雙心視域下慢性心力衰竭患者心理韌性的研究進(jìn)展

彭元元 孫國(guó)珍, 顧則娟

( 1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院； 江蘇 南京 210023；2 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 江蘇 南京 210023)

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)簡(jiǎn)稱心衰，是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段[1]，被稱為21世紀(jì)心血管病領(lǐng)域“最后的戰(zhàn)場(chǎng)”[2]。據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，我國(guó)年齡≥35歲的居民中約有1 370萬(wàn)心衰患者，心衰患病率在過(guò)去的15年間增加了44%，5年生存率與惡性腫瘤相似，疾病形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻。隨著心身醫(yī)學(xué)的穩(wěn)步發(fā)展，心衰患者的“雙心”問(wèn)題受到越來(lái)越多研究者的關(guān)注[4]。大量證據(jù)[5-7]表明，心衰患者易受負(fù)性情緒困擾，精神心理障礙高發(fā)，其中以焦慮或抑郁共病最為常見(jiàn)，因其機(jī)制與心衰的發(fā)病機(jī)制類似，如促發(fā)炎癥反應(yīng)、下丘腦-垂體-內(nèi)分泌軸(HPA軸)過(guò)度激活和血小板高反應(yīng)性等，故心衰與心理問(wèn)題聯(lián)系密切，兩者常相伴而生，互為因果。如今，關(guān)注心衰患者軀體疾病的同時(shí)重視其心理健康狀況已成為心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容[5]。心理韌性作為一類常見(jiàn)的積極心理品質(zhì)，對(duì)于心理問(wèn)題頻發(fā)的心衰群體有其特殊的研究意義。研究[8]表明，良好的心理韌性有助于患者改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高心理健康水平；而針對(duì)慢性心衰患者的心理韌性進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠減輕以往過(guò)度聚焦于負(fù)性情緒帶給患者的失望和無(wú)助感，還能進(jìn)一步提高患者對(duì)健康生活方式和循證治療的依從性，有利于心衰疾病的轉(zhuǎn)歸，使患者達(dá)到真正的“雙心”健康。本文立足于雙心的大背景之下，對(duì)國(guó)內(nèi)外慢性心衰患者心理韌性的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為臨床開(kāi)展有效的心理護(hù)理、進(jìn)一步拓展心理韌性相關(guān)研究提供參考。

1 心理韌性概念及內(nèi)涵

心理韌性的英文為Resilience，起源于拉丁語(yǔ)“resilire/回彈”，又可譯為心理彈性、復(fù)原力或壓彈等，是一個(gè)多水平、多維度的心理結(jié)構(gòu)體，包含一系列對(duì)個(gè)體良好適應(yīng)和積極發(fā)展起作用的因素[9]。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于心理韌性概念的界定尚未達(dá)成一致，根據(jù)不同的研究目的，大致可歸為3大類。(1)結(jié)果性定義：重點(diǎn)從發(fā)展結(jié)果上定義心理韌性，認(rèn)為心理韌性是個(gè)體遭遇逆境后的發(fā)展積極的結(jié)果。(2)能力性定義：將心理韌性看作是個(gè)體的一種能力或品質(zhì)，是個(gè)體所具有的特征。(3)過(guò)程性定義：認(rèn)為心理韌性是一種動(dòng)態(tài)的發(fā)展變化過(guò)程，如美國(guó)心理協(xié)會(huì)(American psychology association，APA) 將心理韌性定義為：個(gè)體面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程[10]。其中，過(guò)程性定義不僅涵蓋了其他兩類定義的關(guān)鍵內(nèi)容，即強(qiáng)調(diào)個(gè)體的良好適應(yīng)能力和變化過(guò)程的結(jié)果，還揭示了危險(xiǎn)性因素和保護(hù)性因素相互作用的動(dòng)態(tài)性，被多數(shù)心理學(xué)研究所引用[11]。盡管研究者們對(duì)心理韌性概念的理解各有偏重，但普遍認(rèn)為心理韌性必須具備兩個(gè)核心要素：個(gè)體遭遇逆境和個(gè)體成功應(yīng)對(duì)(或適應(yīng)良好)[12]。

2 慢性心衰患者的心理韌性現(xiàn)狀

多數(shù)對(duì)慢性心衰患者的調(diào)查研究表明，其心理韌性水平不容樂(lè)觀。李婷等[13]采用中文版Conner-Davidson心理韌性量表調(diào)查351例慢性心衰患者的心理韌性水平，百分制下其總分僅為(57.55±8.53)分，處于較低水平，說(shuō)明慢性心衰患者的心理韌性普遍較差。田震靜等[14]對(duì)老年心衰患者的研究表明，其心理韌性水平較常模低，可能是老年患者已處于人生后階段，對(duì)疾病的態(tài)度從抗?fàn)幹饾u變?yōu)榻邮埽又钪腥菀壮霈F(xiàn)其他負(fù)性事件，如耳聞或親眼目睹病友死亡等，因此心理韌性較差。姜振英[15]在其研究中發(fā)現(xiàn)，慢性心衰住院患者的心理韌性得分略低于我國(guó)社區(qū)人群，但高于以往國(guó)內(nèi)任何一項(xiàng)心衰人群的橫斷面研究，可能的原因是調(diào)查地區(qū)間存在差異。

相較于其他心臟相關(guān)疾病，慢性心衰患者的心理韌性水平也往往處于弱勢(shì)。Lemos[16]對(duì)133例缺血性心臟病患者調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其心理韌性水平較高，其中還包括67例既往有急性心肌梗死病史的患者，原因在于與心衰相比，多數(shù)缺血性心臟病可通過(guò)藥物改善癥狀，或行冠脈介入和外科搭橋手術(shù)等方式進(jìn)行治療，可極大程度改善疾病預(yù)后。另一項(xiàng)韓國(guó)的橫斷面調(diào)查[17]顯示，患有結(jié)構(gòu)性先天性心臟病的患者，其心理韌性總體得分同樣較高，甚至高于韓國(guó)普通人群的心理韌性水平，明顯高于心衰患者，這可能與先心患者能夠長(zhǎng)時(shí)間維持親密的家庭關(guān)系及高家庭參與度有關(guān)。慢性心衰群體的心理韌性水平與上述心臟疾病差別懸殊，除了考慮社會(huì)文化背景的影響外，與其疾病特殊性不無(wú)聯(lián)系。作為多數(shù)心血管疾病發(fā)展到一定程度的終末期綜合征，慢性心衰常以病情嚴(yán)重，病程漫長(zhǎng)著稱，目前尚無(wú)特效藥或特殊治療能使病情得到本質(zhì)改善，而患者具備良好的治療依從性以及進(jìn)行嚴(yán)格的自我管理是使疾病處于穩(wěn)定期的一大關(guān)鍵[15]。高要求的疾病管理或使多數(shù)心衰患者缺乏高效的應(yīng)對(duì)手段，致使疾病周而復(fù)始，患者往往需要反復(fù)入院，因此對(duì)自身疾病預(yù)后的心理預(yù)期差，導(dǎo)致心理韌性水平堪憂。

值得注意的是，上述研究類型多為橫斷面研究，而心理韌性實(shí)際上是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，其變化軌跡常有規(guī)律可循[18]。慢性心衰治療的過(guò)程長(zhǎng)期而反復(fù)，處于不同疾病階段的患者其心理韌性水平可能不同，如何把握正確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)以對(duì)心理韌性進(jìn)行準(zhǔn)確追蹤，可在一定程度上彌補(bǔ)橫斷面研究的不足，揭示其真正的變化規(guī)律。

3 慢性心衰患者心理韌性的影響因素

3.1社會(huì)人口學(xué)及疾病相關(guān)因素

3.1.1年齡 年齡越大的心衰患者，其心理韌性水平可能越低。朗倩等[19]對(duì)102例心內(nèi)科住院的老年心衰患者的研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，其心理韌性水平顯著降低。原因可能為老年心衰患者的心衰癥狀及體征多不典型，一旦出現(xiàn)癥狀往往病情已發(fā)展到極嚴(yán)重階段，常伴隨嚴(yán)重呼吸困難、喘息不止和瀕死感等急性心衰的表現(xiàn)，每次急性發(fā)作不僅會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的精神打擊，而且造成患者反復(fù)住院，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；加之老年患者自理能力的下降，病中往往需要家屬照顧，給家屬帶來(lái)照顧負(fù)擔(dān)，面對(duì)疾病造成經(jīng)濟(jì)與被照顧等多重壓力，患者常不能有效、積極應(yīng)對(duì)，致使其心理韌性水平普遍較低。此研究結(jié)果與多數(shù)癌癥患者的調(diào)查研究相悖，也曾有多項(xiàng)研究[20]表明，一定程度上年齡可以增強(qiáng)個(gè)體的心理韌性水平，原因是年輕人不如中老年人閱歷豐富，遇事情緒不穩(wěn)定等。后期還需進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)證研究以佐證上述觀點(diǎn)。

3.1.2性別 男性的心理韌性水平普遍高于女性。Friborg等的研究[21]指出，個(gè)體的心理韌性與性別有關(guān)，并認(rèn)為在逆境中，女性雖比男性更易獲得社會(huì)支持，但在面對(duì)壓力時(shí)更容易敏感，而男性則表現(xiàn)出更高的自尊水平、魄力及個(gè)人能力，因此男性的心理韌性更好。炎揚(yáng)陽(yáng)[22]通過(guò)多因素Logistic回歸分析得出女性是影響心衰患者心理韌性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，認(rèn)為男性作為家庭支柱的社會(huì)壓力與責(zé)任明顯高于女性，因此對(duì)心理壓力的承受力更高。馬超群等[23]證實(shí)，性別對(duì)心衰患者的心理韌性存在顯著影響，男性的心理韌性得分更高。另外一篇對(duì)老年心衰患者的橫斷面研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[19]。

3.1.3心功能分級(jí) 紐約心功能分級(jí)可能會(huì)影響心衰患者的心理韌性水平。一般來(lái)說(shuō)，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的患者，其心理韌性總分高于心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者[22-23]。而B(niǎo)ang等[17]在調(diào)查先天性心臟病患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，心功能Ⅱ級(jí)的患者其心理韌性水平明顯高于Ⅰ級(jí)的患者，推測(cè)原因?yàn)榛颊咴诔醮尉歪t(yī)時(shí)，能夠?qū)Ω訃?yán)重的疾病診斷迅速做出反應(yīng)，從而表現(xiàn)出更強(qiáng)的心理韌性。然而Lossnitzer等[24]和Carvalho等[8]認(rèn)為心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)等心衰疾病特異性指標(biāo)均不會(huì)對(duì)心理韌性產(chǎn)生影響，社會(huì)心理變量才是其主要的影響因素。

3.1.4文化程度及工作狀態(tài) 除去上述3個(gè)變量，目前已有大量實(shí)證研究證實(shí)，文化程度和工作狀態(tài)也是影響包括慢性心衰在內(nèi)絕大多數(shù)慢性病患者心理韌性水平的重要因素[20,22-23]。文化程度較高的心衰患者更愿意踐行嚴(yán)格的自我管理，在獲得顯著的治療效果后對(duì)預(yù)后的信心大增，進(jìn)而積極情緒增加[22-23]；而在職狀態(tài)可給予患者穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)支持，從而有益于其心理韌性水平的提高[23]。

3.2積極性格特質(zhì) 國(guó)內(nèi)兩項(xiàng)針對(duì)老年心衰患者的研究均顯示，自我效能感是心理韌性的直接保護(hù)因素，能減輕患者面對(duì)疾病時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)[15,19]。治療希望能夠正向影響心衰患者的心理韌性水平，對(duì)韌性的產(chǎn)生有顯著預(yù)測(cè)作用[14,23]。值得注意的是，此類積極性格特質(zhì)都需要一定的時(shí)間間隔才能發(fā)揮其保護(hù)作用[25]。

3.3社會(huì)支持 社會(huì)支持是心理韌性三大主要結(jié)構(gòu)因素之一。研究[19]顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持與心衰患者的心理韌性密切相關(guān)，因社會(huì)支持水平高的個(gè)體善于匯聚各類可利用資源應(yīng)對(duì)難關(guān)。其中，家庭支持作為社會(huì)支持鏈中的特殊一環(huán)，與心理韌性的關(guān)系最為緊密，一項(xiàng)歷時(shí)12個(gè)月的縱向研究同樣證實(shí)了這一點(diǎn)[26]，這提示構(gòu)建以家庭為基礎(chǔ)，同伴、朋友及社區(qū)共同參與的干預(yù)策略能夠促進(jìn)心衰患者的心理韌性結(jié)局。此外，國(guó)內(nèi)學(xué)者王秋萍等[25]認(rèn)為社會(huì)支持利用度和利用效果等會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸減弱，表明社會(huì)支持或成為心衰患者心理韌性水平降低的一項(xiàng)重要影響因素。

3.4運(yùn)動(dòng)狀況 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的心衰患者心理韌性水平更高。Tu等[27]在一篇薈萃分析中發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過(guò)影響心衰個(gè)體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及降低血漿內(nèi)炎癥因子水平等改善焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而增加患者自信和自尊，提高其遵醫(yī)囑可能性，最終改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)心理韌性水平。國(guó)內(nèi)炎揚(yáng)陽(yáng)[22]以及馬超群[23]的研究均得出了與之一致的結(jié)論。此外，張文哲[28]在對(duì)國(guó)內(nèi)650名社區(qū)老年人的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可通過(guò)提升心理韌性水平，增加個(gè)體積極情緒達(dá)到間接緩解抑郁的效果，心理韌性在運(yùn)動(dòng)量及抑郁水平間發(fā)揮重要的中介作用。

4 心理韌性對(duì)慢性心衰患者身心健康的影響

4.1生物學(xué)影響 心理韌性對(duì)于慢性心衰疾病本身或具有重要的生理意義。因應(yīng)激-腦-情緒-心臟互動(dòng)模式的存在，各類精神心理問(wèn)題常與心力衰竭相伴而生，互為因果，其中以焦慮抑郁共病最為常見(jiàn)[5,7]。大量基礎(chǔ)研究[5]證實(shí)，心理應(yīng)激及其導(dǎo)致的各類心理疾患可通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、促發(fā)炎癥反應(yīng)和血小板高反應(yīng)性等病理生理途徑直接或間接誘發(fā)心肌細(xì)胞損傷，加速心肌重構(gòu)，最終導(dǎo)致心衰惡化和不良的臨床結(jié)局。Dantzer等[29]認(rèn)為，心理韌性作用過(guò)程中的部分心理特質(zhì)能夠減輕壓力對(duì)于機(jī)體免疫的不良影響，特別是緩和內(nèi)部炎癥反應(yīng)；而一定程度上降低血漿內(nèi)促炎性細(xì)胞因子(TNF、IL-6、IL-β)的沉積可以減少心臟損傷，有益于心衰康復(fù)。除了對(duì)心臟的直接效應(yīng)外，楊婧等[9]發(fā)現(xiàn)個(gè)體高水平的心理韌性具有抑制功能，能夠避免大腦跨網(wǎng)絡(luò)連接長(zhǎng)期過(guò)度激活導(dǎo)致的功能紊亂，在預(yù)防精神心理疾病發(fā)生的基礎(chǔ)上可間接阻隔神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能性改變導(dǎo)致的心肌重構(gòu)。此外，瑞典的一項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列研究[30]在對(duì)178萬(wàn)例18周歲的青年男性連續(xù)追蹤46年后發(fā)現(xiàn)，青少年后期低水平的心理韌性可能會(huì)增加早期心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，再次佐證心理韌性對(duì)于心衰發(fā)病具有重要的生理學(xué)意義。

4.2心理社會(huì)影響 研究[23]證明，心理韌性作為一類保護(hù)性心理資源，是心衰患者正性情緒的顯著預(yù)測(cè)因子，同時(shí)對(duì)負(fù)性情緒具有反向預(yù)測(cè)作用。在調(diào)節(jié)不良情緒方面，Liu等[31]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，心理韌性在抑郁癥狀與心衰患者的心理健康水平間存在部分中介效應(yīng)，提示心衰合并抑郁患者的治療方案中應(yīng)考慮納入針對(duì)心理韌性的策略；而Chang等[32]在探究自我護(hù)理信心對(duì)心衰患者抑郁癥狀和自我護(hù)理維持的影響時(shí)意外發(fā)現(xiàn)心理韌性的調(diào)節(jié)效應(yīng)，即當(dāng)韌性處于中高水平時(shí)，自我護(hù)理信心才可發(fā)揮其中介作用，且心理韌性還可作為保護(hù)因素直接阻止抑郁對(duì)于自我護(hù)理維持的負(fù)性影響。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究[15]證實(shí)，心衰患者心理韌性水平與其心理痛苦程度呈顯著負(fù)相關(guān)，因高韌性個(gè)體面對(duì)疾病如心衰等大型應(yīng)激事件時(shí)能適應(yīng)良好，在減少負(fù)性情緒體驗(yàn)的同時(shí)能主動(dòng)避免不良醫(yī)學(xué)行為(服藥依從性差、高鈉飲食等)。此外，李婷等[33]學(xué)者還發(fā)現(xiàn)心理韌性能夠顯著影響心衰患者的自我護(hù)理行為，因而從韌性角度著手干預(yù)或可進(jìn)一步約束患者行為，提高治療依從性，改變心衰自我管理普遍不佳的現(xiàn)狀。

心理韌性對(duì)于心衰患者生活質(zhì)量的影響已毋庸置疑。Roy等[34]在美國(guó)及新西蘭兩地選取367名心衰患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查并證實(shí)：心理韌性水平與患者的生活質(zhì)量獨(dú)立相關(guān)；國(guó)內(nèi)相似研究[13]也得出了與之一致的結(jié)論。而梅嬌嬌[35]發(fā)現(xiàn)，心理韌性僅直接正向影響生活質(zhì)量的心理維度，對(duì)于心衰軀體癥狀的影響并不顯著，這與在其他慢性疾病中的發(fā)現(xiàn)不同，可能的原因?yàn)樾乃ゼ膊》磸?fù)而漫長(zhǎng)，患者早已將軀體癥狀視為日常生活的一部分，未認(rèn)為自己遭遇逆境。睡眠質(zhì)量作為生活質(zhì)量的重要構(gòu)成部分，對(duì)心衰的長(zhǎng)期控制有一定影響[14]。田震靜等[14]對(duì)老年心衰患者的研究中發(fā)現(xiàn)，其睡眠質(zhì)量總分與心理韌性呈正相關(guān)，可解釋為：當(dāng)個(gè)體具備較高的心理韌性水平、樂(lè)觀品質(zhì)及靈活的認(rèn)知時(shí)，自身更愿意采取積極應(yīng)對(duì)方式處理疾病的發(fā)生及其帶來(lái)的負(fù)性影響，進(jìn)而促進(jìn)個(gè)體在高壓狀態(tài)下仍能維持較好的睡眠和功能狀態(tài)，積極參于疾病治療。此外，心理韌性在治療希望對(duì)睡眠質(zhì)量的影響中還發(fā)揮部分中介作用，這將有助于指導(dǎo)臨床工作者及心衰患者探尋提升睡眠質(zhì)量的措施。

5 干預(yù)措施

目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)心衰患者心理韌性的干預(yù)研究并不多見(jiàn)，為數(shù)不多的幾篇主要從患者的心理方面入手。徐蘭等[36]對(duì)43例心衰患者進(jìn)行了為期6周的團(tuán)體積極心理治療聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)，內(nèi)容包括睡前記錄3件美好的事、感恩拜訪和鼓勵(lì)患者自我學(xué)習(xí)等，以小組模式開(kāi)展，每周2次，每次60min。干預(yù)后3周、6個(gè)月和12個(gè)月隨訪時(shí)均發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組心理韌性水平較同一時(shí)段對(duì)照組高，且隨時(shí)間變化呈持續(xù)上升狀態(tài)，表明此類療法是提升心衰患者心理韌性的有效途徑并具有一定的遠(yuǎn)期效果。Songprakun等[37]將認(rèn)知行為閱讀療法(Cognitive Behavioural Bibliotherapy)應(yīng)用于27例診斷為中度抑郁的患者中，于8周和12周時(shí)分別測(cè)量其心理韌性水平，發(fā)現(xiàn)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組且在組內(nèi)呈上升趨勢(shì)；Liu等[31]認(rèn)為，此方法同樣適用于心衰患者，因多數(shù)患者可能合并焦慮抑郁癥狀，且該治療方法從大量韌性相關(guān)結(jié)構(gòu)(如社交能力、解決問(wèn)題的能力和發(fā)展能力等)著手，針對(duì)性較強(qiáng)。

然而心理干預(yù)專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)于人員配備、醫(yī)療條件及患者配合程度等要求較高，常不能大規(guī)模地推廣實(shí)施[28]。目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)療法能直接對(duì)心理韌性產(chǎn)生顯著影響[38]，也能通過(guò)應(yīng)對(duì)方式、自我效能等中介變量發(fā)揮作用[28]。長(zhǎng)期持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效降低心衰患者的感知壓力和癥狀負(fù)擔(dān)，改善其焦慮抑郁情緒，進(jìn)而提高心理韌性水平。此外，澳大利亞的一項(xiàng)干預(yù)研究[39]發(fā)現(xiàn)以社區(qū)為基礎(chǔ)的冥想太極項(xiàng)目可以有效提高心衰患者的心理韌性，研究者認(rèn)為其作用機(jī)制為：(1)練習(xí)者在練習(xí)時(shí)處于一種支持性和非評(píng)判性的環(huán)境中，有利于其自尊及自我效能水平的提高，因此對(duì)心理韌性有所增益。(2)該練習(xí)能夠刺激人體神經(jīng)系統(tǒng)，如通過(guò)減少大腦杏仁核部位的灰質(zhì)密度等減輕壓力及負(fù)性情緒，進(jìn)而提高心理韌性水平。La Forge[40]把此類身心冥想運(yùn)動(dòng)稱為正念運(yùn)動(dòng)(Mindful Exercise)，包括太極拳、氣功和瑜伽等，均強(qiáng)調(diào)在身體鍛煉時(shí)集中內(nèi)在的意念和冥想，注重身心整合，患者在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)能夠調(diào)養(yǎng)精神，可從心理和生理兩方面出發(fā)共同調(diào)節(jié)心理韌性，更加符合心衰患者的身心特點(diǎn)。

6 小結(jié)與展望

慢性心衰患者心理韌性水平普遍較低，受到人口學(xué)、疾病因素及人格特質(zhì)等多種因素影響；而提高心理韌性水平，不但有利于心衰患者心理健康狀況的穩(wěn)定，還能通過(guò)生物學(xué)途徑直接或間接影響心臟機(jī)能，有益于心衰的臨床轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)雙心健康。目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究還遠(yuǎn)不夠豐富和深入，尤其是干預(yù)研究十分匱乏，因此在慢性心衰群體中拓展心理韌性研究意義重大。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為心衰患者未來(lái)心理韌性的相關(guān)研究可進(jìn)一步挖掘心理韌性相關(guān)保護(hù)及危險(xiǎn)因素并厘清其作用過(guò)程，拓展心衰患者心理韌性的縱向研究和質(zhì)性研究，并結(jié)合生態(tài)學(xué)原則，借助影像學(xué)和生物分子學(xué)等學(xué)科，明晰心理韌性作用于慢性心衰的生理學(xué)機(jī)制，同時(shí)在此基礎(chǔ)上細(xì)化干預(yù)研究，發(fā)展心衰特異性的心理韌性干預(yù)項(xiàng)目。