新型冠狀病毒肺炎疫情防控中方艙CT對規范醫院感染防護路徑的價值

劉 倩，潘 偉，張 丹，唐茁月△

1.中國科學院大學重慶醫院/重慶市人民醫院放射科，重慶 400014；2.湖北省孝感市大悟縣中醫院放射科，湖北孝感 432800

本文就湖北省孝感市大悟縣中醫院方艙CT使用前后的醫院感染防護路徑作對比分析。

1 新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)概述

COVID-19的傳染源主要是新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源；主要傳播途徑為經呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能；人群普遍易感。COVID-19以發熱、乏力、干咳為主要表現，重癥患者多在發病一周后出現呼吸困難和(或)低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[1]。

胸部CT檢查對快速了解COVID-19患者病情，對實現早診斷、早隔離、早治療，以及觀察病情嚴重程度、治療療效均具有重要的作用。放射科技師及護士直接面對患者，處于抗疫第一線，感染風險極大，目前全國各大醫院放射科普遍存在CT檢查室布局集中和共用通道的現狀，普通患者與COVID-19患者之間的交叉感染風險極大。做好CT檢查這一環節的醫院感染防控，對預防COVID-19醫院內交叉感染具有重要意義。

2 醫院放射科布局現狀

湖北省孝感市大悟縣中醫院是2017年新建的一所醫院，是大悟縣抗擊COVID-19疫情的主戰場，其放射科位于該院醫技樓一樓，普通患者、COVID-19患者及醫務人員都會同時進出醫技樓及放射科，醫技樓內交叉感染的風險極大。雖然在放射科內，患者與醫務人員的通道分離，但普通患者和COVID-19患者無法分離；直接與患者接觸的放射科技師和護士無法與放射科診斷醫師分離，因此，普通患者、COVID-19患者及醫務人員在放射科內的交叉感染風險極大。

3 目前醫院布局的局限性

現在很多醫院在設計上雖然做到了醫患分流通道，在日常工作中可以對控制醫患交叉感染、提高工作效率、方便醫院管理、創造人性化空間等方面起到很好的作用，但在大規模傳染性疫情爆發的時候，在醫院感染防護路徑規范上存在以下3個方面的問題：(1)很多醫院沒有獨立的影像樓，放射科和其他醫技科室共處于同一大樓，無法對需要影像學檢查的傳染病患者與其他就醫普通患者進行有效的二次分流。(2)放射科設備集中，很多檢查室共用同一患者通道，無法進行二次患者分流。(3)絕大多數醫院放射科檢查室沒有配備用于穿、脫防護服的專用污染區、半污染區、緩沖區、清潔區，工作結束以后與患者直接接觸的放射科技師、護士同診斷醫生共用通道，無法對醫務人員通道進行二次分流。這些問題很容易造成普通患者與傳染病患者及醫務人員內部之間的醫院內交叉感染。

4 方艙CT的概念

方艙CT是可以快速拆裝及運輸轉移的獨立于醫院室外“箱體式”CT檢查單元，包含了獨立的掃描間、操作間以及空調、紫外線消毒裝置等一系列必備設施，方艙具有“6+1”面5 mm厚鉛板防護，分體式廂體設計，占地僅20 m2，插電即用，隨時可趕奔赴疫情現場或搶險救災第一線。可依據需求選擇16層、64層、128層、256層CT全系列產品，疫情結束后還可移至醫院內做常規CT使用。方艙CT的安放無需進行場地裝修改造，可以根據現場環境設置在最合適的區域，能快速安裝投入臨床使用。方艙設有患者和醫生雙通道，可避免交叉感染[2-4]。

5 方艙CT的應用

在新型冠狀病毒肺炎住院樓與方艙CT之間圍堵出COVID-19確診患者、疑似患者進出方艙CT的專用通道，在發熱門診與方艙CT之間利用醫院內環道圍堵出發熱患者、隔離患者進出方艙CT的專用通道，從方艙CT的清潔區到醫院機房圍堵出專供放射科醫務人員上、下班使用的清潔專用通道[5-6]。

到發熱門診就診的患者在發熱門診將測體溫、抽血等常規檢查做完，篩選出不能排除COVID-19的患者，通過發熱患者專用通道前往方艙CT進行胸部CT檢查，影像上陰性表現的患者通過隔離患者專用通道送至隔離病房進行核酸檢查；影像檢查呈陽性表現的患者通過疑似患者專用通道送至COVID-19疑似患者病區進行核酸檢查。COVID-19住院樓里需要做胸部CT進行療效評估的COVID-19確診患者，通過確診患者專用通道前往方艙CT進行胸部CT檢查，然后再通過確診患者專用通道返回病房。

通過上述措施將普通患者、發熱患者、隔離患者、COVID-19疑似患者、COVID-19確診患者、醫務人員分流，以防醫院內交叉感染。

6 方艙CT的優勢

方艙CT獨特的設計思路具有以下幾個方面的優勢[7-9]：(1)可快速投入使用。方艙CT一體化、模塊化、體積小的設計理念，整裝出廠，方艙CT運達目的地后無需設備安裝，無需場地裝修改造，接通電源、網絡立即投入使用。(2)不受醫院格局限制，優化醫院就診路徑。方艙CT具有靈活機動、移動安放的優勢，在應對大規模傳染性疫情爆發時，可以根據不同醫院的格局安放在最利于規范醫院感染防護路徑的位置上。(3)跨區域調配使用，緩解疫情重災區CT設備緊缺困難。大規模傳染性疫情爆發是由某一個地區為傳染源爆發點，然后再由傳染源通過傳染途徑向易感人群傳播，從而向其他地區蔓延。那么，傳染源爆發點就會成為整個疫情的重災區。方艙CT具有可移動的特性，可以把全國其他省市的方艙CT集中向爆發點調配，解決醫療資源緊缺的困難。(4)疫情結束可轉為日常使用。方艙里面可根據需求選擇16層、64層、128層、256層CT全系列產品，其CT功能范圍和普通CT基本沒有區別，因此，在疫情結束以后，方艙CT可根據實際情況轉入或不轉入室內進行日常普通患者的CT檢查，以免浪費醫療資源。

7 小 結

傳染病進行傳播的必備環節是傳染源、傳播途徑及易感人群。只要能切斷其中的任一個環節，即可防止傳染病的發生和流行。當重大傳染性疫情爆發時，需要充足的病床等醫療資源，單靠各地公共衛生及傳染病醫療機構是不能滿足醫療需求，就必須讓各地所有醫療機構共同參與醫療救治工作。而目前大多數普通醫療機構在建筑布局設計上只是做到了醫患通道分流，不管是患者通道還是醫務人員通道都不能進行二次分流，這就不能有效做到醫院內交叉感染的防控。

方艙CT可有效地將醫院內普通患者、COVID-19患者、醫務人員進行分流，由于方艙CT的機動性可以在院內重新構建一個獨立的診療區域，從而很好地實現了各類人員分流。因此，方艙CT在抗擊COVID-19過程中對規范醫院感染防護路徑起到了重要作用。