秩邊透水道針法治療子宮內膜異位癥驗案※

張超鳳,王海軍,曹玉霞

(1.山西中醫藥大學,山西 太原 030024;2.山西省針灸醫院/山西中醫藥大學附屬針灸推拿醫院,山西 太原 030006)

秩邊透水道針法作為芒針(山西特色針法新九針之一)療法中的一種獨特針刺手段,按照特定角度、方向及操作手法從秩邊穴透向水道穴深刺。臨床應用秩邊透水道針法治療相關優勢病種,療效確切且安全可靠[1]。筆者臨床運用秩邊透水道針法治療子宮內膜異位癥,常獲良效,現介紹驗案1則,以饗同道。

患者,女,28歲,2019年10月12日就診。主訴:右下腹包塊伴經期腹痛2年余,加重3個月。現病史:患者2年前無明顯誘因出現經期陣發性腹痛,喜溫不喜按,疼痛位置固定,經色暗,伴暗黑色血塊,經期及周期正常,自訴深按時可觸及一黃豆大小硬物,未接受系統治療。3個月前經期腹痛癥狀加重,且于右下腹捫及一硬幣大小結節,遂就診于山西省人民醫院,行腹部彩超等相關檢查后發現子宮右前方見不均質低回聲結節,大小32 mm×24 mm×19 mm,壁毛糙,形態不規則,可見多條高回聲分隔,周邊可探及少許血流信號,診斷為子宮內膜異位癥,予非甾體抗炎藥及口服避孕藥對癥治療,效果不佳,為求中醫系統治療,遂就診于我院。刻下癥:經期陣發性下腹痛,呈刺痛,觸診右下腹輕壓痛,可捫及一硬幣大小結節,疼痛嚴重時可伴有面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、嘔吐等癥狀,其經色暗,伴黑色血塊,周期正常,行經5 d,患者自訴經前乳房脹痛,舌暗紫,苔薄白,舌下絡脈青紫,脈弦澀。西醫診斷:子宮內膜異位癥。中醫診斷:癥瘕(氣滯血瘀證)。治以行氣活血,止痛散結。給予針灸治療。主穴:秩邊透水道;配穴:太沖、膈俞、氣海、血海、三陰交。具體操作:囑患者俯臥位,常規消毒后,以0.25 mm×125 mm芒針從髂后上棘內緣與股骨大轉子內緣連線的上2/5與下3/5交界處進針[1],由秩邊穴透向水道穴深刺,以針感至小腹部為度,施捻轉法1 min,留針30 min。余穴常規針刺,以局部酸脹為宜,留針30 min,其間再行平補平瀉手法1～2次。每日1次,10 d為1個療程,連續治療5個療程。治療3個療程后,患者自述癥狀明顯好轉。治療4個療程后,患者痛經癥狀基本消失,腹部彩超檢查提示:子宮的右前方低回聲結節消失。繼續鞏固治療1個療程。隨訪半年余,未再發作。

按語:根據子宮內膜異位癥的臨床主要癥狀和體征,可將其歸于中醫“癥瘕”范疇,其發病與正氣不足、情志失調、飲食不節、外邪侵襲等有關,患者臟腑氣血失調,血行不暢,氣機紊亂,經脈瘀阻,則成癥瘕。?類經?言:“女子之胞,子宮是也。”此“子宮”為廣義子宮,包括生殖器的內藏部分。故子宮內膜異位癥可視作女子胞內癥瘕。?素問·五臟別論?言:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也,皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,名曰奇恒之腑。”筆者認為,“藏而不瀉”為女子胞在月經前期、后期及妊娠期的生理功能,在月經期及分娩期應為“以通為用,瀉而不藏”,以此保證月經量的正常及惡露的順利排出,若離經之血未能正常排出,日久則成為癥瘕。

在治療選穴方面,主穴為秩邊透水道,秩邊為足太陽膀胱經腧穴,足太陽膀胱經與督脈并行于腰背部,統領人體一身之陽氣,調節腰背部氣血,因此秩邊穴具有溫經散寒、行氣止痛之功。此外,膀胱經與腎經相表里,而腎主生殖,開竅于前后二陰,因此膀胱經穴對泌尿生殖系統疾病也有獨特的治療作用。?針灸甲乙經?記載:“小腹脹滿,痛引陰中,月水至則腰脊痛,胞中瘕,子門有寒,引髕髀,水道主之。”說明水道穴可治療經期疼痛及女子胞中癥瘕。正所謂“腧穴所在,主治所在”,針對子宮內膜異位癥,秩邊透水道手法還可以發揮近治作用,疏通局部經絡,有效改善機體局部的血液循環及微循環。配穴則根據辨證論治的原則選用太沖、膈俞、氣海、血海、三陰交,以達到行氣活血散結之功。

近年來子宮內膜異位癥在育齡期女性中的發病率顯著上升,其中76%的患者為25～45歲,該病對女性的健康和生活造成了嚴重的影響[2]。現代醫學對該病的治療方法主要以手術治療、藥物治療[促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-α)、芳香化酶抑制劑、睪酮類似物及避孕藥]、助孕治療和介入治療為主,以上治療方法復發率高,對疼痛的治療效果仍不理想,且一些方法缺乏循證醫學證據[3-4]。近年來,中醫尤其是針灸,因其止痛起效快、不良反應小、便于操作的獨特優點,為治療該病提供了更多的臨床選擇。筆者在臨床采用秩邊透水道針法治療該病,取得滿意的效果。