炎癥性腸病專業護士循證護理能力現狀與影響因素分析

林夢月 陳亞梅 曹品娟 朱姍姍 陳偉仙 孫素亞

(1.同濟大學醫學院，上海 200092；2.上海市第十人民醫院，上海 200072；3.復旦大學附屬華山醫院北院，上海 201907)

炎癥性腸病(Inflammatory bowel disease，IBD)是一組病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病；分為潰瘍性結腸炎 (Ulcerative colitis，UC)和克羅恩病 (Crohn’s disease，CD)。該病尚無根治方法，并發癥較多且嚴重，具有終身復發性。近年來，我國IBD的患者數量急劇增加，病情復雜，護理問題日益增多。IBD專業護士在患者的診療、管理、教育、和隨訪中具有重要作用[1]，護士其工作的復雜性、特殊性、專業性逐漸發展，因此經驗護理日漸無法滿足臨床需求，更加科學、專業的護理決策迫切需要應用到臨床工作中。循證實踐(Evidence-based Practice，EBP) 是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗以及患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。EBP與日常護理相結合可以提高患者的治療效果，改善護理質量，提高護理的成本效益[2-4]。循證護理能力是護士在完成循證護理實踐活動過程中，為履行全部工作角色而具備的循證護理知識、技能、判斷力、態度和價值觀的整合[5]。循證護理能力是推動循證實踐發展的核心能力[6]。因此，科學、持續性的開展循證護理實踐，對提高IBD專業護士的循證護理能力尤為重要。目前，評價護士循證護理能力的研究主要集中在醫院全體護士[7-9]，而IBD專業護士循證護理能力的報道未見。本研究調查IBD專業護士的循證護理能力現狀，并分析影響因素，旨在為提高IBD專業護士循證護理能力提供理論依據，為后期開展證據轉化項目夯實基礎。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣的方法，選擇上海市11家三級甲等醫院收治IBD患者病區中工作的207名護士為研究對象。納入標準：(1)在消化科工作≥5年。(2)IBD患者護理經驗≥3年。(3)病區收治IBD患者300～1 500例/年。(4)自愿參加本研究。排除標準：外出進修、學習、請假的護士。

1.2調查方法 由研究者本人向消化科護士長說明研究目的，獲得護士長的支持，由研究者向同意調查的護士進行現場解釋和指導，詳細說明調查的目的、意義、填寫的注意事項等，同時承諾保密和匿名。調查問卷要求調查對象本人如實填寫，當場發放并收回。如有缺項漏項，當場詢問護士并填寫。共發放問卷220份，有效問卷207份，有效回收率94%。

1.3調查工具

1.3.1一般資料問卷 采用自制問卷，內容包括婚姻狀況、年齡、工作時間、現階段學歷、技術職稱、現任職務、工作性質、工作壓力、對護理專業的態度、是否接受過系統的循證護理培訓、科研經歷、是否參加過循證實踐活動、對循證護理的了解程度、是否認為臨床護理工作有必要開展循證護理、工作中是否嘗試過循證護理實踐。

1.3.2循證護理能力評定量表 由王旖磊等[10]編制，包括證據檢索及評價能力(條目1～7)、證據整合能力(條目8～12)、證據傳播能力(條目13～15)、情景評估及證據應用能力(條目16～23)共4個維度23個條目。各條目采用Likert 5 級評分，從“不清楚”“完全不符合”“基本不符合” “基本符合”至“完全符合”分別賦值0～4分，滿分92分，分值越高表示循證護理實踐能力水平越高。量表各維度的Cronbach′s α系數在0.855～0.916，總量表的Cronbach′s α系數為0.951。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據錄入和分析。根據數據的分布情況采用均數、標準差、構成比、中位數、四分位數等進行一般描述；采用秩和檢驗進行單因素分析，采用多重線性回歸進行多因素分析，采用逐步回歸法進行自變量篩選。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料 207名炎癥性腸病專業護士，以女性為主；年齡20～50(30.16±6.08)歲；工作時間3～30(8.50±6.77)年。

2.2IBD專業護士循證護理能力得分情況 見表1。

表1 IBD專業護士循證護理能力得分情況 分

2.3IBD專業護士循證護理能力的單因素分析 見表2。

表2 IBD專業護士循證護理能力的單因素分析(n=207)

續表2 IBD專業護士循證護理能力的單因素分析(n=207)

2.4影響IBD專業護士循證護理能力的因素 以IBD專業護士循證護理能力總得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量(現階段學歷、現任職務、對護理專業的態度、是否接受過系統的循證護理培訓、有無科研經歷、是否參加過循證護理實踐、對循證護理的了解程度、認為臨床工作開展循證實踐的必要性、工作中是否嘗試過循證護理實踐)為自變量，采用多重線性回歸分析，采用逐步回歸法進行自變量篩選，自變量賦值，見表3。由表3結果顯示，是否參加過循證護理實踐，是否嘗試過循證護理實踐進入2個變量回歸方程，解釋總變異的25.1%,見表4。

表3 IBD專業護士循證護理能力影響因素的逐步多重線性回歸分析的自變量賦值方法

表4 IBD專業護士循證護理能力影響因素多重線性回歸方程

3 討論

3.1IBD專業護士循證護理能力現狀 本研究顯示，IBD專業護士循證護理能力總分為(51.03±25.67)分，條目均分為(2.22±1.12)分，低于總分92分的60%(55.32)，低于王旖磊等[6]的研究(54.39 ± 16.77)分，說明IBD專業護士的循證護理能力處于較低水平，亟待提高。究其原因：研究的調查對象不同。王旖磊的調查對象為接受過循證護理培訓的護士(護士接受過循證護理課程，講座、研討會、論壇等，或參與過循證護理實踐項目。)，具有較好的循證護理基礎。而本研究只有61.8%的護士接受過系統的循證護理培訓，但只有16.9%對循證護理比較了解，表明IBD專業護士參與循證護理培訓較少，培訓效果不佳，培訓質量還有待商榷。王旖磊[6]調查對象的職務主要為護士長及以上。本研究中77.8%的職務為護士。Thorsteinsson等[11]、Egered等[12]研究表明,護士長，行政護士和教育工作者比臨床護士更熟悉EBP。職務較高的護士研究經歷相對較多，具有較強的綜合能力、臨床經驗、知識水平和機會學習循證護理，進行循證護理實踐的難度相對其他臨床護士小。IBD患者需要終身的治療和管理，IBD專業護士除了熟練掌握IBD的基礎護理，需要評估和提供循證護理計劃，并為IBD患者提供實用信息、教育和情感支持。IBD患者的隨訪被認為是IBD專科護理的關鍵要素，通過隨訪解決患者的有關治療、上學、就業、飲食、疼痛、生育、疲勞等問題[13]。要求IBD專業護士擁有扎實的臨床技能，提供循證醫療的能力，護理研究能力強，高水平的循證護理能力等。目前，本研究對象的循證護理能力不高，亟待提高IBD專業護士循證護理能力，使護士能夠真正將科學的證據與臨床護理相結合，為IBD患者提供科學的、專業化的護理，真正推進IBD專科護理發展。

3.2IBD專業護士循證護理能力的影響因素分析

3.2.1是否參加過循證護理實踐 本研究顯示，參加過循證護理實踐的IBD專業護士循證護理能力得分更高(P=0.003)。79.7%IBD專業護士未參加過循證護理實踐，與Dalheim等[14]的研究相似。循證護理實踐是學習循證護理知識、流程步驟、研究技能的重要途徑。缺乏實踐，使循證護理處于理論層面，無法對IBD相關證據進行分析、評價、總結、轉化，從而提升IBD專業護士的循證護理能力。且83.1%的IBD專業護士對循證護理不了解。現階段國內IBD專科護士發展不成熟，專業護士需參加額外的IBD專科護士培訓，且需掌握疾病相關知識和技能，能夠進行身體評估、內鏡檢查的執行和解釋、監測、監督、教育患者，可以識別患者心理狀況并及時采取措施，導致其缺乏時間和精力參加循證護理實踐，從而影響循證護理能力。IBD專業護士隨訪過程中，長期與患者和家屬接觸，產生情感共鳴對其情緒造成一定影響，易出現共情疲勞[15]。護士持續維持這種狀態，將干擾其工作能力，影響職業認同感，降低其參加EBP的積極性，進而限制其循證護理能力的提升。且循證護理在我國起步較晚，國內醫院的循證護理文化建設尚未成熟，臨床護士缺乏獲取循證護理知識的機會。實施護理雜志俱樂部、舉辦循證護理會議、強化循證實踐工作坊和持續的EBP技能培養活動、組成EBP導師計劃可以促進護士感知EBP文化，實施EBP和提高護士的循證護理能力[16-18]。建議組織層面，醫院大力支持發展循證護理，建立循證護理委員會，定期組織循證護理培訓，對有研究成果的護士進行獎勵等。護理管理者充分發揮領導作用，建立護理雜志俱樂部。護士長組建IBD循證護理討論組，鼓勵和督促IBD專業護士圍繞IBD評估、診斷、治療、監測、免疫抑制劑、生物制劑等藥物特殊配制及濃度、不良反應的檢測、飲食指導、家庭腸內營養的管理、運動、心理護理、并發癥護理、對患者自我管理的教育等開展EBP，提高IBD的護理質量。

3.2.2工作中是否嘗試過循證護理實踐 本研究顯示，工作中成功完成EBP的IBD專業護士，其循證護理能力得分更高(P<0.001)。只有3.4%的護士成功完成EBP，IBD專業護士循證實踐成功經驗匱乏。80.5%的IBD護士認為在臨床工作中開展循證實踐是必要的，但只有9.7%的護士在工作中嘗試過循證實踐，護士對循證護理的認可度較高，執行度不高。Melnyk等[19]的研究表明大多數護士和臨床醫生沒有一直參與循證醫學。對循證實踐的積極態度和更堅定的信念與EBP相關聯[20]。護士有堅定信念實施EBP，在實踐過程中遇到困難，毅力和執行力更強，易于完成EBP項目。成功結項，可以提高護士開展EBP的信心和積極性，增強護士對循證護理和職業認同感。工作中嘗試過EBP，IBD專業護士的書面表達和科研能力增強，促進其循證護理能力的提高，同時鍛煉了溝通能力，提高其領導能力，團隊合作能力。開展EBP需要團隊合作，循證團隊內部信任和團結對促進和支持循證實踐有重要作用[21]，成員之間的信任可以減少實踐障礙，有利于交流合作。且普通IBD專業護士組建EBP團隊的阻礙因素較多，存在領導力不足，缺乏領導者的權威等，需要同事和領導的支持[22]。建議護理管理者，培養IBD循證護理骨干，挑選具有EBP成功經驗、較高學歷和臨床經驗豐富的護士，參加國內外的循證實踐培訓。根據護士意愿，組建炎癥性腸病EBP團隊，邀請院校、護理部或其他科室的循證護理專家，指導和監督項目進程。涉及多部門的循證實踐項目，尋求護理部的支持，聯合其他部門，促進實踐項目開展，提高IBD專業護士的循證護理能力。

4 小結

IBD專業護士循證護理能力處于較低水平，亟待提高。是否參加過循證護理實踐活動，工作中是否嘗試過循證護理實踐，是IBD專業護士循證護理能力的主要影響因素。建議通過系統的循證護理培訓、積極開展循證護理實踐項目等，提高炎癥性腸病專業護士的循證護理知識水平，增強循證護理意識和信念，從而提高IBD專業護士的循證護理能力。