牛角刮痧拔罐在乳腺癌術后腋網綜合征中的應用效果

張莉玲

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，術后常見不良癥狀包括腋網綜合征(axillaryweb syndrome，AWS)、運動功能障礙及患側上肢疼痛。腋網綜合征為一癥候群，表現為乳腺癌患者腋窩淋巴結手術（axillary lymph mode dissection，ALND）后，患者有突發性上肢疼痛，伸展關節時加重疼痛，與此同時，會有條索狀結構出現，從腋窩至手部的皮下位置，伴有牽拉感或緊繃感[1]。若乳腺癌患者術后并發腋網綜合征，患者伴有疼痛感，肢體活動受限，影響患者生活質量，僅實行常規健康宣教和肢體鍛煉很難獲取顯著的干預效果。為此，本研究將牛角刮痧拔罐應用其中，臨床效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年1月—2020年1月選取醫院收治的128例乳腺癌術后腋網綜合征患者為研究對象，納入條件：意識清楚，可正常溝通者[2]；腋網綜合征發生于乳腺癌術后1～6個月；自愿簽訂知情同意書者；患者經檢查符合乳腺癌術后腋網綜合征診斷標準。排除條件：治療配合度較差者；伴有淋巴水腫者；伴有嚴重血液疾病或精神疾病者[3]；復發轉移性乳腺癌患者；合并嚴重心臟疾病者。依據兩組患者基線資料均衡匹配的原則分為對照組（n=64例）和觀察組（n=64例）。對照組：年齡26～67歲，平均46.15±2.30歲；術后并發腋網綜合征至就診時間:1～7 d 40例，7 d以上24例。觀察組：年齡27～68歲，平均47.23±2.18歲； 術后并發腋網綜合征至就診時間：1～7 d 38例，7 d以上26例。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實行健康宣教及患肢鍛煉。①健康教育指導：告知患者學會自我監測自身疾病，維持良好心態，叮囑患者出院后血壓檢測不應于患肢上側開展。②患肢鍛煉：指導患者維持合適運動量，經臥床期、下床活動期及出院后開展功能鍛煉，通過準層遞進地進行肩關節活動，練習外展、上舉及旋轉等動作，并在此期間指導患者練習洗漱、搓背、手部爬墻等動作，有效改善患肢僵硬程度，每天均展開超過3次的功能鍛煉，1次15~20 min，告知患者在鍛煉期間注重堅持，促進患肢功能的恢復。

1.2.2 觀察組 基于對照組實行牛角刮痧拔罐。①刮痧：先刮背部督脈由大椎穴到至陽穴，即可出痧，呈紫色，之后從兩側膀胱經肺俞從下向上刮至膽俞，在這期間應注意循序漸進地增加力度，注意先慢后快，最終刮痧度定為中等。護士在給予刮拭時，可發現患者膽俞區域、天宗、右側肝俞陽性結節明顯，之后應加重力量對膽俞、天宗、肝俞快速刮拭，向外側刮拭結節區域，實現疏肝理氣、活血化瘀、消瘀散結的功效，之后對前胸部進行刮拭，著重于膻中刮拭，實現消瘀散結、寬胸理氣的功效，側胸部行期門穴刮拭，實現疏肝理氣的功效；下肢行太沖、雙側陽陵泉等穴刮拭，實現活血祛瘀、上病下治的功效。②拔罐：完成刮痧后，于出痧明顯處、膽俞、天宗、肝俞拔罐，留罐10~20 min后取下罐子，拔出血液、水泡及滲出物均在正常范圍內，若有水泡，做好解釋工作，使用消毒針將水泡刺破，并采用消毒棉球對滲液輕輕按壓，之后用消毒紗布進行包扎，做好固定工作。刮痧拔罐期間注重中等強度的手法，主要衡量標準為可耐受及感受到酸痛感。結束治療后，患者會有片狀紫黑色斑痧出現在膻中穴、膽俞穴、天宗穴及肝俞穴位置，自訴明顯緩解牽拉感或緊繃感。7 d后行電話隨訪，患者訴刮痧拔罐處未感受到疼痛感。

1.3 觀察指標

（1）患肢外展增加角度：記錄兩組患者各個階段（干預1 d后、干預30 d后）患肢外展增加角度。

（2）NRS評分：采用數字評分法[4](NRS)作為疼痛評分標準，評估患者各個階段（干預1 d后、干預30 d后）疼痛癥狀，評分與臨床效果呈反比。

（3）臨床癥狀指標：收集兩組患者緊繃感及條索結構消失時間。

（4）生活質量評分：采用生存質量特異量表 (EORTC QIQ BR23)[5]評定患者生活質量評分，共分為8個條目，各個評估范圍為0～80分，評分與臨床效果呈正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各個階段患肢外展增加角度比較

干預1d后兩組患者患肢外展增加角度比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預30 d后，觀察組患者患肢外展增加角度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各個階段患肢外展增加角度比較（°）

2.2 兩組患者各個階段NRS評分比較

干預1 d及30 d后，觀察組患者NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者各個階段NRS評分比較（分）

2.3 兩組患者緊繃感及條索結構消失時間比較

觀察組患者緊繃感及條索結構消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者緊繃感及條索結構消失時間比較（d）

2.4 兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者生理職能、情感職能、健康情況、活力、軀體疼痛、精神健康、心理功能、社會功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（分）

3 討論

乳腺癌發病率正在以每年3%的速度增高，嚴重影響婦女的身心健康。患者術后早期常引發腋網綜合征，上肢突然疼痛，限制肩關節活動，并伴有牽拉感、緊繃感和疼痛感等表現。腋網綜合征常發生于術后5～12周，也有部分于術后3個月左右發病[6-7]。其術后發生率在28.1%~48.3%[8]。很多工作人員并未正確認知腋網綜合征，國內外的相關報道也較少[9]。實行肩關節運動或理療運動，可有效緩解患者腋網綜合征，縮短病程，減輕患者痛苦[10]。患者在實行常規鍛煉的同時給予有效鎮痛藥物，可在患者康復期間有效緩解痛苦[11]。本次試驗給予乳腺癌術后腋網綜合征患者健康宣教及患肢鍛煉，通過為患者講解疾病知識及治療期間的相關注意事項，讓患者對自身疾病加強了解，學會自我護理，并指導患者以科學方法適度展開患肢鍛煉，循序漸進地加快患肢鍛煉強度，加快患肢功能恢復速度。該護理干預雖可獲取一定的臨床效果，但干預方法相對基礎，需聯合牛角刮痧拔罐開展臨床工作，保證可獲取顯著的干預效果[12-13]。

從中醫角度來講，牛角刮痧拔罐是一種中醫傳統自然療法，在給予乳腺癌術后腋網綜合征干預期間的應用可發揮良好效果，其主要手段為“內病外治”，主要操作優勢為價格低廉、發揮長久作用及便于操作。中醫經絡皮部理論認為，皮部是對人體進行保護的重要屏障，可連接起環境與肺腑，依據診察患者體表，給予相應干預[14-15]。在給予患者牛角刮痧拔罐干預后，患者出痧的色澤呈紫黑色，會拔出血液及滲出物，從而改變結節樣條索狀物，經診斷患者會有因郁久化熱、肝氣郁結等表現導致乳房血瘀水聚。足太陽膀胱于身后經并行督脈，背為陽府，督脈者，于腰背正中實行，刮痧拔罐位置在六陽經。統攝真元和陽氣，為陽脈之海；足太陽膀胱分別于肝、膽臟腑之氣向背部的腧穴輸注，是經肺俞至膽俞[16]。首先，由肺俞刮拭至膽俞，從大椎穴刮拭至陽穴，并于以上穴位拔罐，確保人體全身陽氣振奮，實現活血化瘀的效果。《肯堂醫論》中表示“痧脹因未明確十二經，于奇經中流溢，導致奇經脈現，經絡中滯于邪氣，每見刮刺拔罐，通經絡。”再之，于乳房對應區行穴位刮拭拔罐，可經推動氣血運行，將祛瘀、通脈的功效充分發揮出來，從而實現消腫緩痛的作用。在此期間，通過溫通作用，可緩解局部腫脹感，改善患側肢體局部微循環和淋巴微循環，進而舒緩瘢痕增生，促進巨噬細胞活性，有效改善局部血循環，緩解組織黏連，對瘢痕形成行良好控制，從而減輕乳腺癌術后腋網綜合征患者緊繃感，增加外展度[17]。

本次試驗結果顯示，干預30 d后觀察組比對照組患肢外展增加角度更明顯，NRS評分更低，明顯縮短緊繃感及條索結構消失時間，提升生活質量評分（P<0.05）。可見，牛角刮痧拔罐配合相關基礎干預，可進一步提升臨床干預效果，有效改善患者不良癥狀，加快患肢功能恢復速度。

綜上所述，給予乳腺癌術后腋網綜合征患者牛角刮痧拔罐干預，可幫助患者改善肢體外展，緩解緊繃感，舒緩疼痛感，提升患者生活質量，保證預后效果。