淺針治療帶狀皰疹后遺神經痛驗案

紀 婷,李 俐

(1.福建中醫藥大學,福建 福州 350122;2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院,福建 福州 350003)

帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia,PHN)是帶狀皰疹常見的并發癥,是指皮疹消退后持續超過1個月的疼痛,或在疼痛緩解后再次發生的超過1個月的疼痛。其發病機制尚未完全明確,目前主要考慮與外周神經炎癥、中樞神經發病、精神因素、免疫因素等有關。西醫主要是通過藥物及微創介入治療此病。藥物有抗癲類藥物、三環類抗抑郁藥、阿片類鎮痛藥等[2]。口服藥物雖即時療效佳,但長期使用會出現耐藥及各種不良反應,無法根除病因。當保守治療療效不佳時,可采用微創介入治療。微創介入治療可減少藥物使用,降低不良反應,但是花費高、手術風險大,不適合臨床推廣。PHN屬中醫“蛇串瘡”范疇。?諸病源候論?可見相關描述:“甄帶瘡者,繞腰生。”其常見的中醫證型為氣滯血瘀證。毒邪留戀機體,內竄經絡,陰陽失和,氣血運行不暢,則不通則痛。PHN是疼痛性疾病,屬針灸科優勢病種。淺針治療PHN療效顯著,患者接受度高,故舉驗案1例,以期對同行有所裨益。

1 病案舉隅

患者,女,60歲,2020年10月9號初診。主訴:左側頭頸部疼痛1年余,加重1個月。現病史:1年前無明顯誘因出現左頸部及頭部刺痛,伴燒灼感,局部皮膚出現大小不一的丘疹、斑疹、水皰,呈帶狀分布。就診于外院,診斷為“帶狀皰疹”。予抗病毒、止痛、營養神經等治療后,皮疹逐漸消退,但遺有局部燒灼樣疼痛。曾自行口服止痛藥(具體不詳),疼痛可緩解,但易反復。1個月前上述癥狀加重,偶伴電擊樣疼痛,接觸衣物或觸碰時疼痛明顯。今為求針灸治療,就診于我科。刻下:左側頸部、頭部燒灼樣疼痛,精神稍疲乏,納呆,寐差,二便調。既往體健,否認藥物、食物過敏史。血壓:138/66 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa),神清,舌暗,苔薄白,脈弦。左耳后及下頜部隱約可見散在皰疹瘢痕,耳后壓痛明顯。西醫診斷:PHN。中醫診斷:蛇串瘡。中醫證型:氣滯血瘀證。治法:理氣活血,通絡止痛。穴位選取左側合谷、阿是穴。患者取右側臥位,充分暴露施治部位。具體操作:醫者先定位(避開毛孔、皮膚破損處),選取2～3個痛點,再取1個消毒棉球包裹淺針的針尖,局部常規消毒。醫者右手拇指抵住淺針上端,后將針尖輕輕點按在痛點及穴位上,垂直于皮膚表面,采用平補平瀉法,右手中指指甲于針柄上做上刮下推的連續運動,力度、速度要保持均勻,頻率約45次/分。上下推刮81次后,用右手拇指指腹抵住針尾輕輕點按9次,再用示指、中指夾住針柄,并逆時針旋轉6次,此為1個刺激量。每穴行3個刺激量。每日1次,14 d為1個療程,連續治療2個療程。治療后當日患者即表示疼痛有所減輕。繼續治療1個療程后,患者訴燒灼樣疼痛明顯減輕,且疼痛范圍縮小至左后頸部,平素可穿著有領衣物,食欲增加,夜寐尚可。治療2個療程后,患者面頰部及頸部疼痛均消失,納寐可,二便調。

按語:中醫認為,帶狀皰疹多因情志內傷、飲食不節或外感六淫而發。初期濕熱為患,后期久病成瘀成虛。PHN為帶狀皰疹后期常見并發癥。本例患者年老體弱,臟腑功能衰退,外感火熱毒邪,機體正氣不足,無力祛邪外出,余邪內停臟腑經絡。肝經受邪,上達頭面,故見頸、面部皰疹;肝主疏泄,脾主運化,兩臟功能失司,氣機運行不暢,病勢纏綿,久病多瘀,氣滯血瘀,不通則痛,故見疼痛;患者年老,陰陽失衡,加之疼痛困擾,故見寐差。舌暗,苔薄白,脈弦,證屬氣滯血瘀。本病病位在頭頸部,涉及肝、脾兩臟,病性屬實。實則瀉之,故治以理氣活血,通絡止痛。本例患者病位在左側頸部及面部,屬“抱頭火丹”。穴位選取合谷、阿是穴。合谷為手陽明大腸經穴,可治頭面五官疾病。根據“面口合谷收”理論[3],故選取患側合谷穴。阿是穴以痛為腧,最早記載于?備急千金要方?。張艷芳等[4]發現針灸治療帶狀皰疹使用較高頻次的穴位為阿是穴。翟國松[5]采用圍刺阿是穴結合雷火灸治療PHN取得了良好療效。針對阿是穴治療PHN,可使患者經絡暢通,氣血調和,疼痛緩解,臨床癥狀得以改善。淺針由鍉針演變而來,因其不刺入皮下,僅作用于皮膚表面,故名淺針。又因其操作手法為用中指連續推刮針柄,使針身震顫,使針感傳導到針下穴位,以推致氣,故又名“推針”。臨床上,淺針主要用于治療失眠、面神經炎、偏頭痛、帶狀皰疹等疾病。淺針作用機制與普通針刺相類似,均是通過刺激穴位,發揮穴位特性,達到調和陰陽的目的[6]。淺針通過不斷推刮針柄,使針柄震顫,產生良性刺激,使刺激逐步傳導至皮部乃至皮下,產生共振,并不斷傳導至四周及循經感傳。根據皮部理論和浮絡理論,淺針作用于十二皮部及浮絡。十二皮部與十二經脈相聯系,刺激皮部,由點及面,循經絡傳導,使局部氣血經脈暢通,可治療其絡屬臟腑的疾病。浮絡受邪,氣血津液運行不暢,不通則痛。刺激浮絡,其敏感度高,得氣快,臨床療效佳。研究表明,淺針產生的效能與普通針刺相當[7]。

2 小結

目前針灸治療PHN的療法有火針、梅花針叩刺、刺絡拔罐等。以上療法均為有創操作,刺激量大,治療時會使疼痛加劇,降低患者依從性。淺針療法是福建的特色療法。此法無疼痛,無創,操作簡單,不會交叉感染,尤其適用于年老體弱、懼針的患者。PHN具有拒按、觸之則疼痛加劇的特點。淺針較普通針刺溫和,不引起疼痛,易于被患者接受。綜上所述,淺針治療PHN,療效顯著,值得臨床推廣。目前,查閱文獻未見與淺針相關的實驗研究,其作用機制有待進一步探索。