肝癌行介入治療患者主要照顧者的睡眠質(zhì)量與負擔水平相關性研究

周碧芳，蔡益民，吳賢琳，劉愛蘭，李玉蓮

肝癌是臨床十分普遍的惡性腫瘤，好發(fā)于45～55 歲男性患者［1］。 介入治療是其主要的診療方式之一［2-4］。 有研究表明，隨著肝癌發(fā)病率及致死率的逐年升高，肝癌照顧者的隊伍不斷擴大，現(xiàn)在對肝癌主要照顧者的研究越來越受到關注［5-7］。患者及照顧者身心都承擔極大的負擔及壓力［8］。 由此導致照顧者自身出現(xiàn)抑郁、害怕、失眠、頭疼等心身疾病；同時患者的自理能力、 心理狀態(tài)等均會影響照顧者的睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)由于睡眠不足、精力下降等［9-10］。 照顧者由于各種生活的壓力和身體狀況導致失眠的問題增多，睡眠穩(wěn)定性變差［11］。 本研究為了更加全面的了解行肝癌介入治療患者主要照顧者的負擔水平與睡眠質(zhì)量兩者之間是否存在相關性，為進一步尋求有效的護理對策、 提高照顧者的睡眠質(zhì)量，降低負擔水平提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

在2018 年1 至8 月，在長沙市某三級甲等醫(yī)院住院的肝癌行介入治療患者的主要照顧者中，抽取符合納入標準的140 例照顧者作為研究對象。 納入標準:①患者經(jīng)病理學或細胞學以及影像學證實，確診為肝癌；②為患者主要家庭照顧者，即照顧患者且照顧時間＞1 個月、承擔照顧任務最多、對患者負有主要責任的家庭成員；③年齡20～60 歲；④意識清楚，無認知障礙，無精神病性障礙，能進行有效溝通；⑤自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 方法

通過問卷的形式調(diào)查肝癌行介入治療患者主要照顧者一般資料、睡眠質(zhì)量及負擔水平。

照顧者的睡眠質(zhì)量水平由匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）來測定，量表包括18 個參與計分的自評條目，由睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、 催眠藥物和日間功能障礙7 個維度構(gòu)成，每個維度按0～3 等級記分，累積各維度得分為PSQI 總分21 分，以7 分為評定睡眠質(zhì)量好壞的界限，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差［12］。

照顧者的負擔水平由負荷能量表（CBI）測定，量表有24 項條目，5 個維度，分別為時間依賴性負荷、發(fā)展受限性負荷、身體性負荷、社交性負荷和情感性負荷。 每項條目按照負荷輕重分為0～4 分，量表總分為0～96 分，得分越高，說明照顧負荷越重，負擔水平越高。 按照量表總分劃分照顧負擔的嚴重程度:0～32 分輕度負擔水平，33～64 分為中度負擔水平，65～96 分為重度負擔水平［13］。

實施問卷調(diào)查前對3 個問卷分別進行信效度檢測，問卷信度（Cronbach"s α 系數(shù)）分別為0.82，0.86及0.90，均大于0.7，顯示調(diào)查問卷穩(wěn)定可靠。 其中PSQI 量表與路桃影等［12］研究顯示PSQI 量表重測信度為0.994，分半信度系數(shù)為0.824，總體Cronbach"s α為0.845，結(jié)果相似［13］。 CBI 量表與岳鵬等［14］研究顯示CBI 量表折半信度為0.94，各評定指標得分和量表總分高度相關（r=0.70-0.90，P＜0.01）；各項條目得分和量表總分之間均相關，（r=0.38～0.76，P＜0.01）。同質(zhì)性信度系數(shù)Cronbach"s α=0.92。重測信度為0.93，結(jié)果相似。 說明CBI 及PSQI 量表均有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，采取雙盲形式錄入數(shù)據(jù)，有出入者偏差時，查看原始資料并進行更正。 睡眠質(zhì)量和負擔水平之間相關性采用Spearman 檢驗，當P＜0.05 時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究中共發(fā)放問卷150 份，共收回有效問卷140 份，有效回收率為93.33 % 。

2.1 照顧者一般資料

包括患者一般資料和照顧者一般資料。 患者一般資料包括（人口學特征、是否介入手術、有無遠處轉(zhuǎn)移、有無疼痛、對疾病的了解程度、經(jīng)濟狀況、社會支持等）；照顧者一般資料包括（人口學特征及照顧者與患者之間的關系、經(jīng)濟狀況、社會支持等）。

2.2 肝癌行介入治療主要照顧者PSQI 評分

結(jié)果顯示肝癌行介入治療主要照顧者PSQI 評分為（8.41±3.39）分，其中82 例（58.6%）的主要照顧者存在睡眠問題（PSQI＞7 分），見表1。

表1 肝癌行介入治療主要照顧者睡眠指數(shù)（PSQI） n=140

PSQI 各維度評分分布狀況，分數(shù)由高到低，PSQI 各維度得分依次是睡眠效率、 日間功能障礙、入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時間、催眠藥物。 見表2。

2.3 肝癌行介入治療主要照顧者CBI

肝癌行介入治療主要照顧者CBI 量表評分為（65.3±17.5）分，其中82 例（58.5%）處于重度負荷水平，52 例（37.1%）處于中度負擔，6 例（4.3%）主要照顧者輕度負擔。 具體見表3。

表2 肝癌行介入治療主要照顧者睡眠指數(shù)（PSQI）各維度評分表

表3 肝癌行介入治療主要照顧者CBI 評分總分分布（n=140）

肝癌行介入治療主要照顧者CBI 各維度評分分布狀況，CBI 各維度分數(shù)由高到低依次是:發(fā)展受限性負荷、身體性負荷、情感性負荷、時間依賴性負荷、社交性負荷，見表4。

表4 肝癌行介入治療主要照顧者CBI 各維度評分分布

2.4 肝癌行介入治療主要照顧者睡眠質(zhì)量與負擔水平相關性分析

結(jié)果顯示，照顧者PSQI 與負擔水平評分呈正相關，Spearman 系數(shù)為0.333（P＜0.01），即負擔水平越高，PSQI 評分越高，睡眠質(zhì)量越差。 見表5。

表5 肝癌行介入治療主要照顧者睡眠質(zhì)量與負擔水平相關性分析

3 討論

3.1 肝癌行介入治療主要照顧者的睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究調(diào)查照顧者睡眠質(zhì)量結(jié)果顯示，140 例肝癌行介入治療主要照顧者PSQI 評分為（8.41±3.39）分，其中58.57%的主要照顧者有睡眠障礙（PSQI＞7分）。 結(jié)果說明肝癌行介入治療主要照顧者睡眠質(zhì)量差，這與顧偉娟等［15］對114 名重癥監(jiān)護患者家屬研究結(jié)果PSQI＞7 分的占64.9%相近。 與王惠等［16］對124 名調(diào)查對象68.5%的調(diào)查對象存在睡眠障礙研究結(jié)果相近。 這可能與肝癌患者病情重，照顧者會更多的擔心患者，導致出現(xiàn)PSQI 總分增高，睡眠質(zhì)量總體下降有關［17］。 還可能與本研究中照顧者的照顧對象主要為男性，他們是家庭的主要經(jīng)濟及精神支柱。 另外，對腫瘤的懼怕，害怕失去親人，同時失去家庭的主要經(jīng)濟及精神支柱，導致照顧者更易出現(xiàn)心理負擔從而影響總體睡眠質(zhì)量。

3.2 肝癌行介入治療主要照顧者的負擔水平現(xiàn)狀

本研究調(diào)查照顧者負擔水平結(jié)果顯示，肝癌行介入治療主要照顧者CBI 評分為（65.3±17.5）分，負擔較高。 其中58.5%主要照顧者重度負擔，37.14%的主要照顧者中度負擔，4.3%主要照顧者輕度負擔。 與楊小湜等［18］研究我國67.2%癌癥患者照顧者的照顧負擔處于中重度水平相近。 這可能與肝癌行介入治療患者，需要定期復查，耗費患者及主要照顧者大量的精力，患者及照顧者身心均承擔很大的壓力［19-20］。也可能與照顧者生活規(guī)律打亂，情緒狀況等受到影響，可能會對自身未來職業(yè)規(guī)劃和人生計劃等發(fā)生改變［21］。同時研究顯示癌癥行介入治療患者的主要照顧者在承擔照顧工作時經(jīng)常忽視了自己，導致各種身心疾病發(fā)病率增加［22］。 照顧者在照顧期間，機體免疫力降低、傷口愈合延緩、易感冒且高血壓的發(fā)生率較正常人群高［23］。

3.3 肝癌行介入治療主要照顧者睡眠質(zhì)量與負擔水平的相關性

本研究結(jié)果提示肝癌行介入治療主要照顧者PSQI 與負擔水平評分呈正相關，睡眠質(zhì)量與負擔水平呈負相關，即負擔水平評分越高，PSQI 評分越高，其睡眠質(zhì)量越差。這與國內(nèi)汪苗等［24］研究表明腦卒中偏癱患者主要照顧者的照顧負擔得分與PSQI 得分呈正相關結(jié)果相似。 可能與照顧者得知直系親人罹患肝癌后，從心理會產(chǎn)生一種壓力，同時在照顧患者的過程中，自身工作、生活均會受到很大的影響有關。面對這么多的應激源，自己處于壓力負擔下，使得照顧者要放棄休息時間、在為患者擔心的同時，會使得照顧者出現(xiàn)睡眠問題，導致出現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量下降等。研究顯示照顧者較一般人更容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降和負擔水平增加 的 現(xiàn) 象［25-26］。

綜上所述，針對這一研究結(jié)果，肝癌行介入治療患者主要照顧者負擔水平偏高，睡眠質(zhì)量差，存在負相關關系。 根據(jù)影響其睡眠質(zhì)量及負擔水平的情況及主要相關因素，采取有效的干預措施，有效降低照顧者的負擔水平，提升促進照顧者身心健康的維持、保證睡眠質(zhì)量，進而促進我國在此領域的發(fā)展應用［27-29］。