清濕止痛湯聯合替硝唑氯化鈉注射液治療慢性盆腔炎的臨床觀察

楊利軍

(山西省大同市天鎮縣婦幼保健計劃生育服務中心,山西 大同 038200)

慢性盆腔炎的發病機制較為復雜,多與經期后或產后感染(如衣原體、厭氧菌、淋病奈瑟球菌、絲蟲和支原體等)、免疫因素、年齡與性生活不潔等有關,根治難度較大,病程較長,易反復發作,主要癥狀有腹痛、發熱、白帶增加,性交后或經期加重,易引起月經不調甚至不孕,對女性傷害較大[1]。西醫常用抗生素治療,但長時間使用會導致機體耐藥和菌群紊亂,使治療難度增加。清濕止痛湯具有活血化瘀、清熱利濕、理氣止痛之功。本研究分析清濕止痛湯與替硝唑氯化鈉注射液聯用治療慢性盆腔炎的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年12月天鎮縣婦幼保健計劃生育服務中心治療的60例慢性盆腔炎患者,用抽簽法分為對照組和觀察組,每組30例。觀察組年齡24～69歲,平均(40.27±3.57)歲;病程2～46個月,平均(15.27±1.54)個月;引產后3例,人工流產術后14例,婦科手術后3例,取環、放環后10例;有妊娠史28例。對照組年齡24～69歲,平均(40.15±3.46)歲;病程2～6個月,平均(15.38±1.62)個月;引產后3例,人工流產術后13例,婦科手術后4例,取環、放環后10例;有妊娠史27例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關倫理原則。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷參照?盆腔炎癥性疾病診治規范(修訂版)?中慢性盆腔炎的診斷標準[2]。婦科檢查發現子宮常呈后位、粘連固定或活動受限;臨床表現為下腹墜脹,腰部和下腹部疼痛,腰骶部酸痛,可伴有月經過多、低熱和白帶過多。②中醫診斷參照?中醫病證診療常規?中帶下病濕熱蘊結癥的診斷標準[3]。癥見小腹或下腹疼痛,惡寒發熱,伴有帶下異味,陰道紅腫,宮體活動受限,宮頸水腫充血,有壓痛,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;病程≥2個月;3個月內未接受與慢性盆腔炎相關的中西醫藥物治療;患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 異位妊娠、不孕者;急性盆腔炎者;合并子宮肌瘤(肌瘤直徑＞2 cm)、惡性腫瘤、宮頸柱狀上皮異位(重度)、子宮內膜息肉、盆腔靜脈淤血癥、子宮腺肌病、特異性陰道炎、結核性盆腔炎者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予替硝唑氯化鈉注射液靜脈滴注治療。替硝唑氯化鈉注射液(安徽雙鶴藥業有限公司,國藥準字H20033189)靜脈滴注,每日1次,每次100 m L。治療2周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予清濕止痛湯治療。清濕止痛湯組成:薏苡仁30 g,蒲黃20 g,延胡索、炒川楝子、蒼術、柴胡、黃柏各15 g,敗醬草、大血藤各10 g。每日1劑,水煎,分早晚2次服用。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①癥狀評分。分別于治療前后對兩組患者腹部疼痛、腰骶脹痛、帶下增多、腰酸和疲乏低熱癥狀進行評分,每個癥狀分值為0～6分,評分越高表明癥狀越嚴重[4]。②婦科檢查及實驗室檢查指標。檢測兩組患者治療前后盆腔包塊直徑,實驗室檢查指標用酶聯免疫吸附法檢測,包括血清白細胞介素-1β(IL-1β)、超敏 C-反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-2(IL-2)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD),試劑盒均購自北京嘉美紐諾生物科技有限公司。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 治愈:盆腔內無包塊及積液,下腹墜痛、乏力等癥狀消失,附件和子宮無異常;顯效:盆腔包塊縮小≥50%,盆腔積液減少,下腹墜痛、乏力等癥狀明顯改善;有效:盆腔包塊縮?。?0%,盆腔積液減少,下腹墜痛、乏力等癥狀減輕;無效:實驗室檢查及臨床癥狀無改善[4]?？傆行剩?治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%(29/30),高于對照組的73.33%(22/30),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀評分比較 治療前,兩組患者腹部疼痛、腰骶脹痛、帶下增多、腰酸及疲乏低熱評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者上述癥狀評分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后癥狀評分比較(分,±s)

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后癥狀評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

images/BZ_85_1281_1107_2289_1161.png觀察組 30 治療前 3.49±1.38 4.15±1.64 4.31±1.63 3.78±1.26 4.25±1.46治療后 1.36±0.27△▲1.47±0.23△▲1.72±0.34△▲0.93±0.14△▲ 1.78±0.42△▲對照組 30 治療前 3.47±1.26 4.13±1.57 4.29±1.57 3.72±1.25 4.23±1.37治療后 2.25±0.93△ 2.38±0.65△ 2.53±1.14△ 1.97±0.45△ 3.14±1.25△

(3)盆腔包塊直徑及血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者盆腔包塊直徑及血清炎癥因子水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者盆腔包塊直徑均較治療前縮小(P＜0.05),血清IL-1β、hs-CRP水平均較治療前降低(P＜0.05),血清IL-2水平均較治療前升高(P＜0.05),且觀察組盆腔包塊直徑小于對照組(P＜0.05),血清IL-1β、hs-CRP水平均低于對照組,血清IL-2水平高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性盆腔炎患者治療前后盆腔包塊直徑及血清炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組慢性盆腔炎患者治療前后盆腔包塊直徑及血清炎癥因子水平比較(±s)

注:1.IL-1β,白細胞介素-1β;hs-CRP,超敏C-反應蛋白;IL-2,白細胞介素-2。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

IL-2(pg/mL)觀察組 30 治療前 4.29±1.38 131.94±15.23 10.52±1.46 2.36±0.49治療后 1.36±0.24△▲ 61.74±10.23△▲ 3.14±0.45△▲ 5.17±1.26△▲對照組 30 治療前 4.26±1.25 132.75±14.93 10.47±1.38 2.38±0.47治療后 2.24±0.75△ 83.42±11.78△ 5.29±1.03△ 3.67±1.14△組別 例數 時間盆腔包塊直徑(cm)IL-1β(pg/m L)hs-CRP(μg/mL)

(4)血清MDA、SOD水平比較 治療前,兩組患者血清MDA、SOD水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清MDA水平均較治療前降低(P＜0.05),血清SOD水平均較治療前升高(P＜0.05),且觀察組血清MDA水平低于對照組(P＜0.05),血清SOD水平高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組慢性盆腔炎患者治療前后血清丙二醛、超氧化物歧化酶水平比較(±s)

表4 兩組慢性盆腔炎患者治療前后血清丙二醛、超氧化物歧化酶水平比較(±s)

注:1.MDA,丙二醛;SOD,超氧化物歧化酶。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

images/BZ_86_189_528_1194_594.png觀察組 30 治療前 13.41±1.68 114.63±14.92治療后 6.48±1.03△▲ 265.41±19.53△▲對照組 30 治療前 13.27±1.56 113.42±15.78治療后 10.15±1.29△ 164.29±17.32△

4 討論

慢性盆腔炎包含子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎及輸卵管卵巢膿腫等疾病,多纏綿難愈,反復發作。現代醫學認為,病原體侵入機體引起的免疫功能下降、感染、炎癥因子異常表達等均與慢性盆腔炎的發生密切相關[4-6]。目前臨床治療慢性盆腔炎的方法較多,包括外敷療法、物理療法、口服藥物和直腸給藥等。替硝唑治療慢性盆腔炎,常與其他藥聯合使用,具有一定的抗感染作用[7]。

慢性盆腔炎屬中醫“癥瘕”“婦人腹痛”“帶下病”等范疇,主要病機為胞脈失養,沖任虛衰,不榮則痛;或胞脈失養,沖任阻滯,不通則通。女性流產、分娩或經期后,濕熱之邪會乘虛侵犯胞宮,造成胞絡失養;或急性炎性反應后,機體正邪交爭,氣血相搏,沖任失調而引起該病。慢性盆腔炎患者發病時,多伴有腰骶疼痛及小腹疼痛,且疼痛多發于勞累或受涼后,治療當以清熱解毒、活血化瘀為主。清濕止痛湯中延胡索活血、止痛、行氣,炒川楝子泄熱止痛、殺蟲,蒼術祛風散寒、燥濕健脾,柴胡疏肝解郁,薏苡仁健脾補中、利水消腫,黃柏清熱燥濕,蒲黃利濕、止血化瘀,敗醬草清熱解毒,大血藤敗毒散瘀、活血通絡、祛風殺蟲。諸藥合用,共奏清熱利濕、理氣止痛、化瘀之功。現代藥理研究發現,川楝子可有效抗炎[8],延胡索有鎮痛、抗潰瘍、鎮靜、催眠作用[9]?，F代研究證實,柴胡有較好的抗炎效果,柴胡皂苷是柴胡發揮抗炎效果的有效成分,能抑制毛細血管通透性升高、炎癥介質釋放等[10]。本研究結果發現,清濕止痛湯聯合替硝唑氯化鈉注射液治療慢性盆腔炎能有效減輕患者腹部疼痛、腰骶脹痛、帶下增多及疲乏低熱等癥狀,療效可靠。

IL-2與T細胞、單核細胞和B細胞表面的IL-2受體結合后,可以促使T淋巴細胞分泌大量的集落刺激因子及干擾素-γ;還可以明顯增強單核巨噬細胞和自然殺傷細胞的細胞毒活性,促進T細胞的增殖和活化,從而促進B細胞分泌免疫球蛋白G(IgG)等,具有調節機體免疫功能的作用[11]。巨噬細胞可以分泌促炎因子IL-1β,從而加快其他炎癥因子的分泌速度,加重炎性反應。hs-CRP是預測性指標,可反應慢性炎癥水平[12]。本研究結果顯示,治療后兩組患者盆腔包塊直徑小于治療前(P＜0.05),血清IL-1β、hs-CRP水平低于治療前(P＜0.05),血清IL-2水平高于治療前(P＜0.05),且觀察組各指標均優于對照組(P＜0.05),表明清濕止痛湯聯合替硝唑可以有效控制慢性盆腔炎患者炎性反應,縮小盆腔包塊。MDA是體內生物膜不飽和脂肪酸與氧自由基發生脂質過氧化反應而生成的代謝產物,會嚴重破壞細胞膜的結構,引起細胞腫脹和壞死。因此,脂質過氧化的終產物可能是導致慢性盆腔炎患者出現輸卵管卵巢膿腫、慢性盆腔疼痛、盆腔粘連性疾病等并發癥的重要原因[12]。MDA水平能間接反映機體組織內氧自由基含量,從而評估組織受到自由基損傷的嚴重程度。SOD可以抑制和拮抗氧自由基損傷正常細胞[13]。本研究結果顯示,治療后兩組患者血清MDA水平低于治療前(P＜0.05),血清SOD水平高于治療前(P＜0.05),且觀察組上述指標均優于對照組(P＜0.05),表明清濕止痛湯聯合替硝唑氯化鈉注射液能有效減輕慢性盆腔炎患者的氧化應激損傷。謝萍等[14]研究發現,清濕止痛湯能明顯升高慢性盆腔炎大鼠的血清IL-2水平,降低血清MDA水平,與本研究結果相似。

綜上,清濕止痛湯聯合替硝唑氯化鈉注射液治療慢性盆腔炎療效顯著,能有效改善患者的臨床癥狀,減輕炎性反應和氧化應激反應。本研究不足之處在于僅觀察了清濕止痛湯聯合替硝唑氯化鈉注射液對慢性盆腔炎的短期療效,后續還應開展更深入的研究以驗證其療效。