一例艾滋病合并重癥肺炎患兒的護理體會

徐瑞菊

(濟寧醫學院附屬醫院，濟寧 272029)

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染引起的以嚴重免疫缺陷為主要特征的機會性感染、腫瘤和中樞神經系統病變綜合征[1]。AIDS 通常會誘發全身多個系統的損害，如呼吸系統、免疫系統、消化系統、神經系統、皮膚和口腔感染等。由于免疫力降低，患者常會并發各種感染。肺部常同時有多種病原菌的感染，如細菌、真菌、病毒、結核分枝桿菌及卡氏肺孢子菌等[2]。小兒重癥肺炎是臨床中最常見的呼吸內科疾病之一,其臨床特點為發病多,發病急,病情危重,發展速度非常快,對患兒生命會造成較為嚴重的威脅[3]。小兒重癥肺炎常合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等嚴重的并發癥,以致病情嚴重,治療困難,死亡率高。本文患兒有嚴重的肺炎、低免疫和復雜狀態下的艾滋病，加之患兒正值青春期心理情緒方面存在多變的情況，如上因素均需要護理人員在護理中實施更加細致化的護理。

1 案例介紹

患兒李某某，女，13歲。因胸痛、發熱1d，以艾滋病、重癥肺炎收入院。患兒確診艾滋病1年余。患兒入院時查體T38.5℃，P167次/分，R63次/分，神志清，精神差，強迫端坐體位，無法平臥，呼吸困難明顯。右肺聽診呼吸音粗，左肺聽診呼吸音減弱，雙肺可聞及干、濕啰音。入院后給予患兒拉米夫定片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、依非韋倫片口服治療艾滋病；阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈滴注抗感染治療；布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化吸入進行抗炎、解除氣道痙攣平喘治療；NCPAP輔助呼吸，改善通氣；靜脈補液改善內環境紊亂及體液不足的情況及其他對癥支持治療。在住院期間患兒出現了體溫高、氣體交換受損、清理呼吸道無效、焦慮、知識缺乏、舒適改變、活動無耐力、有呼吸衰竭心力衰竭的危險等護理問題。通過10d的治療和護理，患兒的病情狀況逐步得到改善并出院。

2 護理

2.1 消毒隔離

患兒入院后予單間隔離,物品專人專用。需要更換的衣物及被服放至重度污染袋中標識明確后交由洗衣房消毒清洗。每日用1000mg/L含氯消毒劑擦拭高頻接觸物體表面3次。按照感染性醫療廢物處理患兒的生活垃圾及一次性使用的醫療物品。護理人員在護理患兒時嚴格在標準預防的基礎上，采取有效的隔離措施。在患兒實施護理操作中,會存在與患兒血液體液接觸的風險，因此需要進行有效地防護，可根據情況選擇佩戴手套，口罩甚至可以穿戴防護衣物等[4]。在進行呼吸道管理時必須要佩戴護目鏡或防護面屏，在實施輸液、注射、采血等有創操作時嚴防銳器傷，在接觸患兒的血液、體液、分泌物、排泄物時要佩戴手套并嚴格進行手衛生。醫務人員應嚴格遵守消毒隔離制度，嚴防職業暴露。

2.2 基礎護理

保持室內空氣清新，室溫控制在18℃～20℃、濕度60%[5]。住院期間為患兒提供清淡易消化、高蛋白質、高熱量和富含維生素的飲食。患兒體溫高伴多汗時，鼓勵患兒適量飲水，及時更換衣服及被服。每日用生理鹽水口腔護理4次。注意患兒皮膚和黏膜的護理，并防止感染。患兒入院時強迫體位，將患兒安置于波動式氣墊床上并予以患兒臀部受壓部位水膠體敷料減壓，預防皮膚壓瘡。

2.3 呼吸系統管理

疾病急性期予患兒NCPAP輔助通氣，患兒呼吸困難緩解后,指導其采取半臥體位，將墊枕放于患兒肩頸部，將患兒的頭部后仰，充分開放氣道，保證患兒機械通氣治療中氣體的正常交換[6]。根據患兒血氣分析結果及患兒臨床癥狀好轉情況，逐漸停無創輔助通氣過渡至低流量吸氧，最后根據患兒恢復情況停氧。遵醫囑給予患兒霧化吸入沙丁胺醇和布地奈德混懸液。給予患兒中頻脈沖電治療促進肺部炎癥吸收。在患兒咳嗽較弱、痰液黏稠時，給予患兒以定期翻身及自下而上、自外而內進行叩背和機械輔助排痰，鼓勵患兒深呼吸后咳痰并按需吸痰以保持患兒呼吸道暢通。

2.4 疾病病情觀察

由于患兒病情重、變化快且易惡化，需護理人員嚴密觀察患兒病情變化。其中要重點觀察患兒的呼吸、心率、意識、瞳孔及肌張力等變化。若發現患兒有異常情況,及時給予處理[7]。還應觀察患兒咳嗽情況、痰液的顏色性質及量情況、飲食及二便情況及并發癥發生情況等，并及時匯報給醫生并遵醫囑處理。觀察患兒是否有高熱、驚厥、嗜睡等中毒性腦病癥狀，做到及時恰當處理。若患兒出現R>60次/min、P>160次/min、面色發白、煩躁不安、聽診心音低鈍、舒張期奔馬律，而且肝臟在短時間內增大，應考慮心力衰竭情況的發生,護士應迅速報告醫師及時恰當處理[8]。遵醫囑進行血氣分析檢測，觀察患兒有呼吸衰竭的發生。同時應注意觀察患兒是不是存在腹脹、聽診腸鳴音減弱或消失的情況，謹防中毒性腸麻痹的發生。

2.5 高效抗逆轉錄病毒療法(highly active antiretroviral therapy，HAART)藥物護理

HAART，又稱雞尾酒療。艾滋病是一種慢性病，采用積極的藥物治療可以控制艾滋病病情發展。盡管HAART療法是艾滋病治療的重大進步，但治療仍存在不足:1)重建艾滋病免疫功能有局限性，只有一些患者能夠重建免疫功能。2)這種病毒無法根除，患者必須進行長時間的醫治，嚴重的負面反應會降低患者接受治療的比例[9]。患兒在服用抗艾滋病藥物時必須嚴格遵醫囑，觀察患兒用藥不良反應情況。患兒在服用富馬酸替諾福韋二吡呋酯的時候，需要監測泌尿系統、消化系統、神經系統等出現的藥物不良反應。服用拉米夫定片時觀察對骨髓抑制和脂肪代謝影響。服用依非韋倫片時觀察是否存在過敏反應、精神錯亂、喘息、嘔吐、頭暈、肝炎、腹瀉以及其他藥物不良反應。

2.6 心理護理

艾滋病是一種傳染性疾病，也是一種嚴重的污名化疾病，可以使人死亡，因此是艾滋病患者心理健康問題的一個關鍵因素[10]。患有艾滋病和嚴重肺炎的患兒在接受治療時會感到焦慮、恐懼和自卑。在護理該患兒時醫護人員給予了患兒心理護理及健康教育,積極傾聽患兒的意愿與想法，維護其自尊。在晨會集體交班時，重點提醒接班者關注患兒病情變化及心理變化。床旁交接班時，避免在患兒面前討論患兒病情，保護患兒隱私。在與患兒交流時，態度真誠，與患兒建立和諧的護患關系，增強患兒對醫務人員的信任，緩解患兒的心理問題。

2.7 出院指導

兒童艾滋病抗病毒治療中良好的依從性是減少或推遲耐藥性產生，保證抗病毒治療有效的關鍵[11]。當患兒出院時，告知患兒及其家長，必須堅持長期和定量服用抗艾滋病的藥物，并且堅持定期來院檢測治療效果。患兒應積極參與定期查體，接種疫苗，出現問題時及時進行治療。患兒最好是固定在一家醫療機構治療，以便查找醫療記錄并提供有序的治療。艾滋病患兒免疫力低下，易罹患肺部疾病及其他疾病，應鼓勵患兒要注意環境衛生及個人衛生、保持口腔衛生、促進營養、適量運動和增強免疫力。

3 小結

文中患兒不僅病情危重，而且還存在一定的心理問題，為護理人員的日常護理增加了難度。因此，除常規治療外，科學的護理工作對疾病的好轉也起到了重要的作用。根據患兒存在的護理問題，采取個性化的護理，促進了患兒病情好轉，保證了患兒的身心健康。因此，在護理工作中醫護人員要運用自己的知識、技術及職業素養護理患兒，減輕兒童的痛苦，使得他們能夠早日康復。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。