農村醫養結合模式下養老設施功能布局改進對策探究

陳 喆 劉賀翊

(北京工業大學,北京 100124)

我國作為世界上老年人口最多的國家，早已經進入老齡社會，而農村地區作為我國養老的一大缺口區域，對農村的養老設施功能布局進行改善是現階段亟待解決的問題之一。

1 我國農村醫療養老發展現狀

1.1 醫療資源集中在鄉鎮，醫養分離

通過研究農村的醫療資源和分布特征，我們了解到目前農村的醫療中心呈現區域性的特征，主要是以鄉鎮衛生所、衛生院為主要的資源載體。鄉鎮衛生所、衛生院主要集中了該區域優質的醫療資源，雖然鄉鎮衛生所、衛生院解決了農村人口看病就診的問題，但是由于農村養老機構的欠缺，目前農村具備的養老設施等功能布局仍然比較單一，醫療與養老環節嚴重分離，無法滿足日益增長的養老需求。這也是未來農村通過醫養結合模式對養老設施功能布局存在改進空間的地方。

1.2 農村養老補貼金額較低

在農村醫養結合的過程中，面臨最困難的問題就是資金短缺，尤其是在早期階段我國具體的優惠補貼政策，對這方面的補貼比較少，在當時的補貼政策，主要是民政系統對養老院的床位進行補貼為主。但是這些補貼遠遠不能整個覆蓋，醫養結合養的各種成本，從而就造成了醫養結合養老服務的價格相對比較高，對于農村老人來說每月高昂的收費標準，是無法回避的養老困境之一。

1.3 農村養老設施老舊，功能布局落后

農村目前正在推行醫養結合的養老模式，但是目前農村的養老設施比較老舊，功能單一，無法滿足醫養結合的養老模式的發展。我國農村養老的基礎設施投入金額較低，初始的功能規劃設計的并不周全，醫療康復區域的路線設計規劃也不合理，造成老年人、家屬和醫護人員行走路線曲折等問題，這也是今后我國農村養老設施在醫養結合模式下存在改進空間的地方。

2 醫養結合的養老模式的特征

隨著我國農村人口老齡化的趨勢不斷發展，農村年紀較大的老人會選擇在養老機構安度晚年。但是養老機構目前的供給跟不上農村老齡化趨勢的增加，很多養老機構的床位供給不足，無法滿足農村老年人入住的需求。這也是目前我國養老行業面臨的比較棘手的問題之一。

由于農村養老機構存在上述困難，醫養結合的養老模式應運而生，成為我國農村發展養老機構的新模式。我國醫養結合的養老模式主要呈現長期護理、與醫療資源相結合、療養環境舒適的特征。醫養結合的養老模式主要是針對目前農村社會老齡化的發展趨勢和平均壽命延長的特征，以治療老年人的慢性病、基礎治療為基礎，進一步為老年人提供能夠長期居住、享受護理的療養環境，為老年人在接受醫療治療的同時，享受到健康護理、安全舒適的養老環境。

3 農村醫養結合模式下養老設施功能布局存在的問題

3.1 功能規劃不齊全，護理人員配置不合理

目前，農村醫養結合的養老機構仍處于早期的起步階段，發展還不成熟，很多養老設施的功能規劃遠不及國外成熟的養老機構。我國目前農村醫養結合模式發展下的養老設施存在功能規劃不齊全，醫護人員配置不合理的問題。部分養老設施會出現以下問題。醫療康復區的功能不健全；沒有按照應有的全面的護理等級去劃分不同的護理單元類型；針對養老機構不同健康狀況的老年人進行護理人員的不合理配置等。

3.2 多功能區域結合不完善，生活社交環境的合理性有待提高

目前我國農村的很多養老機構由于都是較早時候設立的，早年的養老機構規劃設計不合理，沒有將不同區域的養老功能結合起來，導致養老機構缺少娛樂、休閑的多功能區域，老年人的生活社交環境比較稀缺，合理性有待提高。

3.3 設計路線冗長，不同區域交叉重復

部分養老設施在區域內總體的流線設計上不夠清晰。家屬、老人走動的設計路線比較冗長，無法滿足合理的走動需求。養老設施的建筑主入口、活動區域、送餐地點、緊急救護區域等流線區域存在交叉重復的現象，造成醫護、療養效率低下，不同區域交叉設計不合理，這也是醫養結合的養老模式今后可以合理化改進的空間所在。

3.4 醫療功能區域缺乏針對性設計，使用效率低

部分醫養結合模式的養老設施缺乏醫療部分的針對性設計，在實際情況中基本忽略了醫療的這一部分，雖然在這些設施中明確會出現提供診療和檢查的服務，但是卻沒有相應的硬件設施達成所有的服務，都是要依靠設施內部的醫護人員推著醫療手推車，穿梭在于整個建筑當中，到每一位老人面前去解決其問題，這對使用者和工作人員而言效率太過低下。

4 醫養結合模式下養老設施功能布局改進的對策和建議

(1)養老機構統籌規劃布局，合理設置功能區域，提高醫護效率。農村醫養結合的養老機構和傳統養老機構相比，醫養結合模式養老機構除了要求在地理位置上要選擇適當的建筑規模，并且在建筑布局層面上和傳統的養老機構也存在一定的差異。在醫養結合模式中，養老設施進行規劃時要充分的考慮到建筑的合理功能分區，與此同時，還要考慮各功能區塊關系的合理性。比如老年人的生活社交環境需要進一步完善，可以打造成生活街區模式，包含餐飲、休閑娛樂、康復治療等多種功能區域，這樣可以提高醫護人員的護理效率，也能幫助老年人在不同的功能區域內滿足各種日常生活的需求。針對醫養結合養老模式的特征，養老機構對內部的設計路線應該更加重視，要求完善養老機構內部的總體規劃路線，滿足家屬、老人的行動需求，這也能進一步提高養老機構的護理效率，提高服務水平。同時，在設施建設時應考慮醫療功能與養老功能的多種組合形式，針對農村條件靈活配置，以達到醫療資源與養老資源的高效整合。

(2)改革用人和分配機制，加強醫護人員的培養和激勵。從上述醫養結合模式下養老設施功能布局存在的問題中可以看到，由于缺少一些醫療設備，導致醫護人員工作效率低下，每天的工作量比較大，工作積極性低。這就要求養老機構在完善醫療設施的同時要重視對醫療人員、護理人員的培養和激勵。通過提高養老機構的人員激勵機制，建立靈活、高效的機構用人體系，把優秀的醫療人才、護理人才留住，通過合理的崗位分配機制解決人員的效率問題，達到充分調動養老機構醫療人員、護理人員的工作積極性和主動創造的能力，提高醫養結合模式下的養老機構的醫療、服務水平。

(3)長遠規劃，積極轉變傳統的服務模式。傳統的養老機構的服務模式比較單一，主要是以病種和老年人年齡結構進行簡單的分類進行管理和服務。在農村醫養結合的養老模式下，對養老機構的服務模式提出了更高的要求，不在僅僅局限于病種和老年人年齡結構去完成服務，而是要求養老機構以老年人個體健康管理服務作為工作的重點，加強對老年人生活、健康、精神等各方面的統籌管理。

5 結 語

我國農村醫養結合模式的養老設施發展還處于早期成長階段，功能布局、資源合理利用、護理人員的有效管理等方面還有很大的改進之處，這也是后續醫養結合模式下養老機構發展的空間所在。本文通過對農村醫養結合模式下養老設施的功能布局存在的問題進行簡要的分析，并對其存在的問題提出可能的改進建議，希望能夠給養老機構的進一步發展提供參考。