急診急性腦卒中患者信息化管理平臺的構建與應用效果分析

林金生 李虎玲 常景 徐成衛 曾麗

急性腦卒中是我國居民第一位死亡原因，其發病率、病死率、致殘率及復發率高，其中急性缺血性腦卒中發病率為1500/10萬～2000/10萬[1-2]。2018版中國急性缺血性腦卒中診治指南指出[3-4]，急性腦卒中診治以超早期溶栓為最佳方法，且應在發病4.5 h內完成靜脈溶栓，能明顯改善預后效果。發病到治療時間是急性腦卒中預后以及療效的關鍵性因素，文獻[5-6]報道顯示，僅20%～30%的急性腦卒中患者能及時獲得溶栓治療，且患者到院完成溶栓的時間為25～35 min，與急診急救組織管理體系不完善、患者信息采集滯后，造成急診急性腦卒中患者診治效果受限。本研究構建急診急性腦卒中患者信息化管理平臺，并探究其應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：符合急性腦卒中臨床診斷標準；首次發病入院治療；患者臨床資料齊全；已簽署知情同意書。排除條件：合并其他心腦血管疾病；既往有靜脈溶栓史；合并重要臟器功能異常。選擇醫院急診科2018年1月—2019年12月收治的急性腦卒中患者160例為研究對象，2019年1月起在急診急性腦卒中患者中應用信息化管理平臺， 將2018年1—12月收治的急性腦卒中患者80例設為對照組，2019年1—12月收治的急性腦卒中患者80例為觀察組，對照組中男53例，女27例；年齡53.25±4.25歲；發病至入院時間3.53±1.18 h；入院NIHSS評分7.13±0.82分。觀察組中男52例，女28例；年齡54.02±4.15歲；發病至入院時間3.48±1.22 h；入院NIHSS評分7.22±0.78分。兩組患者性別、年齡、發病至入院時間、入院NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用傳統信息管理辦法，即護理人員根據急診卒中患者救治流程開展救治工作，并及時填寫救護記錄單及其他臨床資料，而后將相關信息錄入病例管理系統。

1.2.2 觀察組 采用急診急性腦卒中患者中應用信息化管理平臺，具體過程如下：

1.2.2.1 急診急性腦卒中患者信息化管理平臺的構建 本研究構建的急診急性腦卒中患者信息化管理平臺在院內局域網運行，經網絡交換機可實現服務器端與客戶端的連接，服務器端部署有ORACLE11數據庫，醫護人員通過客戶端軟件實現對數據庫的訪問，平臺結構及具體功能如下：

1.2.2.2 急診急性腦卒中患者信息化管理平臺結構 構建的急診急性腦卒中患者信息化管理平臺包括5大模塊，分別為預檢分診模塊、綜合信息模塊、遵醫囑模塊、靜脈溶栓用藥配制模塊、急診查詢統計模塊，結構圖見圖1。

圖1 急診急性腦卒中患者信息化管理平臺結構

（1）預檢分診模塊：該模塊兼容患者身份證、醫保卡識別系統，主要負責采集患者基礎信息、體征指標信息，并綜合患者癥狀描述，以實現對患者病情的快速分析、評估，確保急診分診快速、準確。

（2）綜合信息模塊：該模塊涵蓋了腕帶信息、一卡通信息，腕帶分為紅黃綠3色，紅色提示由分診至急診搶救區，黃色提示由分診至重癥區，綠色提示由分診至急診區[7]；一卡通芯片經掃描后，能自動識別、存儲患者信息，包括基本身份信息、入院時間、溶栓藥物信息、達到/離開CT室時間、達到/離開溶栓搶救室時間等。

（3）遵醫囑模塊：該模塊涉及多個子系統，如通信子系統、醫學影像存檔子系統、反射信息管理子系統等，能實現對卒中患者檢查信息、檢驗結果的及時收集，并傳輸至醫生電腦端或移動設備端，便于醫生獲取患者病情信息，并及時做出正確診斷，制訂救治方案。

（4）靜脈溶栓用藥配制模塊：該模塊包含了多個系統端口，如前臺核對端口、后臺擺藥端口、配藥端口等，其功能包含自動發送、接收及打印處方，且溶栓藥物配制完成后，經院內物流系統能直接運輸至急診治療室，以滿足搶救用藥需求。

（5）急診查詢統計模塊：主要負責對各時段患者分布情況、高峰時段、卒中類型、費用支付等信息的動態監測，為護理人員統計急性卒中就診信息、器械耗材清點等提供便利。

1.2.2.3 急診急性腦卒中患者信息化管理平臺功能 研究構建的急診急性腦卒中患者信息化管理平臺功能分為數據采集功能、數據分析功能，具體如下：

（1）數據采集功能：平臺數據采集功能的實現涉及物聯網定位系統、急診信息系統、移動終端；護理人員為患者佩戴定位手腕帶起，即開始數據采集，患者經過物聯網基站部署點后，如醫院大門、搶救室、CT室等，即可通過識別腕帶采集“達到/離開時間”，以形成完整的就醫時間軌跡，所有信息均同步至云端服務器；急診信息系統涉及預診臺系統、急診收費處系統、急診CT室系統，實現了對事件發生時間的精確記錄，以形成固定時間段內的移動軌跡；移動端有掃碼識別、信息查詢等功能，醫護人員通過移動端能獲取患者360°視圖，包括病歷文書、急診診療資料、生命體征趨勢圖等。

（2）數據分析功能：平臺根據卒中救治流程形成救治時間軸，即“入院→預檢分診→掛號→達到搶救室→抽血送血→檢驗科接收→醫師會診接診→醫師診斷→離開搶救室→到達CT室→CT檢查→離開CT室→簽署知情同意書→配制溶栓藥品→溶栓治療→治療完成”[8-9]，并采集各救治環節的定位數據，進而形成全流程時間軸視圖，得到各環節執行時間分析報告；同時，以全流程時間軸視圖為基礎自動生成卒中個案數據庫，可實現對卒中救治事件的關聯分析，便于數據統計。

1.3 評價指標

統計急診急性腦卒中患者救護效率、診治效果所涉指標數值。

（1）救護效率：急診急性腦卒中患者救護效率評價指標包括就診至急診醫生接診耗時（DTP，min）、就診至卒中醫生接診耗時（DTT，min）、就診至CT完成報告耗時(DNT，min)，護理人員根據急診診療記錄單對上述3指標所涉時間信息進行收集，并統計時間數值，數值越小，則救護效率越高[10-11]。

（2）診治效果：急診急性腦卒中患者診治效果評價指標包括溶栓例數、溶栓后24 h的NIHSS評分（分），其中NIHSS評價量表共有13個評價條目，量表評價總分為42分，量表評分越高，則溶栓效果越差[12]。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急診救護效率比較

觀察組患者就診至急診醫生接診耗時、就診至卒中醫生接診耗時、就診至CT完成報告耗時均短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者急診救護效率比較

2.2 兩組患者急診診治效果比較

觀察組患者溶栓率高于對照組，觀察組溶栓后24 h的NIHSS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者急診診治效果比較

3 討論

急性腦卒中病情發展快、病死率高，而盡早溶栓是降低卒中病死率、改善預后的重要舉措，故卒中急診治療應簡化就診流程[13]。中國急性缺血性腦卒中診治指南[14-15]提出，要構建急性腦卒中急診一體化救治模式，并促進急診急性腦卒中信息化管理，以減少各診療環節滯留時間，實現急診患者管理信息化、規范化，提高護理服務質量。

本研究構建、應用了急診急性腦卒中患者信息化管理平臺，結果顯示，觀察組患者就診至急診醫生接診耗時、就診至卒中醫生接診耗時、就診至CT完成報告耗時均短于對照組（P<0.05），觀察組患者溶栓率為98.75%大于對照組的90.00%，觀察組溶栓后24 h的NIHSS評分為4.32±1.35分低于對照組的5.44±1.18分（P<0.05）。研究根據急診需求、急性腦卒中患者急救流程設計信息化管理平臺，涵蓋了傳統模式下急性腦卒中患者管理功能，實現了對患者病情的連續評估、觀察，便于醫護人員隨時查閱患者信息，避免重復記錄患者就診內容，可縮短就診時間；而預檢分診模塊能根據患者信息實現對病情的快速、準確分析，能明顯縮短分診時間，遵醫囑模塊實現了對患者檢查、檢驗信息匯總，且能在第一時間傳輸至終端，便于診療醫生及時獲取信息，縮短了會診時間，進而全面提升急性腦卒中患者救護效率。本研究所構建的急診急性腦卒中患者信息化管理平臺依據腕帶、一卡通等信息系統，能實現對患者的評價分級，精準識別高危患者，便于臨床采取針對性措施；同時，基于平臺實施一體化信息管理能大大簡化就診流程，為溶栓爭取時間，有助于提高急性腦卒中患者溶栓率、改善預后效果。

綜上所述，急診急性腦卒中患者信息化管理平臺在急診急性腦卒中患者中的應用，能提高急性腦卒中患者救護效率，改善診治效果。