手術(shù)室物品信息管理聯(lián)合專病手術(shù)培訓(xùn)對心臟搭橋手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響

劉筱凌 王靜波 徐海英

心臟搭橋術(shù)是現(xiàn)階段治療冠狀動脈疾病的首選 治療手段，手術(shù)難度大，術(shù)中護(hù)理配合極為關(guān)鍵[1]。但部分護(hù)理人員護(hù)齡短，經(jīng)驗(yàn)不足，影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，尤其是在心臟搭橋等手術(shù)難度極高的護(hù)理配合中，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，將對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷[2]。手術(shù)室物品為手術(shù)室護(hù)理管理重要內(nèi)容之一，包括常規(guī)手術(shù)物品、急救物品、醫(yī)療設(shè)備及帶手術(shù)室藥品的管理，傳統(tǒng)手術(shù)室物品管理存在手術(shù)室物品準(zhǔn)備不齊、帶藥錯誤、物品消毒管理不佳、設(shè)備維護(hù)不當(dāng)?shù)葐栴}，進(jìn)而延誤手術(shù)，甚至影響手術(shù)效果[3-4]。本研究針對心臟搭橋手術(shù)構(gòu)建手術(shù)室物品信息管理系統(tǒng)，結(jié)合開展專病手術(shù)培訓(xùn)，對其提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年9月—2020年9月行心臟搭橋手術(shù)患者80例作為研究對象，將2017年9月—2018年12月心臟搭橋手術(shù)患者40例作為對照組，其中男36例，女4例；年齡48~74歲，平均61.7±2.9歲。 將2019年1月—2020年9月心臟搭橋手術(shù)患者40例作為觀察組，其中男34例，女6例；年齡48~75歲，平均61.9±3.0歲。納入條件：自愿參與研究；經(jīng)影像學(xué)技術(shù)診斷確診為左主干病變、嚴(yán)重三支病變、心瓣膜病變等且符合心臟搭橋手術(shù)適應(yīng)證。排除條件：冠狀動脈病變遠(yuǎn)端血管直徑不足1mm；患肝、腎、肺等器官功能不全疾病；手術(shù)難受性差。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。 參與本次研究的手術(shù)護(hù)理人員15名，均為女性；年齡26～47歲，平均36.8±3.3歲；學(xué)歷：大專及以下8名，本科及以上7名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士6名。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)手術(shù)室物品管理：①備好急救物品，專人負(fù)責(zé)物品數(shù)量和質(zhì)量的定期檢查；清點(diǎn)手術(shù)室設(shè)備，確保制冰機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、麻醉機(jī)、水浴箱、恒溫箱、act設(shè)備、超聲機(jī)、除顫儀、靜脈微泵、控溫毯、液體加溫儀、冠脈搭橋測血流量計(jì)、胸骨鋸、頭燈等心臟搭橋手術(shù)必備設(shè)備齊全。②手術(shù)室設(shè)備不外借，術(shù)后及時維護(hù)，定期行故障檢測。③嚴(yán)格按照醫(yī)囑將確定劑量硝酸甘油注射液（5 mg、10 mg）、鹽酸利多卡因注射液（0.1 g）、0.9%氯化鈉注射液（100 ml、500 ml）、肝素鈉注射液（100 mg）、碘克沙醇注射液（200 ml）、維拉帕米注射液（10 mg）、鹽酸罌粟堿注射液（150 mg）、地西泮注射液（10 mg，肌內(nèi)注射）、貝雷拉唑腸溶膠囊（20 mg，口服）、頭孢替安粉劑（1 g）等心臟搭橋手術(shù)必備藥品和相關(guān)物品帶入手術(shù)室，細(xì)致檢查藥品和物品有效期和質(zhì)量[5-6]。④術(shù)前告知患者手術(shù)流程和注意事項(xiàng)，排除手術(shù)室安全隱患，用藥前及時核對藥品信息，有效預(yù)防手術(shù)室機(jī)械損傷、灼傷及壓力性損傷。

1.2.2 觀察組 在行常規(guī)手術(shù)室管理基礎(chǔ)上，實(shí)施手術(shù)室物品信息管理和專病手術(shù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：

1.2.2.1 手術(shù)室物品信息管理 ①聯(lián)合醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)中心構(gòu)建手術(shù)室物品信息管理系統(tǒng)，搭建微信手術(shù)室物品管理平臺，平臺中主要記錄手術(shù)室設(shè)備、急救物品、常規(guī)物品及帶手術(shù)室藥品信息[7]。②每臺設(shè)備制定專屬二維碼，通過掃描二維碼可獲取設(shè)備名稱、型號、所處手術(shù)室、運(yùn)行狀態(tài)、儀器使用與清潔記錄、儀器維修記錄等信息，使用過程中通過觀看設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，獲取運(yùn)行參數(shù)，了解設(shè)備運(yùn)行情況，運(yùn)行參數(shù)異常時各參數(shù)數(shù)值變?yōu)榧t色，以便人員對其參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確保設(shè)備正常運(yùn)行。如發(fā)生設(shè)備故障，可通過掃描二維碼找到報(bào)修頁面，點(diǎn)擊報(bào)修后，報(bào)修信息直接發(fā)送至醫(yī)院設(shè)備工程科，維修人員收到消息后會盡快安排設(shè)備維修，如距手術(shù)開始時間較近，可行設(shè)備緊急報(bào)修，維修人員會立即趕到現(xiàn)場，結(jié)合設(shè)備使用記錄和現(xiàn)場檢查結(jié)果，快速制訂維修方案，在最短時間內(nèi)完成設(shè)備維修。③急救物品與常規(guī)物品均在入手術(shù)室前做好掃描，掃描手術(shù)室物品擺放位置粘貼的二維碼，即可獲取手術(shù)室中物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，物品數(shù)量不足或超出有效期，信息平臺會立即通知物品管理人員，便于及時補(bǔ)充和更換物品。④醫(yī)生開具手術(shù)室藥品和物品時，直接將信息錄入信息平臺，進(jìn)入手術(shù)室前僅需對藥品和物品行條形碼掃描，即可明確帶入藥品和物品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期是否正確，防止帶錯或帶少[8]。

1.2.2.2 專病手術(shù)培訓(xùn) 組織護(hù)理人員行搭橋手術(shù)綜合培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、基礎(chǔ)技術(shù)及專項(xiàng)操作4部分。

（1）基礎(chǔ)知識培訓(xùn)：包括手術(shù)室區(qū)域劃分、手術(shù)室進(jìn)入流程、手術(shù)間潔凈標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)消毒原則與注意事項(xiàng)、手術(shù)安全、術(shù)中監(jiān)測指標(biāo)等相關(guān)內(nèi)容。

（2）專業(yè)知識培訓(xùn)：包括心臟搭橋手術(shù)常用物品和設(shè)備的名稱與使用方法、不同術(shù)式手術(shù)基本操作步驟、患者體位管理、并發(fā)癥預(yù)防控制等心臟搭橋手術(shù)轉(zhuǎn)向內(nèi)容，要求護(hù)理人員熟悉掌握基礎(chǔ)知識，明確區(qū)分心臟搭橋手術(shù)知識與其他手術(shù)室知識的差別。

（3）基礎(chǔ)技術(shù)培訓(xùn)：包括進(jìn)出手術(shù)室衣物和手衛(wèi)生消毒流程、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前身體檢查流程與方法、術(shù)中藥品與物品使用方法、常規(guī)手術(shù)室設(shè)備操作方法等，專項(xiàng)操作培訓(xùn)包括制冰機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、act設(shè)備、除顫儀、冠脈搭橋測血流量計(jì)等心臟搭橋手術(shù)設(shè)備操作方法與標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)理人員達(dá)到操作熟練，并具有較強(qiáng)的手術(shù)操作風(fēng)險評估意識。

（4）理論知識培訓(xùn)：由醫(yī)院總護(hù)士長任教，教學(xué)采取教材講解、觀看教學(xué)片、小組討論等方式，每周4課時，每周二、周四各2課時。操作技能培訓(xùn)由醫(yī)院護(hù)齡15年以上心外科手術(shù)護(hù)理骨干人員任教，教學(xué)采取分批次手術(shù)室實(shí)踐參觀學(xué)習(xí)、情景模擬等方式，每周4課時，每周一、三各2課時。每周五為教學(xué)聯(lián)系會，總結(jié)一周學(xué)習(xí)內(nèi)容，共同探討手術(shù)室護(hù)理中所遇問題。綜合培訓(xùn)為期3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，調(diào)查手術(shù)室物品信息管理與專病手術(shù)培訓(xùn)實(shí)施前后護(hù)理人員理論與技能考核評分。

（1）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價：包含物品管理、無菌操作、護(hù)理文書及緊急護(hù)理4項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)內(nèi)容滿分100分，各項(xiàng)內(nèi)容各占綜合評分1/4，綜合評分越高代表護(hù)理質(zhì)量越高。

（2）護(hù)理人員理論與技能考核：理論考核包含基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識，技能考核包含基礎(chǔ)技術(shù)與專項(xiàng)操作，單項(xiàng)考核內(nèi)容滿分25分，綜合評分滿分100分，評分越高代表護(hù)理人員綜合能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)信息錄入應(yīng)用Dataload軟件（5.4版本），數(shù)據(jù)處理與分析應(yīng)用Statistical Analysis System軟件（6.12版本），計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較

對照組患者手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,見表2。

2.3 實(shí)施前后護(hù)理人員理論與技能考核評分比較

實(shí)施手術(shù)室物品信息管理聯(lián)合專病手術(shù)培訓(xùn)后，護(hù)理人員理論與技能考核及綜合評分均高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表3。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分比較（分）

表2 兩組患者手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較

表3 實(shí)施前后護(hù)理人員理論與技能考核評分比較（分）

3 討論

手術(shù)室物品信息管理基于微信手術(shù)室物品管理平臺，手術(shù)室內(nèi)每臺設(shè)備均具有代表其身份信息的二維碼，僅需掃碼即可獲取設(shè)備信息。護(hù)理人員可在手術(shù)中實(shí)時監(jiān)測設(shè)備參數(shù)是否處于正常范圍，以便于實(shí)時調(diào)整參數(shù)，保證設(shè)備正常運(yùn)行，出現(xiàn)故障時，可直接通過掃描二維碼行設(shè)備報(bào)修，維修記錄自動生成，無需護(hù)理人員親自到設(shè)備工程科報(bào)修和填寫報(bào)修記錄，節(jié)省時間，提高工作效率[9]。常規(guī)手術(shù)物品和急救物品的擺放位置均有物品二維碼，掃碼可查詢物品信息，如出現(xiàn)物品儲備不足或藥品過期等現(xiàn)象，信息管理平臺會立即提醒管理人員補(bǔ)充或更換物品后，信息管理平臺能實(shí)時更新現(xiàn)存物品信息和物品調(diào)補(bǔ)記錄，避免在手術(shù)中使用過期物品，降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率[10]。需帶入手術(shù)室的藥品，進(jìn)入手術(shù)室前需在物品信息管理系統(tǒng)下掃描條形碼，一方面可以自動檢測藥品信息，避免藥品帶錯和少帶的現(xiàn)象發(fā)生；另一方面可記錄藥品使用方法和余量，避免護(hù)理人員用藥錯誤，實(shí)時更新藥品余量可讓護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)室需求，及時補(bǔ)充藥品，避免因藥物不足影響手術(shù)進(jìn)度[11]。

心臟搭橋術(shù)中除了對手術(shù)醫(yī)生操作能力要求極高外，還需高質(zhì)量手術(shù)護(hù)理配合，才可確保手術(shù)順利進(jìn)行[12]。專病手術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃為期3個月，分別從理論知識和操作技能兩個方面對護(hù)理人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，通過基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識培訓(xùn)，提升護(hù)理人員理論知識掌握，并要求護(hù)理人員細(xì)致區(qū)分心臟搭橋手術(shù)護(hù)理措施與其他手術(shù)的區(qū)別，以避免護(hù)理人員按照常規(guī)手術(shù)流程在心臟搭橋術(shù)中開展護(hù)理措施，降低手術(shù)室風(fēng)險。心臟搭橋術(shù)中部分操作難度大，低護(hù)齡護(hù)理人員極易操作失誤，通過基礎(chǔ)技術(shù)與專項(xiàng)操作培訓(xùn)不僅能提高護(hù)理人員操作熟練度，也可在情景模擬教學(xué)中培養(yǎng)低護(hù)齡護(hù)理人員自信心和抗壓能力，出現(xiàn)問題帶教教師當(dāng)場指出，及時解決問題，避免其在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)操作失誤，還可提升護(hù)理人員的操作風(fēng)險評估意識和護(hù)理配合默契性[13]。開展教學(xué)聯(lián)系會可讓護(hù)理人員相互討論問題，總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理人員思考問題能力，通過自主思考或小組討論得出解決問題的辦法，更能加深護(hù)理人員對相關(guān)問題的印象，避免其在臨床實(shí)踐中再次出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，在開展手術(shù)室物品信息管理、組織護(hù)理人員參加綜合培訓(xùn)的情況下，觀察組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，觀察組無患者發(fā)生手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件；同時在此時期，護(hù)理人員的理論考核與技能考核評分均較實(shí)施前明顯提高（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)室物品信息管理與專病手術(shù)培訓(xùn)聯(lián)合應(yīng)用于心臟搭橋手術(shù)，可提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員綜合能力。