TurboHawk動脈斑塊旋切術治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果探究

杜曼·巴戈達提，馮 濤，耿中利

( 新疆醫科大學附屬中醫醫院普外二科，新疆 烏魯木齊 830000)

下肢動脈硬化閉塞癥是血管外科的常見病。近年來，隨著人們日常生活習慣的改變，此病的發病率呈快速上升的趨勢[1]。以往臨床上主要是采用血管球囊擴張術和血管內支架置入術治療此病，但效果不夠理想（存在患者遠期血管通暢率低等缺點）[2]。近年來，隨著血管介入治療技術的發展，動脈斑塊旋切技術在臨床上得到了廣泛的應用[3]。本文對2018 年10 月至2021 年1 月新疆醫科大學附屬中醫醫院收治的36 例下肢動脈硬化閉塞癥患者進行研究，旨在探討用TurboHawk 動脈斑塊旋切術治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018 年10 月至2021 年1 月新疆醫科大學附屬中醫醫院收治的36 例下肢動脈硬化閉塞癥患者納入本研究。其納入標準是：1）病情符合《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》中規定的下肢動脈硬化閉塞癥的診斷標準[1]；2）經CT 血管造影(CTA) 檢查被確診患有下肢動脈硬化閉塞癥；3）無法正常地配合治療；4）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）合并有急性動脈血栓形成；2）存在膝下3 根血管分支完全閉塞、遠端血管無流出道的情況；3）合并有嚴重的心腦血管疾病或腎功能不全。這36 例患者中有男性29例，女性7 例；其年齡為56 ～84 歲，平均年齡(69.4±14.6)歲；其中發生膝上部血管病變的患者有26 例，病變血管的平均長度為(69.1±51.25)mm；其中發生膝下部血管病變的患者有8 例，病變血管的平均長度為(33.4±28.1)mm；其中發生累及腘動脈的混合血管病變的患者有2 例，病變血管的平均長度為(87.2±67.4)mm。

1.2 方法

為這些患者均采用TurboHawk 動脈斑塊旋切術進行治療，方法是：在患者入院后，讓其口服阿司匹林(100 mg/次，1 次/d) 和氯吡格雷(75 mg/ 次，1 次/d)。對患者進行雙下肢動脈CTA 檢查，對其病情進行評估。在術前及術后3 d 對患者進行踝肱指數(ankle brachial index, ABI) 測定。根據患者的實際情況對其進行股動脈順行穿刺或股動脈逆行穿刺。選擇合適的導絲和導管開通患者的股淺動脈和遠端血管堵塞段。根據患者的實際情況確定是否為其置入保護傘（可保護遠端血管，避免旋切斑塊脫落堵塞血管）。根據其血管斑塊直徑的大小及血管的內徑為其選擇合適型號的TurboHawk 斑塊旋切刀頭。使用旋切刀頭對斑塊部位進行旋切。在推進系統收集倉有阻力時，退出旋切刀頭并清理收集倉內的斑塊。完成旋切后對病灶部位進行造影，根據造影情況對血管斑塊狹窄處進行定向旋切。每次旋切完畢后均進行造影，確保血管無破裂。使用藥物涂層球囊對旋切處進行擴張處理。收回保護傘，使用血管縫合器對血管穿刺點進行縫合。若止血效果不理想，可使用彈力繃帶進行壓迫止血。在術后，囑患者按時口服阿司匹林和氯吡格雷（3 個月后停用氯吡格雷，阿司匹林可長期服用），并告知其在術后3 d 內加服利伐沙班。

1.3 療效評價標準

將這些患者的療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的跛行、靜息痛等臨床表現消失，其下肢潰瘍病灶完全愈合，其ABI ＞0.9，且其下肢動脈搏動正常；有效：治療后，患者的下肢在活動后仍存在一定程度的缺血性疼痛癥狀，其ABI 在0.1 ～0.9 之間，其下肢動脈的搏動速度較快；無效：治療后，患者的間歇性跛行、靜息痛等臨床表現未好轉，其下肢潰瘍病灶未愈合[4]。

1.4 隨訪方法

在術后，對這些患者均進行6 個月的隨訪。告知患者遵醫囑定期到醫院接受復查（每3 個月進行1 次復查, 包括進行下肢動脈CTA 檢查、ABI 測定等）。囑患者堅持服用治療藥物，按時進行行走康復鍛煉。

2 結果

這36 例患者均順利完成手術，其手術的時間為(85.3±49.2)min。其中有16 例患者接受了股動脈順行穿刺，有20 例患者接受了股動脈逆行穿刺。33 例患者在接受手術的過程中置入了保護傘，占91.7%(33/36)。進行斑塊旋切后，36 例患者下肢動脈的最終殘存狹窄率均＜30%。其術后3 d 的ABI〔(0.76±0.19)〕高于術前的ABI〔(0.19±0.11)〕，P=0.012。在術后，36 例患者中臨床療效為顯效的患者有24 例，為有效的患者有12 例。有2 例患者發生術后并發癥，占5.6%(2/36)。1 例男性患者在接受脛前動脈斑塊旋切時出現脛前動脈破裂的情況。醫護人員立即對其進行了10 min的球囊壓迫止血。再次對其進行血管造影檢查確認其出血點處無明顯的血液外溢。1 例股淺動脈閉塞患者在接受旋切后出現股淺動脈遠端小夾層，未行特殊處理。在隨訪期間，所有患者均能規律服用藥物，并按要求進行行走康復鍛煉。所有患者均未出現明顯的靜息痛。在術后4 ～6 個月，術前存在下肢潰瘍5 例患者的潰瘍病灶均完全愈合。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥在臨床上較為常見。此病患者多為中老年人[5]。臨床上應及時對其進行介入手術治療。有研究指出，對下肢動脈硬化閉塞癥患者進行TurboHawk 動脈斑塊旋切術可快速地恢復其病變動脈的直徑。筆者認為，在對下肢動脈硬化閉塞癥患者進行TurboHawk 動脈斑塊旋切術期間，應注意以下幾點：1）在對病變血管進行旋切治療前，應確認血管的真腔是否已經完成開通。若血管的真腔未能開通，則不能直接使用動脈斑塊旋切系統對其進行旋切處理。2）對于存在殘留血管狹窄情況的患者，不要急于使用球囊對其殘留狹窄的血管進行擴張，以免導致其出現血管斑塊脫落、血管夾層形成、血管夾層剝離等嚴重的并發癥。若其血管的殘留狹窄率小于30%，可考慮對其進行球囊擴張治療（但球囊的壓力不宜超過4 atm）。3）對于進行動脈斑塊旋切手術的過程中是否需要置入保護傘，目前臨床上仍存在爭議[6]。筆者結合自身的臨床經驗和相關文獻報道認為，應視情況為患者置入保護傘。

綜上所述，對下肢動脈硬化閉塞癥患者進行TurboHawk動脈斑塊旋切術可快速定向切除其動脈內的斑塊。此手術具有微創、無需置入血管支架等優點，且患者術后并發癥少，手術總體效果令人滿意。本研究的不足之處在于樣本量較小且術后隨訪時間較短。TurboHawk 動脈斑塊旋切術的遠期臨床療效尚需通過進一步的臨床研究進行論證。