探討交鎖髓內釘早期動力化在創傷性骨折治療中的有效性

方波 應凱 宗剛

創傷性骨折是一種常見的骨折類型,在臨床上主要采用交鎖髓內釘治療法,但是由于患者骨折程度不同,在采用交鎖髓內釘治療時雖然能夠緩解患者的痛苦,對患者的骨折部位進行一定的治療,但是由于患者預后效果較差,導致在治療期間容易引發各種并發癥,不利于患者后期恢復［1］。為有效提高患者的治療效果,改善患者的骨折程度,在治療過程中通過引入交鎖髓內釘早期動力化治療方法,能夠提高患者治療效果和治療安全性［2］。因此,本文主要針對創傷性骨折患者采用交鎖髓內釘早期動力化治療的臨床效果進行分析。研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性研究2015 年1 月～2019 年1 月期間在本院接受創傷性骨折治療的60 例患者的臨床資料,采取計算機單雙數配號法將患者分為觀察組與對比組,各30 例。其中,對比組年齡38～66 歲,平均年齡(42.36±7.89)歲；男女患者比例為16∶14；間接性暴力引發骨折17 例,直接暴力引發骨折13 例。觀察組年齡36～65 歲,平均年齡(41.23±7.93)歲；男女患者比例為17∶13；間接性暴力引發骨折16 例,直接暴力引發骨折14 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①上述所有患者均確診為創傷性骨折；②患者及其家屬知曉本次研究內容,并簽字確認；③本研究經倫理研究委員會討論通過。排除標準：①資料不全；②患有其他嚴重慢性疾病以及器官異常者；③精神異常、不配合患者；④手術、藥物禁忌證患者。

1.2方法

1.2.1對比組 患者采取常規交鎖髓內釘復位方法進行治療。手術前先對患者的各項生命指標進行檢測,并告知患者手術前后的注意事項,在手術過程中幫助患者調整合適的手術體位,對患者進行連續硬膜外麻醉,麻醉生效后,根據患者骨折部位的患病情況選擇合適的導針,利用C 型壁X 線機,對患者骨折部位進行觀察,并做相關的復位治療,根據患者能夠承受的最大限度進行擴髓,并插入髓內釘,利用C 型壁X 線機確認骨折復位情況,對骨折部位進行固定。

1.2.2觀察組 患者在常規交鎖髓內釘復位基礎上進行交鎖髓內釘早期動力化治療,常規交鎖髓內釘復位方法治療法相關方法與對比組相同,在術后4 周以內,根據患者骨折部位的復位情況給予患者相關的髓內釘動力化處理。在進行交鎖髓內釘早期動力化治療時,對患者進行連續硬膜外麻醉,并取出患者的近端鎖釘,確保患者骨折端的穩定性不受影響,并進行動力固定。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療后骨折恢復程度、疼痛評分、生活質量改善情況及并發癥發生情況。①骨折恢復程度：通過觀察和記錄患者治療后骨密度、Oswestry 功能障礙指數、Cobb 角恢復程度以及骨折恢復時間。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS),滿分為10 分,分值越大,疼痛感越強烈,10 分為劇烈疼痛,0 分為無疼痛感。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36 量表)評定,生活質量良好＞85 分、85分≥生活質量較好＞75 分、75分≥生活質量一般≥ 60 分、＜60分生活質量差。④并發癥主要包括靜脈血栓、切口感染、骨不連等。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后骨折恢復程度對比 觀察組治療后骨密度(0.99±0.17)g/cm2、Oswestry 功能障礙指數(22.66±2.12)分、Cobb 角(11.20±1.36)°、骨折愈合時間(7.42±0.63)d,均優于對比組的(0.91±0.12)g/cm2、(36.23±4.23) 分、(16.59±2.36) °、(11.36±0.84)d,差異具有統計學意義(t=2.106、15.709、10.839、20.553,P=0.040、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2兩組患者疼痛評分和生活質量改善情況對比 治療前,觀察組疼痛評分(6.93±1.23)分、生活質量評分(68.34±3.92)分與對比組的(6.91±1.24)、(67.40±2.98) 分對比,差異無統計學意義(t=0.063、1.046,P=0.950、0.300＞0.05)；治療后,觀察組疼痛評分(2.63±0.32)分低于對比組的(4.63±1.02)分,生活質量評分(90.36±2.63)分高于對比組的(82.36±2.03)分,差異具有統計學意義(t=10.247、13.189,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組患者并發癥發生率為6.67%(2/30),其中靜脈血栓占3.33%(1/30)、切口感染占3.33%(1/30)；對比組患者并發癥發生率為26.67%(8/30),其中靜脈血栓占10.00(3/30)、切口感染占6.67%(2/30)、骨不連占10.00%(3/30)。觀察組并發癥發生率低于對比組,差異具有統計學意義(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。

3 討論

在臨床創傷性骨折治療過程中,主要采用穩定骨折部位和軟組織保護等方式進行治療,一般采用常規的交鎖髓內釘復位治療法,該方法在臨床上具有穩定性好、出血少等優點,但是由于愈合時間較長,容易在預后產生各種不良反應,導致患者生活質量下降［3］。

常規交鎖髓內釘復位治療是目前臨床醫學中較為常見的一種骨折治療方法,常規交鎖髓內釘復位治療法主要是利用人體生理學特點,通過結合人體骨折部位對患者進行治療,該方法也被稱為生物性內固定技術。常規交鎖髓內釘復位治療術在對骨折患者進行治療時優點較為明顯,具體如下：①該治療方法采用的是軸心固定法,在骨干中軸線上釘髓內釘,能夠有效避免應力遮擋導致患者骨骼強度下降,從而引發骨折,通過采用軸心固定法能夠加速患者骨折愈合程度,降低或者骨骼負重程度,有利于患者在治療早期進行簡單的運動,同時能夠有效刺激患者創傷部位快速愈合,有效促進骨痂生長；②該方法主要采用的材料為交鎖髓內釘,該釘具有較好的彈性,在受力變形后能夠自動恢復原狀,盡量減少髓內滑動頻率和幅度,通過采用兩端鎖釘固定的方式,能夠有效防止骨位移,具有一定的抗分離能力和抗旋轉能力；③采用髓內釘進行內固定能夠有效強化固定效率,滿足生物力學的要求,有利于患者進行早期的關節活動,提高患者骨骼功能恢復能力；④通過采用常規交鎖髓內釘復位法能夠降低感染幾率,減少患者皮膚壞死癥狀,避免固定物出現外露現象［4］。但是,在采用常規交鎖髓內釘復位方法進行治療時,由于愈合時間較長,患者的恢復期較長,在治療期間容易產生各種并發癥,例如靜脈血栓、切口感染、骨不連等不良反應,導致患者的治療時間延長,不利于患者恢復健康,影響患者生活質量［5］。為有效避免患者在治療過程中出現各種并發癥,在對患者進行常規交鎖髓內釘復位治療時可以優化相關治療方法,通過采用交鎖髓內釘早期動力化治療能夠盡可能避免患者在治療期間出現的各種并發癥,提高患者骨折愈合效率。早期動力化治療是在常規交鎖髓內釘治療法基礎上進行優化和改進的一種治療方法,該方法的治療原理主要是采用應力分享的方式對患者骨折部位進行固定,通過該固定方法能夠有效降低骨骼血供對患者骨折部位的影響［6］。通過采用交鎖髓內釘早期動力化治療法能夠有效增強患者骨折端的應力,減少骨折部位對患者的刺激,有效促進外骨痂的形成,提高患者骨折愈合程度,促進骨折的愈合。在本次研究中,通過對患者進行交鎖髓內釘早期動力化治療方法,能夠有效提高患者骨折恢復程度,使患者骨密度、Oswestry 功能障礙指數、Cobb 角恢復程度以及骨折恢復時間得到改進,相比于常規交鎖髓內釘復位治療而言,交鎖髓內釘早期動力化治療方法效率更高,能夠有效降低患者的疼痛感,提高患者生活質量,盡可能避免在治療過程中出現的各種不良反應［7-9］。

綜上所述,相比起常規交鎖髓內釘復位治療而言,對創傷性骨折患者采取交鎖髓內釘早期動力化治療方法,對提高患者骨折愈合度有積極影響,能夠提高患者骨折愈合程度,縮短患者骨折愈合時間,降低并發癥發生率,因此,該治療方法在臨床醫學中具有重要的臨床意義和價值。