王富春運用合募配穴法治療功能性腹瀉經驗

伍春燕,曹 洋,王富春

(1.長春中醫藥大學,吉林 長春 130117;2.長春中醫藥大學附屬醫院,吉林 長春 130021)

功能性腹瀉屬于功能性腸病的一種,臨床表現為至少25%以上排便為松散便或水樣便,且不伴有明顯的腹痛或腹脹不適,診斷前以上癥狀出現至少6個月[1]。功能性腹瀉的病因病機目前仍在探索中,與其相關的獨立性研究也相對缺乏。相關研究認為精神心理因素、內臟敏感性、自主神經功能與其發病相關[2]。西醫多用調節腸道菌群藥及止瀉藥治療該病,但有停藥后易復發的缺點。功能性腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇,臨床研究表明中醫辨證治療泄瀉療效顯著。

王富春教授,主任醫師,博士研究生導師,現任長春中醫藥大學附屬醫院針灸臨床中心主任,國家中醫藥領軍人才支持計劃“岐黃學者”,全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。該文主要介紹王富春教授運用合募配穴針刺法治療功能性腹瀉經驗,以饗同道。

1 病因病機

中醫認為,外邪侵襲、飲食不潔(節)等外因和情志失宜、脾胃虛弱、年老體衰等內因均可導致泄瀉的發生,主要病機是脾虛濕盛,“濕勝則濡泄”。王富春教授認為,功能性腹瀉病位在腸,病機為脾失健運。腸道傳導功能障礙,導致分清泌濁功能失司,脾失健運是關鍵因素。脾居中焦,為人體氣機升降的樞紐。?素問·經脈別論?曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布。”脾主運化,一為運化水谷,吸收、轉送水谷精氣;二為運化水液,與肺之宣發、肅降相配合,將水液輸布全身。在病理狀態下,脾失健運,升降失常,腸道傳導失司,清濁不分發為該病。功能性腹瀉起病隱匿,病程較長。王富春教授認為,久瀉之人,素體已虛,加之泄瀉無度,正氣損傷,久病多虛,故病之根源在于脾胃虛弱。脾胃虛弱,運化無力,水濕內聚,困于脾胃,以致脾胃功能失調,最終疾病纏綿難愈,病程遷延日久。

2 治療方法

中醫通過辨證論治,隨癥加減,采用中藥湯劑、針灸、貼敷等療法不僅能改善臨床癥狀,還可降低復發率。研究表明,七味白術散[3]、參仙止瀉湯[4]、健脾止瀉湯[5]及自擬化濕止瀉湯[6]治療功能性腹瀉療效確切。許繼宗等[7]選取中脘、天樞等穴位,應用改良雷火神針療法聯合參苓白術散治療功能性腹瀉,療效滿意。齊琳婧等[8]采用針刺曲池、上巨虛調節大腸功能,臨床療效優于西藥治療。丁佩[9]研究發現,電針天樞、大腸俞在改善患者生活質量上優于藥物治療組。由此可知,中醫療法治療該病具有明顯優勢。

王富春教授認為該病病位在腸,病機為脾失健運,故治療時調理腸腑功能、健脾助運是關鍵。該病初期可為實證,病程日久多虛,在發展過程中可虛實夾雜、虛實轉化,臨證以辨證為要。治療時,應以扶正祛邪為原則,治以健脾助運,調腸止瀉,并兼顧他臟。王富春教授依據“合募配穴治療六腑病”的理論,將六腑的下合穴與本經的募穴進行科學配伍,以協同增效,使患者癥狀得到改善和康復[10]。合募配穴是針灸臨床經典的腧穴配伍方法,早在古代醫籍中就有記載,如?雜病穴法歌?載有足三里配中脘、內關主治胃脘痛。現代文獻研究發現,合募配穴是針灸臨床常用的配伍方式之一[11]。有多項研究分別以單純性肥胖[12]、功能性便秘[13]、糖尿病神經源性膀胱病[14]患者為觀察對象,采用合募配穴進行針刺治療,均可獲得優于對照組的臨床療效。王富春教授將大腸下合穴上巨虛與其募穴天樞相配以調腸止瀉,胃之下合穴足三里與其募穴中脘相伍以健脾助運。諸穴合用,合募相配,上下相合,故氣機通暢,共奏健脾助運、調腸止瀉之功。天樞穴為大腸的募穴,是大腸經氣聚集之處,?循經考穴編?曰:“天樞正當天地交合之際,其為分清別濁之司可知矣。”故大腸募穴天樞具有運轉中下焦氣機、通暢腑氣的作用。上巨虛為大腸下合穴,主治胃腸腑證。?靈樞·邪氣臟腑病形?曰:“大腸病者……與胃同候,取巨虛上廉。”上巨虛有通調腸腑、健脾和胃之功,善治各種腸腑病。研究表明,大腸經合募俞配穴對胃腸道功能具有雙向調節作用,針刺天樞穴能起到升清降濁、澀腸止瀉、改善大腸傳導功能等作用[15]。中脘為胃之募穴,又為八會穴之腑會,是健脾益胃的首選穴位。足三里是胃腑下合穴,能通調胃腑氣機,健脾和胃,治療功能性腹瀉時有“病在上者下取之”之意。研究表明,足三里、中脘兩穴配伍有協同增效作用[16],對于調整脾胃功能起到事半功倍的效果。

3 驗案舉隅

患者,女,34歲,2020年9月15日初診。主訴:間斷腹瀉1年余,加重2個月。患者自訴1年前無明顯誘因出現間斷腹瀉,每日2～3次,色黃質稀,尚成形,行電子胃腸鏡檢查未見異常。患者于2個月前便質逐漸不成形,稍進生冷之物即誘發腹瀉,每日4～5次,伴脘腹脹悶不舒,肢倦乏力,食欲不振,無腹痛、腸鳴、惡心、嘔吐等癥。查腹部無明顯陽性體征,腸鳴音活躍,舌淡,苔薄白,脈細。西醫診斷:功能性腹瀉。中醫診斷:泄瀉(脾胃虛弱型)。治則:補脾益胃,健脾止瀉。予針刺治療,每日1次。選穴:天樞(雙)、上巨虛(雙)、中脘、足三里(雙)。操作:患者取仰臥位,穴位處皮膚消毒后行常規針刺,行針至得氣,留針30 min,隔15 min行針1次。每日針灸1次,10次為1個療程。

2020年9月20日二診:針灸5次后,患者自訴腹瀉次數減少,每日1～2次,便溏質稀,肢倦乏力好轉。

2020年10月5日三診:針灸1個療程后,患者訴大便次數基本正常,每日1～2次,大便不成形,時有腹脹,食欲較前好轉,繼續以前法治療。治療2個療程后,患者訴大便次數正常,每日1次,大便成形,質軟。食欲可,乏力、腹脹等癥狀消失。繼續鞏固治療1個療程,后隨訪1個月未見復發。

按語:本案患者腹瀉日久,大便不成形,伴脘腹脹悶不舒,平素食欲不振,進食生冷之物后腹瀉次數增多,且肢倦乏力,舌淡,苔薄白,脈細,四診合參,辨證為脾胃虛弱型泄瀉。患者久瀉,損傷脾陽,脾不升清,“清氣在下,則生飧泄”,治以健脾助運、調腸止瀉為主,故針刺天樞(雙)、上巨虛(雙)、中脘、足三里(雙)。諸穴合用,合募相配,縱橫協調,使氣機通暢,疾病乃除。

4 小結

近年來,隨著人們生活壓力及飲食結構的改變,功能性腹瀉的發病率不斷升高,嚴重影響患者的生活質量。中醫治療該病還較多停留在臨床觀察階段,對于疾病治療經驗的推廣還存在一定的局限性,目前還需要與現代臨床及實驗研究相結合,充分發揮中西醫各自的優勢。另外,科學有效的針灸處方和穴位配伍是提高針灸療效的關鍵環節,王富春教授運用合募配穴法治療功能性腹瀉取穴精簡,療效突出,故適合針灸臨床推廣。