介入專業學位研究生“雙軌合一”培養模式的思考及實踐

馬俊麗，胡鴻濤，黎海亮，郭晨陽，姚全軍，耿 翔，曹秋穎，趙譽晴，袁 航

自2012 年教育部對臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式采用“雙軌合一”的模式，各院校及醫院開展了積極探索［1］。 雖然“雙軌合一”模式解決了臨床醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓的重復性問題，但也帶來了新的問題：由于需要在規定的時間內完成規范化培訓的考核，研究生將注意力更多的投向臨床培訓，往往忽略了科研能力的培訓。 造成的后果是其臨床技能和診斷水平較前明顯提高，但科研能力和科研思維并沒有提升。 這與“雙軌合一”的模式培訓的初衷相背，也無法真正培養出具有科研思維的高層次臨床醫學人才［2］。

隨著“雙軌合一”模式的逐步展開和經驗積累，各個專業的“雙軌合一”模式逐漸規范化和流暢化，提高了研究生培養的質量。 但是由于介入醫學專業隸屬于放射學的子學科，屬于三級學科，因此沒有太多的經驗可以借鑒［3］。此外，介入醫學專業和傳統的內外科專業不同，其專業范圍廣泛，技術繁雜，新的技術不斷出現，這也對研究生和導師提出了更高的要求。 如何在有限的時間內完成臨床規范化培訓和科研能力提升成為目前急需解決的問題。

根據介入醫學專業的特點和“雙軌合一”培養模式的精髓，我們針對存在的問題進行了思考、探討和實踐，以期為“雙軌合一”培養模式下提高介入醫學專業學位研究生的科研能力提供參考和借鑒。

1 介入醫學專業“雙軌合一”培養模式的現狀

“雙軌合一” 培養模式初衷是為了減少臨床專業學位培養與住院醫師規范化培訓（規培）的重復性問題，提升專業學位研究生的臨床實踐能力，培養出同時具有科研思維和實際臨床能力的高層次醫學人才。 但由于研究生需要在三年的時間內完成多項考核和論文答辯，而且規范化培訓期間在多個科室進行輪轉，導師無法按照常規模式對研究生進行系統性的科研能力培養。 最終導致研究生科研能力及創新思維被弱化、導師與研究生脫離。 違背了“雙軌合一”培養模式的初衷，走向“重臨床”“輕科研”的另一個極端，無法把握好兩者平衡［4］。

1.1 思考

造成上述狀況的原因很多，但其根本原因在于導師和醫院沒有改變以往的研究生培養模式和培養思路，還是在沿襲以前的“一條腿”走路。 因此，想要改變這種現狀首先要改變思路，要用“兩條腿走路” ，應從兩個方面進行。 一是改變導師的思路；二是改變研究生的思路，雙管齊下，實現真正的“雙軌合一”。

1.2 措施

樹立明確的介入放射學專業學位碩士研究生的培養思路。

改變導師的帶教思路。 一方面要糾正其固有的“研究生是科研型碩士” 思維，另外一方面要防止“重臨床規培，輕科研能力培養”的思維。 根據介入專業的特點和臨床規培的時間要求，制定出符合“雙軌合一”培養思路的新方案。 介入專業的特點是針對全身各個臟器，可治療多種疾病，因此導師應掌握研究生在臨床科室的具體輪轉時間，提前制定各種培養方案，在研究生輪轉到相關科室前進行針對性的介入基礎知識和技術培訓，使其在規培期間把相關的介入技術融入其中，思考介入治療在該科室疾病中的應用［5-6］。 其次要把“臨床處處是科研”、“科研就是從臨床發現問題，然后探索和試圖解決臨床問題” 等科研思維和科研意識灌注給研究生，使其在臨床工作中始終保持一顆活躍的科研之心。將科研培訓和教育化整為零，充分利用會議和工作之外的時間進行持續性、分階段培養，例如可分為：文獻查閱方法、文獻閱讀方法、統計學應用、實驗動物方法等。 同時讓其在實踐中進行練習。

改變學生的學習思路。 首先，要讓其清醒地認識到“雙軌合一”模式下其學習強度較前增加，和既往的學習模式完全不同，需要同時高質量完成規培和科研課題兩項任務。 其次，由研究生根據既往經驗及個人情況制定詳細的規范化培訓和科研課題的學習計劃。 盡量在工作時間內完成規培，然后利用非工作時間進行科研思維的培訓和科研課題的研究。 再次，積極參加科研團隊，快速從前輩處汲取經驗，縮短學習過程。 建立文獻閱讀分享匯報小組，共同提高科研能力。

2 加強師資隊伍建設，規范培養模式流程

許多介入放射學導師是從放射診斷醫師跨專業轉化而來，其臨床基本功是在工作中積累而來，因此其臨床知識不夠系統化和規范化。 如若任其將不甚規范化的臨床醫療技術傳授給研究生，將會導致學員在今后的職業生涯中步履維艱，因此首要的任務是對師資隊伍進行定期培訓和考核，造就一批素質過硬、 臨床和專業技能熟練的介入放射學導師［5］。 對此，采取了以下措施。

2.1 強化科室間的交流

加強與臨床科室溝通交流，尤其是介入醫生規培期間輪轉的臨床科室。 邀請臨床科室對介入專業的導師進行系統化、規范化的臨床技能培訓，進一步加強介入專業導師臨床知識的系統性。

2.2 導師制訂合適的培養計劃

組織介入專業導師和高級職稱醫師編寫適合介入專業研究生的培訓計劃，應包括溝通能力、臨床知識、專業技能、科研能力、放射防護知識教育以及影像設備培訓等全方位的培養計劃［6］。

2.3 科室間設立導師聯席會

與相關臨床輪轉科室之間建立導師聯席會，向相關的科室介紹介入醫學的特點和重點，使其在帶教介入研究生時能夠視專業施教，在有限的輪轉時間內快速提升介入研究生的臨床技能和處理能力。

2.4 設置專業特色課程

討論并設置具有專業特色的課程，加強科研能力提升的培養課程［5-6］。 例如在影像學的基礎上專門設置介入醫學及影像解剖，系統講述介入治療在疾病中的應用； 聯系外校專業教師講授循證醫學、轉化醫學、統計學、臨床試驗研究及實驗動物學等基礎科研講座。

2.5 開展專業課試講制度

每一門專業課至少選拔3 名以上導師進行試講，并進行選拔，每2 年選拔1 次，促進教學水平提高和知識更新。

2.6 設置多樣化的導師團隊

根據病種和專業特長，設置導師小組，持續更新專業知識范疇，緊追最新臨床和科研熱點，使得導師在本專業領域內走的更遠，做的更精，教的更好。

2.7 及時解決導師教學中遇到的問題

定時間、定地點解決導師臨床教學中困難和問題，從醫院和科室層面予以答復，以解決實際問題為準，保證導師無后顧之憂。

3 規范化、系統化研究生教育，兼顧因材施教

由于高校的不斷擴招，研究生數量不斷增加。導師所帶教的研究生數量眾多，無足夠的時間和精力對研究生進修全程指導。 而且介入放射學研究生來源廣泛，基礎不一［5］，存在著顯著的水平參差。 因此對于研究生入科后的基礎教育可進行集中授課，入科后的基礎教育應集中在影像診斷和介入基礎知識方面，同時指定專業用書，通過定時定點測試的方式促進其快速掌握基礎入門知識，然后根據各個導師的研究方向進行因材施教。

3.1 進行醫德教育，增強醫師責任感

把理想信念教育作為核心內容，經常性地強化監控向上的醫德觀念。 通過言傳身教，增強其工作的責任感、榮譽感。 同時開展形式多樣的道德教育，樹立研究生的正確人生觀和世界觀。

3.2 注重基本知識培訓、培養嚴謹的臨床科研作風

應注重基礎知識的強化，必須要求研究生在科研工作中應唯真務實，不得弄虛作假，培養其嚴謹的科研作風。

3.3 系統化培養科研能力

對于新的研究生來說，往往對科研望而生畏。應對其由淺入深的講解科研的方法、步驟和可能遇到的問題，引導其建立清晰、系統的科研思路。

3.4 引導研究生發現問題和解決問題的能力

盡早為研究生確立科研方向，鼓勵其自行閱讀文獻、分析文獻，發現問題。 然后定期與導師交流，匯報，解決問題。

3.5 充分利用會議和沙龍學習鍛煉研究生

鼓勵和支持研究生參加專業性會議和沙龍，會后總結匯報和分享學習情況，對于已經有研究成果的研究生，應積極為其爭取壁報和大會發言的機會，并給以資金支持。

3.6 創造開放性的科研平臺、形成定期匯報制度

利用醫院及科室的資源，為研究生提供臨床病例分析、臨床科研交流以及基礎實驗互動等科研平臺，使其大膽展示自己的研究成果，同時了解同行的研究情況，相互學習，互通有無。 最終達到合作共贏的目的。 每周一次研究匯報，及時解決研究和學習中的問題［7］。

3.7 指導并搭建文獻閱讀和學術交流平臺

由導師帶頭，高年級研究生指導的方式進行文獻分享，追蹤研究熱點、探討學術難點，增強研究生的科研思維能力和演講能力。 并使得研究生快速進入研究狀態，形成發散性科學思維。

3.8 形成傳幫帶的優良傳統

高年級研究生應起到承上啟下的作用，利用同齡人的優勢給低年級研究生進行經驗交流，使其熟悉科室和相關流程，盡快融入科室文化中。 通過傳授科研知識，推動研究項目進展，并使得課題可持續深入進行。

3.9 支持研究生自主申報科研項目

鼓勵研究生利用科室資源進行科研項目申報并予以支持，對于創新性強、最前沿的課題予以資金支持。 大力推進團隊組合型科研項目、跨專業合作項目及臨床轉化項目的立項和申報。

在研究生入學后盡快對其進行3 年學習的整體規劃，通過師生互動、協同管理的方法合理構建其科研時間，對其進行系統化、規范化的科研素質培養。 從而培養出一批能夠發現臨床科研問題，通過實驗闡明科學問題，最終應用于臨床解決科研問題，完成“始于臨床，歸于臨床”的研究者［8］。

4 系統化考核流程，嚴格考核制度，分階段考核

實施理論聯系實際的考核方式并系統化，形成嚴格規范的考核制度。 其主要目的是督促研究生在有限的時間內掌握足夠的臨床知識和技能，并且對規范化培訓的效果進行評估。 按照研究生規培的臨床科室進行相關知識的考核，主要應解決臨床實際問題為主，與規培出科考試互不沖突。

對于第1 年的研究生科研能力的考核可通過文獻理解能力、文獻分析能力、倫理道德及統計學處理幾個方面予以考核，可采用筆試也可以采用口試的方式。 第2 年研究生則采用導師提出臨床發現的問題，由研究生進行初步或簡略的科研設計，最后由導師進行評估、 分析并將結果反饋給研究生。對于第3 年研究生則把側重點放在科研項目的執行能力考核和論文寫作能力提高上。 要教育研究生將科研思維融入工作，作為長期的奮斗目標，全面、科學地提高研究生的培養質量。

介入醫學是一門新興學科，介入專業學位研究生培養教育是一個漫長不斷完善的征途，而研究生則是提高學科競爭力的重要支撐力量，是本學科的創造性人才。 專業學位研究生要成為一個合格醫師或優秀的醫師，要不斷地學習、提高和完善自己的知識、技術并且注重醫德和醫風修養。