創傷性與激素性股骨頭缺血性壞死全髖關節置換療效比較

湯浩 胡清 史沖 張穎 阮默

摘要：目的：比較創傷性和激素性股骨頭缺血性壞死患者接受全髖關節置換臨床療效。方法：2016年1月至2017年3月隨機擇取59例創傷性股骨頭缺血性壞死患者和59例激素性股骨頭缺血性壞死患者，分別作為立項組與預設組開展臨床研究，兩組患者均接受全髖關節置換手術，比較手術療效。結果：術后3年與預設組比較，立項組患者髖關節功能評分更高，并發癥發生率更低，（P<0.05）。結論：創傷性股骨頭缺血性壞死患者較非創傷因素激素引發的股骨頭缺血性壞死患者接受全髖關節置換療效更高，提倡應用。

關鍵詞：創傷性股骨頭壞死;激素性股骨頭壞死;全髖關節置換;臨床療效

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-104-01

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機擇取119例創傷性和激素性股骨頭缺血性壞死患者參與研究，預設組中男性22人，女性37人，平均年齡為（57.18±10.92）歲;立項組中男性23人，女性36人，平均年齡為（57.94±11.29）歲。兩組患者一般資料差異小，無統計學意義（P>0.05），本次研究獲得院方倫理委員會審核意見，準許開展RCT研究。

1.2方法

兩組患者均接受全髖關節置換手術，患者術前保持側臥位，手術室護理人員協助患者保持正確體位，待患者體位確認無誤后可進行手術，選擇非骨水泥型假體作為全髖關節置換材料，選擇后側入位術式，主刀醫生在距股骨頸小轉子上緣1.5cm處進行截骨，前傾20°，外展45°矬磨髖臼面，確認假體放置位置，植入髖臼假體，主刀醫生活動髖關節，通過關節活動度判斷植入假體穩定性、松緊度是否良好，判斷植入假體后患側與健側長度是否相當，假體穩定、松緊度好且確認長度相等時，植入股骨頭和股骨柄假體，依次復位外旋肌群，防治閉式引流管，縫合手術切口。手術結束后，將患者送入觀察室中，手術患側肢體保持外展中立位，術后加裝約束性保護裝置，避免患者患側肢體屈曲、內收、內旋導致關節脫位。患者生命體征平穩后將其從觀察室中送入病房。為預防下肢深靜脈血栓，患者術后需要經靜脈注射低分子肝素，術后第一天需要接受下肢肌力聯系，通過肌肉等張收縮和等長收縮聯系提高下肢肌力，術后兩天無異常可去除引流管，術后一周可在拐杖幫助下下床活動進行復雜的髖關節功能鍛煉。術后兩周時間可安排患者拆線，術后6-7周可在無輔助物下自由行走。

1.3觀察指標

（1）隨訪3年，使用Harris評分量表對兩組患者術前、術后三個月、術后兩年髖關節功能加以量化分析，分值趨近于100分則表明髖關節功能越好。（2）隨訪3年，記錄兩組患者術后并發癥，包括異位骨化、假體后脫位和假體松動。

1.4統計學方法

SPSS20.0統計學軟件進行數據驗證，P值低于0.05有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者術前術后髖關節功能評分

表1，立項組與預設組術前和術后三個月髖關節功能評分差異小，（P>0.05）。術后兩年立項組患者髖關節功能評分高于預設組，（P<0.05）。

2.2兩組患者術后3年并發癥發生率

表2，立項組術后3年，異位骨化2例（3.39%），假體松動1例（1.69%）;預設組異位骨化3例（5.08%），假體后脫位1例（1.69%），假體松動8例（13.56%）。可知立項組術后3年并發癥發生率更低，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

股骨頭壞死屬于股骨頭常見病變，股骨頭部分或者完全缺血性壞死的原因是骨和骨髓細胞死亡，創傷性缺血性股骨頭壞死由于外力傷害，導致股骨頭正常通路受損，血液供應失常導致股骨頭得不到生長所需養分繼而發生壞死。年齡超過60歲人群發生創傷性缺血性股骨頭壞死風險較高，主要是由于60以上人群由于骨退化、骨質疏松發生創傷性髖關節骨折損傷風險高，髖部受損后動脈灌注量降低、靜脈回流受阻，髖關節骨內壓上升、關節腔滲出液增加，成骨細胞增殖分化活性減低，繼而引發缺血性股骨頭壞死[2]。根據缺血性股骨頭壞死患者病理基礎，對其進行治療在于回顧股骨頭血液供應，讓股骨頭得到生長必要養分。股骨頭壞死患者可接受髓心減壓、髖關節滑膜切除術治療，但是晚期股骨頭壞死患者接受這兩種術式對其髖關節功能恢復應用價值有限，主要是由于這類患者股骨頭有嚴重塌陷、變形，股骨頭發生結構改變，針對晚期股骨頭壞死患者，提倡其接受全髖關節置換術，隨著生物醫學技術的發展，全髖關節置換術所使用的假體安全性、生物相容性也在不斷提高，全髖關節置換術的手術適應證范圍也在不斷擴大[3]。

綜上，創傷性與激素性缺血性股骨頭壞死患者接受全髖關節置換近期療效差異不大，創傷性缺血性股骨頭壞死患者接受全髖關節置換遠期療效優于激素性缺血性股骨頭壞死患者，創傷性缺血性股骨頭壞死患者提倡接受全髖關節置換術。

參考文獻

[1]王亮.全髖關節置換術治療股骨頸骨折內固定術后股骨頭缺血性壞死療效分析[J].心理月刊，2020，15（13）：210.

[2]嚴磊，馬強.髓芯減壓微創植骨術治療股骨頭壞死的臨床效果及對血流動力學的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（35）：100-102.

[3]張昌攀，謝慶華，張豐毅.非手術治療非創傷性股骨頭壞死的臨床研究進展[J].風濕病與關節炎，2020，9（10）：76-80.

作者簡介：湯浩，醫學學士，主治醫師，解放軍聯勤保障部隊第920醫院，主要從事關節外科及運動醫學研究。

通訊作者：阮默，副主任醫師，主要從事關節外科及運動醫學研究.

中國人民解放軍聯勤保障部隊第920醫院 云南昆明 650000