針灸治療慢性腎臟病的作用機(jī)制研究進(jìn)展

劉思遠(yuǎn)

（撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

針灸以外物刺激經(jīng)絡(luò)或穴位使藥物透過身體表面滲透至病灶來預(yù)防治療的方法。針灸在中醫(yī)學(xué)上歷史悠久，是我國傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中的珍寶，自先秦就有古書中提及針灸方面內(nèi)容。“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治。”歷朝歷代古書典籍對(duì)針灸均有不同描述，清代吳師機(jī)在其著作中記錄了多種針灸治療的方法，并且廣泛應(yīng)用治療和預(yù)防，對(duì)中醫(yī)針灸治療進(jìn)行深刻總結(jié)。近年來用針灸治療慢性腎臟病得到廣泛運(yùn)用并取得不錯(cuò)的治療效果。

1 病機(jī)分析

慢性腎臟病（CKD），指在某種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙或者腎小球?yàn)V過率下降超過3個(gè)月就可被診斷為CKD。近年來在調(diào)查研究的結(jié)果可以看出，CKD發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，2018年最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國已有超過1億患者遭受慢性腎臟病的折磨，發(fā)病率超過10%。可見慢性腎臟病正在危害人民的身體健康，形勢(shì)嚴(yán)峻亟待解決。在不斷的創(chuàng)新和嘗試下，部分醫(yī)師嘗試將中藥投入腎臟病的治療，也已經(jīng)取得了豐碩的醫(yī)療效果。

中醫(yī)對(duì)腎臟形態(tài)和功能在漫長的發(fā)展過程中逐步完善。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》中記述了腎臟與萬物的相關(guān)性“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。”腎臟病是一種常見疾病，對(duì)與腎臟病的治療，中醫(yī)上下幾千年累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如何將中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)推廣開來成為中醫(yī)學(xué)者的任務(wù)之一。中醫(yī)在腎臟病治療上的豐富經(jīng)驗(yàn)，可以成為廣大人民對(duì)抗疾病的利器。中醫(yī)在治療上的成就，既有利于中醫(yī)的存續(xù)發(fā)展，又有利于保障全體人類的健康。中醫(yī)發(fā)展需要全體中醫(yī)廣泛交流、通力合作，與西方醫(yī)學(xué)保持溝通，共同為慢性腎臟病的治療貢獻(xiàn)力量。

到了現(xiàn)代，醫(yī)學(xué)工作者在探索腎本質(zhì)時(shí)，主要從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)泌尿生殖系統(tǒng)分泌系統(tǒng)、免疫功能和遺傳功能幾個(gè)方面展開研究。總的來說就是將腎臟歸為“主排泄調(diào)節(jié)分泌的器官”。中西醫(yī)學(xué)理論在認(rèn)識(shí)方法、結(jié)果上的差異，成為中醫(yī)腎病發(fā)揮優(yōu)勢(shì)的潛在機(jī)遇。

2 治療的作用機(jī)制

2.1 刺激交感神經(jīng)系統(tǒng) 腎臟與交感神經(jīng)系統(tǒng)彼此作用，腎臟經(jīng)過傳入神經(jīng)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，也受到交感神經(jīng)系統(tǒng)的支配。如果出現(xiàn)足細(xì)胞萎縮，對(duì)腎小球的濾過系統(tǒng)有極大的危害，所以需要調(diào)動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性促進(jìn)腎小球足細(xì)胞鈣內(nèi)流，之后會(huì)致使一系列不良反應(yīng)，如血壓升高、腎功能衰退導(dǎo)致腎病[1-3]。在針刺對(duì)腎炎模型兔的腎功能及病理改變的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，針刺治療腎小球疾病與調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性存在著某種聯(lián)系。試驗(yàn)過程中觀察到針刺治療組血漿去甲腎上腺素含量降低，與對(duì)照組相比腎小球系膜區(qū)的寬度明顯較小。

內(nèi)臟器官的調(diào)節(jié)源自交感神經(jīng)系統(tǒng)的支配，共同在大腦高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)中保持平衡狀態(tài)。在病理狀態(tài)下的各系統(tǒng)內(nèi)臟功能紊亂，如果通過針刺進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)際上是對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)整來實(shí)現(xiàn)的。針刺調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能對(duì)于人體的各個(gè)機(jī)體系統(tǒng)都能起到調(diào)節(jié)作用。當(dāng)自主神經(jīng)功能出現(xiàn)失調(diào)，針刺可以即使起到調(diào)整穩(wěn)定的效果，比如對(duì)胃痙攣的患者進(jìn)行針刺加快腸胃蠕動(dòng)達(dá)到治療效果；針刺也可以控制主體神經(jīng)興奮趨于緩和。在調(diào)節(jié)生理過程可以通過針刺對(duì)生物活性物質(zhì)進(jìn)行變換。針刺可以讓身體功能在短時(shí)間內(nèi)回到平衡狀態(tài)，試驗(yàn)中注射腎上腺素導(dǎo)致血壓升高，或注射乙酰膽堿引起血壓下降時(shí)進(jìn)行針刺都有所緩解。

2.2 調(diào)節(jié)細(xì)胞介質(zhì)和生長因子 一氧化氮（NO）在人身體功能調(diào)節(jié)方面承擔(dān)著生物學(xué)作用。它擔(dān)任免疫介導(dǎo)系膜細(xì)胞溶解的介質(zhì)，增強(qiáng)腎小球功能；可以作為舒張因子促進(jìn)腎血流，起到保護(hù)腎臟的作用；針刺可以調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能，增強(qiáng)血管張力。

血管緊張素Ⅱ（AngII）促進(jìn)縮血管，導(dǎo)致腎小球硬化；另外，也可以促進(jìn)因子加重腎小球受到的損傷。腎衰竭伴有高血壓的患者AngⅡ的濃度較高，也關(guān)系到高血壓嚴(yán)重程度。

2.3 影響內(nèi)分泌代謝 腎臟的代謝過程中氧氣是必不可少的，當(dāng)患者身患糖尿病時(shí)，由于糖代謝不充分對(duì)腎臟產(chǎn)生極大的傷害。腎臟病變也可能由高血糖引起，腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)腎臟產(chǎn)生損傷。

近年來針灸減肥在美容界非常流行，就是因?yàn)獒樉膶?duì)脂類代謝的影響。慢性腎臟病患者大部分由脂類代謝不規(guī)律的癥狀，糖尿病模型中，腎小球沉積內(nèi)堆積脂質(zhì)，脂蛋白刺激系單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生炎癥加重腎小球負(fù)擔(dān)。試驗(yàn)研究顯示，通過針法調(diào)理脾胃進(jìn)行早期治療可以起到對(duì)腎臟的保護(hù)作用，減少對(duì)腎臟的病理性損害，一定程度上減緩腎病的演變。研究發(fā)現(xiàn)，針刺太溪穴可刺激雙腎段間動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈的血流，增加血流灌注，進(jìn)一步緩解腎臟血流灌注、減小腎臟壓力。

針灸通過對(duì)腎臟組織能量的調(diào)整也可以起到預(yù)防腎臟疾病的作用。研究發(fā)現(xiàn)，針刺太溪穴促進(jìn)腎臟腺苷三磷酸產(chǎn)生，提高物質(zhì)代謝效率，增強(qiáng)腎臟解除化合物毒性的能力，一定程度上提高腎臟的免疫能力。

2.4 對(duì)慢性腎臟病免疫功能的作用 非特異性免疫在抗感染過程中有舉足輕重的作用。針灸可刺激巨噬細(xì)胞，增加非特異性免疫物質(zhì)的含量。通過試驗(yàn)觀察針?biāo)幗Y(jié)合組患者的免疫球蛋白有明顯增加。腎臟有免疫過濾的作用，在過濾過程中腎臟中會(huì)沉積抗原抗體復(fù)合物。假設(shè)腎臟組織受到損害腎臟組織中很多結(jié)構(gòu)如基底膜，一旦損傷暴露在血液中產(chǎn)生具有抗原性，生成原位抗原抗體復(fù)合物激起免疫機(jī)制。實(shí)質(zhì)上，中醫(yī)藥學(xué)中的針灸調(diào)節(jié)作用體現(xiàn)在正反兩面，可以提高正常人或患者的免疫球蛋白含量而對(duì)于病患來說針灸亦可降低病理性抗體水平。

腎小球腎炎發(fā)病的始作俑者是免疫功能紊亂，慢性腎小球腎炎患者白細(xì)胞介素的指標(biāo)異常導(dǎo)致腎臟受損嚴(yán)重。其中腎臟中的IL-1促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的促凝血活性；IL-2可促進(jìn)細(xì)胞活化發(fā)揮免疫效應(yīng)和應(yīng)答。比如子午流注針灸法對(duì)于免疫功能紊亂能夠起到雙向調(diào)節(jié)的治療效果，對(duì)免疫功能紊亂有良好的調(diào)整作用。

3 針灸治療慢性腎臟病的臨床應(yīng)用

針灸包含針、灸兩種治療方法。慢性腎臟病屬中醫(yī)的腎風(fēng)，虛勞等疾病范圍，患者一般會(huì)身體水腫，小便不暢等癥狀。該病主要是由于某些原因損傷腎臟，久而久之腎臟氣血不足誘發(fā)慢性腎臟病。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)通過辨證診治，在延緩腎病演變和治療臨床癥狀上擁有治療優(yōu)勢(shì)。除內(nèi)服中草藥制劑之外，中醫(yī)外治法針灸也可以對(duì)該病產(chǎn)生良好的治療效果[4-6]。

3.1 針灸 指根據(jù)中醫(yī)理論將針具按照以一定的角度刺入、運(yùn)用補(bǔ)瀉手法來刺激人體特定部位達(dá)到治療目的。韓向莉等用針灸聯(lián)合口服藥治療糖尿病腎病，結(jié)果顯示針灸配合湯藥配合 療效顯著。張曼研究針灸加益腎固本湯治療慢性腎炎，李國燕等用針灸聯(lián)合益腎固元湯聯(lián)合針灸進(jìn)行交替針刺，能夠明顯改善患者癥狀，治療效果良好。

3.2 艾灸 灸法以艾灸為例。艾灸是點(diǎn)燃艾柱或艾條放置在穴位或部位上溫?zé)岽碳み_(dá)到治療效果。艾灸在治療過程中，從調(diào)節(jié)腸胃狀態(tài)、補(bǔ)充人體營養(yǎng)、減少尿蛋白、降低血壓、治療微炎癥、修復(fù)腹膜功能等途經(jīng)，對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行治療。

總的來說，艾灸的治療方法簡(jiǎn)單，價(jià)格親民，無明顯不良反應(yīng)，接受度高。但是治療過程中也存在著不完善之處。艾灸目前臨床研究不多，很難說明其有效性，難以被大家接受認(rèn)可；臨床時(shí)多使用針灸加藥物等綜合治療方法，沒有為針灸構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化治療體系，仍需進(jìn)一步完善。

針灸是中醫(yī)藥家依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來區(qū)別于內(nèi)科治療的醫(yī)療體系。中醫(yī)外治法藥物無須吸收，不需與體內(nèi)器官產(chǎn)生反應(yīng)，一定程度上減少了藥物的不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便易行。通過近幾年的研究材料整理可知，針灸在慢性病領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，并且取得不錯(cuò)的成效。中醫(yī)外治方法主要還是從以醫(yī)古代典籍中記載的藥方為主，近年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，如果將中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，可以為許多病癥的治療開辟新思路、新方法。

4 小 結(jié)

針灸治療慢性腎臟病在療效上是顯而易見的，但是因?yàn)橹嗅t(yī)藥體系的博大精深，針灸的方法和穴位、藥物的搭配也十分豐富，加上各個(gè)中醫(yī)學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)各有不同，很難達(dá)成共識(shí)構(gòu)建治療體系和治療規(guī)范。如果用醫(yī)學(xué)公認(rèn)的診療規(guī)范加上辨證論治的中醫(yī)治療方法，不僅使治療更加規(guī)范科學(xué)，也便于在業(yè)內(nèi)進(jìn)行推廣。

不少學(xué)者關(guān)注到針灸對(duì)于慢性腎臟病治療的研究價(jià)值，近幾年進(jìn)行了大量的觀察研究，但仍難以用醫(yī)學(xué)的診療規(guī)范衡量中醫(yī)的治療。醫(yī)療界試圖從基因檢測(cè)或是尋找病變細(xì)胞的方向入手展開研究，突破以往研究的瓶頸。在針灸治療慢性腎臟病的研究發(fā)展過程中，國內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究體系規(guī)范此類研究，用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)量化治療過程和治療效果。業(yè)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)試驗(yàn)和醫(yī)學(xué)成果已經(jīng)證明，針灸對(duì)于慢性腎病的治療確實(shí)有效，對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)和治療作用。針灸對(duì)于人體疾病的治療時(shí)多方面、多途徑的，但目前，對(duì)癥就治療慢性腎臟病仍存有不足之處。比如研究樣本少，無法形成對(duì)比；針灸體系龐大，無法規(guī)范治療體系等。在今后的相關(guān)研究中應(yīng)注意多選取樣本進(jìn)行對(duì)比參照；結(jié)合臨床實(shí)例，進(jìn)一步從生物方面、中醫(yī)藥學(xué)方面分體系開展研究，為相關(guān)研究增加科學(xué)性、完整性及提供廣泛研究思路。