非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療方法及效果研究

吳書勇 李松松

目前臨床上面對非靜脈曲張性上消化道出血疾病多選擇基本止血治療,雖然效果良好但是因?qū)ο蟮膫€體差異性較大故而應用效果各不相同。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的逐步發(fā)展,我國大部分醫(yī)療機構(gòu)正在積極引進新型的治療技術。其中消化內(nèi)鏡治療手段應用效果頗豐,經(jīng)臨床應用效果驗證后發(fā)現(xiàn)效果理想,融合傳統(tǒng)治療手段可作為一部分上消化道出血的有效治療方式［1,2］。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年6 月～2020 年7 月 本院消化內(nèi)科收診的120 例非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料,依據(jù)信封法分組原則將患者分為實驗組與常規(guī)組,各60 例。患者均完成診療前后的基本情況調(diào)查；簽署臨床實驗報告并且如實填寫相關調(diào)查表；已閱所有規(guī)定內(nèi)容且對實驗秉著包容理解態(tài)度。醫(yī)療條件：消化內(nèi)鏡操作醫(yī)生臨床工作經(jīng)驗＞3 年,護理人員工作經(jīng)驗＞1 年。常規(guī)組中男30 例、女30 例；年齡21～79 歲,平均年齡(35.5±14.6)歲；接受檢查類型：胃鏡下活檢18 例、單純胃鏡檢查42 例；患病類型：胃潰瘍16 例、胃黏膜潰爛10 例、十二指腸潰瘍34 例。實驗組中男32 例、女28 例；年齡22～78 歲,平均年齡(36.0±14.1)歲；接受檢查類型：胃鏡下活檢20 例、單純胃鏡檢查40 例；患病類型：胃潰瘍15 例、胃黏膜潰爛13 例、十二指腸潰瘍32 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①病理檢查發(fā)現(xiàn)其疾病表現(xiàn)符合《上消化道出血診斷標準》；②患者參與實驗過程中精神狀態(tài)正常,溝通表達能力正常,能理解治療手段；③自愿簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①非院所原因下患者中途退出實驗統(tǒng)計；②處于妊娠期、哺乳期者；③精神障礙以及患有血液疾病者；④患有基礎疾病者,如心臟病、肝臟腎臟代謝能力差等；⑤患有凝血功能障礙者。

1.3 方法 常規(guī)組使用常規(guī)內(nèi)科治療,首先當患者入院后做好相關基礎檢查同時填寫基礎資料,了解患者是否有家族遺傳史、過敏史,然后介紹主治醫(yī)生使其雙方互相了解并介紹疾病的基礎情況。囑咐患者禁食,并合理進行血容量補充,為患者建立靜脈通路方便多種藥物輸液,最關鍵的是維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡,水分過度流失,或會造成體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)。按照患者上消化道出血程度和性質(zhì),隨時為患者使用合適的藥物完成治療,盡可能規(guī)避多種并發(fā)癥的發(fā)生。實驗組在常規(guī)組治療基礎上使用消化內(nèi)鏡治療。消化內(nèi)鏡的使用主要在于提高止血手段的有效性,在消化內(nèi)鏡引導下找到其上消化道中的出血點,然后使用止血夾夾緊聯(lián)合局部點注射,使用腎上腺素(山西振東泰盛制藥有限公司,國藥準字H14020817)皮下注射,每個點注射劑量為2～3 ml,同時選用凝血酶針劑(錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20080427)完成局部藥物注 射,注射劑量2 U,合并2%氧化鈉藥劑共計2 ml,在內(nèi)鏡引導下做熱探頭止血處理,使用食管靜脈套扎術完成止血。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組生命體征、臨床相關指標、治療效果及治療前后血清炎性指標水平。生命體征包括收縮壓、心率、呼吸頻率、休克指數(shù)。臨床相關指標包括腸鳴音恢復時間、出血停止時間、住院時長、退熱時間。療效判定標準參考文獻［3］分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血清炎性指標包括IL-8、TNF-α。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征情況對比 治療后,常規(guī)組收縮壓(104.42±12.06)mm Hg、心率(98.01±5.10)次/min、呼吸頻率(14.75±5.30)次/min、休克指數(shù)(1.10±0.40)分。實驗組收縮壓(117.85±25.96)mm Hg、心率(87.69± 5.00)次/min、呼吸頻率(18.01±4.9)次/min、休克指數(shù)(0.61±0.22)分。治療后,實驗組收縮壓、心率、呼吸頻率、休克指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=3.634、11.193、3.498、8.314,P＜0.05)。

2.2 兩組臨床相關指標對比 治療后,常規(guī)組腸鳴音恢復時間為(4.3±0.6)d、出血停止時間為(5.4±1.4)d、住院時長為(12.6±3.2)d、退熱時間為(30.5±6.4)h。實驗組腸鳴音恢復時間為(2.0±0.4)d、出血停止時間為(1.9±0.5)d、住院時長為(7.2±2.4)d、退熱時間為(21.3±4.2)h。治療后,實驗組腸鳴音恢復時間、出血停止時間、住院時長、退熱時間均短于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=24.706、18.237、10.457、9.309,P＜0.05)。

2.3 兩組臨床療效對比 常規(guī)組中顯效32 例、有效20 例、無效8 例,總有效率為86.67%。實驗組中治療顯效45例、有效14例、無效1例,總有效率為98.33%。實驗組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.886,P＜0.05)。

2.4 兩組治療前后血清炎性指標水平對比 治療前,常規(guī)組血清IL-8 為(950.3±122.8)pg/ml、TNF-α為(73.8±12.4)pg/ml；實驗組血清IL-8為(948.5± 140.4)pg/ml、TNF-α 為(74.2±11.7)pg/ml。治療前,兩組血清IL-8、TNF-α 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.075、0.182,P＞0.05)。治療后,常規(guī)組血清IL-8為(702.6±80.8)pg/ml、TNF-α 為(60.4±9.2)pg/ml；實驗組中血清IL-8 為(639.8±72.6)pg/ml、TNF-α 為(50.4±7.2)pg/ml。治療后,實驗組血清IL-8、TNF-α水平均低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=4.503、6.630,P＜0.05)。

3 討論

上消化道出血約為25%以上消化道潰瘍患者的并發(fā)癥,會嚴重威脅患者的生命健康。按照目前研究情況可知,消化道潰瘍與幽門螺桿菌(HP)有關,可能會直接參與消化道疾病的發(fā)展從而導致消化道出血。近些年隨著人們生活品質(zhì)的提高,生活習慣越來越差,導致人們患上非靜脈曲張性上消化道出血的幾率相對較高［3-5］。非靜脈曲張性上消化道出血屬于消化內(nèi)科中的常見病型,可見嘔血、黑便等癥狀,會嚴重威脅患者的生命安全。而非靜脈曲張性上消化道出血屬于非胃底嚴重出血病癥之一,多由于門靜脈高壓和十二指腸潰瘍等病情的發(fā)展導致此病。另外,血液病、胰腺炎、惡性腫瘤等疾病也會造成此病的發(fā)生,患病之后呈現(xiàn)持續(xù)性特點且治療過程中復發(fā)率較高,需要臨床對及時使用消化內(nèi)鏡治療的有效性提起重視［6,7］。目前消化內(nèi)科中處理此病多以止血為主,消化內(nèi)鏡的使用能針對患者自身差異、機體功能偏差等做治療處理,達到最佳治療效果,此法不僅簡單高效,且操作相對簡單,找到病灶進行止血處理,聯(lián)合局部注射藥物以及噴灑藥劑,觀察局部出血量和Forrest 分級,選擇最佳的止血方式［8,9］。且有研究表明非靜脈曲張性上消化道出血的后續(xù)治療中使用質(zhì)子泵能夠在原本治療效果上有效控制胃酸,進一步維護消化道潰瘍面愈合、穩(wěn)定內(nèi)消化堿性環(huán)境以防再次出血,故可見內(nèi)鏡檢查措施效果理想［10,11］。

結(jié)果得知,治療后,實驗組治療總有效率高于常規(guī)組；實驗組收縮壓、心率、呼吸頻率、休克指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組；實驗組腸鳴音恢復時間、出血停止時間、住院時長、退熱時間均短于常規(guī)組；實驗組血清IL-8、TNF-α 水平均低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,非靜脈曲張性上消化道出血采用消化內(nèi)鏡治療,止血效果理想,患者體征平穩(wěn),是價值較高的治療方法。