總分最低0 分，最高14 分。 整個評估過程大約5 min，＞5 分的患者為高危人群，得分越高提示患者病情越危急。 一旦評估為大咯血危重患者，立即進入“一站式”咯血護理救治流程。 預檢護士通知急診介入醫師、 介入手術小組、CT 室護士，介入醫師開具CTA 檢查單，并協助家屬辦理入院手續，急診護士分別為其建立靜脈通道及和連接心電監護儀，以便血液檢查及生命體征監測，由急診護士、介入醫師陪同護送患者入CT 室行急診CTA檢查以明確診斷，CTA 檢查確診后立即護送患者至介入手術室進行支氣管動脈栓塞術［6-8］。 優化后的救護流程從患者入院到評估、CTA 檢查、介入手術等均配有?？谱o理團隊，不僅有助于患者治療護理流程的有效銜接，更縮短了患者CTA 檢查至介入栓塞的時間，為患者贏得了有效救治的黃金時間。

3.2 “一站式”咯血護理救治模式打造了“無界限”診療團隊

在傳統的咯血救治模式下，由于各臨床科室處于獨立診療狀態，患者及家屬有時會到各診室盲目就診。 因此，耗費了大量時間，對患者的生命造成不利影響。 為此，我院護理部及各科室主任經多次探討，最終以急診科、檢驗科，影像科、介入科、財務科達成一致意見，建立了“一站式”咯血護理救治模式，確?；颊哳A檢分診、咯血評估、CTA 檢查、介入栓塞及先治療后付費 “五優先”，為患者全程提供“一站式”護理救治。

3.3 “一站式”咯血護理救治模式有利于提高患者對護理工作的滿意度

該模式為大咯血患者提供了關口前移、專人負責、診室流動的人性化護理服務，為患者提供了更優質的護理服務。 同時，對于經濟困難的患者，實行先治療后付費，患者及家屬減少了來回奔波的次數，為患者減輕了后顧之憂，縮短了患者從就診到接受治療的時間，大大提高了每例出院患者對護理服務的滿意度。

3.4 局限性

本研究更好地實現了醫、護、患之間的合作，縮短了患者治療時間，減少患者不必要的等候，提高患者滿意度。 但是，“一站式”咯血護理救治模式需要多學科團隊協作，要求醫護人員24 h 在崗在位，隨傳隨到，受到人力資源配置、人員主動意識的問題制約。 本研究實施時間尚短，對于不足及薄弱環節，仍需進一步驗證其優越性。